Вопрос 12: Снятие швов с операционной раны.

Сроки снятия швов определяются многими факторами:

• Анатомической областью, ее трофикой;

• Регенеративными особенностями организма;

• Характером оперативного вмешательства;

• Состоянием больного, его возрастом;

• Особенностями заболевания;

• Наличием местных осложнений операционной раны и др.

При заживлении операционной раны первичным натяжением образование послеоперационного рубца происходит на 6 – 16 сутки, что позволяет снимать швы на 6 – 16 день после операции.

Так, после операции на голове швы снимают на 6 день; после операций, связанных с небольшим вскрытием брюшной стенки (аппендэктомия, грыжесечение и др.) – на 6 – 7 день; после операций, требующих широкого вскрытия брюшной стенки (лапоротомия, или чревосечение), грудной клетки (торакотомия), после ампутации – на 10 – 14 день. У пожилых, ослабленных и онкологических больных в связи с пониженной регенерацией тканей швы снимают на 14 – 16 день.

Швы, наложенные на кожу и слизистые оболочки, может снимать медицинская сестра в присутствии врача. Швы снимают при помощи инструментов. Пинцетом захватывают один из концов узла и протягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка лигатуры. В области белого отрезка нить пересекают ножницами или скальпелем. Пинцетом энергичным движением кверху извлекаю лигатуру так, чтобы через ткань не протягивался участок лигатуры, который был на поверхности кожи. Непрерывный шов снимают отдельными стежками по этому же принципу. Снятые нити сбрасывают в лоток или таз. Область послеоперационного рубца обрабатывают 1% раствором йодоната и закрывают стерильной повязкой.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

«Современные методы диагностики и лечения в хирургии. Врождённая хирургическая патология».

1. Современные методы диагностики и лечения в хирургии.

2. Физические методы исследования.

3. Морфологические методы исследования.

4. Rg – исследование, ультразвуковое исследование, эндоскопия. Компьютерная томография.

5. Функциональные методы исследования.

6. Лапароскопическая хирургия.

7. Роль диагноза в лечении больного.

8. Положения больного. Режимы. Диета.

9. Врожденная хирургическая патология.

Эталон ответов на задания для фронтального опроса по теме: «Современные методы диагностики и лечения в хирургии. Врождённая хирургическая патология».

Вопрос 1: Современные методы диагностики и лечения в хирургии.

Любому лечению всегда должен предшествовать диагноз. К сожалению, бывают случаи симптоматического лечения до установления причины заболевания (например, купирование невыносимой боли), что нередко приводит только временному эффекту при скрытом прогрессирующем течении патологического процесса. Такая тактика среди врачей допускается как исключение.

Медицинской сестре запрещается предпринимать самостоятельные лечебные мероприятия до осмотра больного врачом. Необходимо руководствоваться тем, что диагностические ошибки в хирургии могут быть причиной неправильной хирургической тактики (в том числе оперативного вмешательства), усугубляющей состояние больного или заканчивающейся летальным исходом.

Постановка правильного диагноза требует знания симптомов заболевания, умения собрать все нужные данные и правильно их оценить. Необходимо систематическое обследование больного (общеклинические, лабораторные, специальные методы). Торопливость и стремление быстро поставить диагноз, игнорируя систематичность и последовательность обследования, могут привести к недооценке одних и переоценке других данных, что ведет к ошибочному диагнозу. Вместе с тем острые хирургические заболевания и повреждения часто требуют экстренного оперативного вмешательства, ограничивая хирурга во времени, необходимого для уточнения диагноза и предоперационной подготовки больного. В такой ситуации активные действия грамотной и опытной медицинской сестры, готовящей больного к диагностическим исследованиям, участвующей в их проведении, подготавливающей больного к операции, оказывают неоценимую помощь хирургу в постановке диагноза.

Диагностика должна проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи, максимально используя диагностические возможности. Это значительно сокращает время, необходимое для уточнения диагноза на каждом диагностическом этапе. По этой причине госпитализация больного для плановой операции целесообразна после тщательного обследования больного в амбулаторных условиях.

При обследовании используются общеклинические методы исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) по следующей схеме: паспортная часть, жалобы больного , история развития данного заболевания (анамнез заболевания), история жизни больного (анамнез жизни), данные объективного исследования (объективный статус), данные исследования органа или области тела, где расположен патологический очаг (локальный статус).

К общеклиническим методам диагностики относятся вагинальное исследование и пальцевое исследование прямой кишки по показаниям (острые хирургические заболевания органов брюшной полости, желудочно – кишечные кровотечения, заболевания прямой кишки, мочевого пузыря, матки, ее придатков и др.). Важное значение имеют лабораторные анализы: общий анализы крови и мочи, группа и резус – фактор крови, коагулограмма, биохимические, бактериологические, иммунологические и др. Их доступность, своевременность и информативность обеспечиваются современными анализаторами, фотометрами, диагностикумами.

Возможности диагностики хирургических болезней возрастают с внедрением и использованием новых специальных методов, позволяющих получить дополнительные (иногда определяющие окончательный клинический диагноз) сведения о заболевании: рентгенорадионуклидные, эндоскопические, физические, функциональные, морфологические методы.

Физические методы.

• термография (тепловидение);

• лазерное сканирование;

• ультразвуковое исследование (УЗИ) и др.

Функциональные методы.

• Пневмотахометрия;

• Спирография;

• Нитрокарбоксиоксиметрия;

• ЭКГ;

• ЭЭГ;

• Реовазография;

• Пульсометрия;

• Плетизмография и др.