Вопрос 9: Нейролептаналгезия (нла).

НЛА – это метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика Дроперидола и наркотического анальгетика Фентанила. При этом у больного наступает быстрое безразличие к окружающему, отсутствие двигательного беспокойства, снижение выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию.

Вопрос 10: Подготовка к наркозу (для медсестры – анестезиолога).

Подготовка к наркозу предусматривает подготовку больного и медицинского персонала, наркозного аппарата, специальных приспособлений, инструментария, медикаментозного обеспечения, проведение манипуляций, предшествующих наркозу.

При подготовке наркозного аппарата необходимо проверить: количество и достаточность газов в баллонах, герметичность всех соединений, работу дозиметров (испарителя), пригодность поглотителя (натронная известь), адсорбента, чистоту фторотека или эфирницы, систему предупреждения воспламенения и взрыва.

После подготовки к работе наркозного аппарата медсестра – анестезиолог обязана:

• подготовить к наркозу анестезиологический столик, расположив на нем необходимые фармакологические препараты, исправные и подготовленные инструменты, специальные приспособления, сменные детали узлов наркозного аппарата, стерильные пеленки и перевязочный материал, растворы – кровезаменители, лейкопластырь, ножницы;

• идентифицировать личность доставленного в операционный зал больного, сравнив данные титульного листа истории болезни с его ответом на обязательный вопрос о фамилии, имени, отчестве;

• переложить больного на теплый операционный стол в удобном для него положении, обычно на спину, руки больному отвести от туловища под прямым углом и зафиксировать кожаными ремнями к приставным устройствам операционного стола; ноги фиксировать на уровне бедер (середины);

• завести анестезиологическую карту (наркозную) на больного;

• оценить дыхание, подсчитать пульс, положить манжету на одну руку и измерить артериальное давление, укрепить на больном датчики контрольно – диагностических приборов; полученные сведения перенести в наркозную карту больного;

• произвести венепункцию на другой руке и наладить систему для внутривенных вливаний;

• выполнять назначения анестезиолога, заполнять наркозную карту, уметь пользоваться контрольно – диагностической и лечебной аппаратурой.

Медсестра – анестезиолог имеет право проводить наркоз под контролем врача анестезиолога – реаниматолога (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 26 от 9 февраля 1993 года).

Вопрос 11: Окончание наркоза. Уход за больным в посленаркозном периоде.

Успех операционного лечения во многом определяется течением посленаркозного периода, который может быть разделен на выход из наркоза (пробуждение) и ближайший посленаркозный (послеоперационный) период; ранний посленаркозный (ранний послеоперационный) период – первые 3 – 5 дней; поздний посленаркозный (поздний послеоперационный) период – до момента выписки из стационара; период реабилитации.

Все ответственность за течение первого периода лежит на анестезиологе, во втором – анестезиолог лечит больного вместе с хирургом, в последующие периоды роль анестезиолога сводится к консультациям при осложнениях или к проведению в случае необходимости повторных анестезий.

Пробуждение начинается тогда, когда анестезиолог прекращает подачу наркотического анестетика, и характеризуется обратным развитием III – I стадий наркоза. Длительность и характер пробуждения различны и зависят от многих факторов. Но, как правило, пробуждение всегда более длительное, чем засыпает, а стадия возбуждения часто отсутствует или выражена незначительно (дрожь, икота, психомоторное возбуждение и др.). Выведение больного из наркоза должно быть не пассивным (созерцательным), а активным процессом, требующим от анестезиологической бригады высокого мастерства и внимания. Пробуждение до восстановления сознания, адекватного спонтанного дыхания и кровообращения должно проходить на операционном столе с окончанием операции. Полное же пробуждение допустимо в палате реанимационного отделения или в послеоперационной палате интенсивной терапии хирургического отделения.

Сознание, как правило, восстанавливается рано, однако с пробуждением не следует спешить, если предстоит наложение сложных повязок, пункция или другие манипуляции. Особенно постепенное выведение из наркоза должно быть после крайне травматической операций.

Главное после любого наркоза – восстановление адекватного дыхания и защитных рефлексов. Раннее восстановление адекватного самостоятельного дыхания – важная мера предупреждения посленаркозных осложнений. До тех пор пока не восстановится кашлевой и глотательный рефлексы, существует угроза нарушения свободной проходимости дыхательных путей, чему следует уделять особое внимание. В связи с этим рядом с больным, находящимся в состоянии сна, обязательно должен быть организован круглосуточный пост медсестры – анестезиолога.

До полного пробуждения больной должен лежать без подушки с повернутой набок головой, у него нельзя извлекать из ротовой полости воздуховод, который предупреждает западение языка и обеспечивает свободное дыхание. Медсестра – анестезиолог следит за проходимостью воздуховода, обеспечивает удаление слизи из его просвета. При возникновении рвоты она тотчас сообщает об этом анестезиологу и вместе с ним санирует ротовую полость до входа в гортань. Для этого пост должен быть обеспечен необходимым материалом и инструментами (роторасширитель, языкодержатель, корнцанг, стерильные салфетки, антисептические растворы, полотенце, клеенка, электроотсос с катетером, лоток или ведро). При неэффективности этих мероприятий медсестра – анестезиолог помогает анестезиологу в проведении трахеостомии и ИВЛ.

Не менее важно в период пробуждения следить за артериальным давлением, частотой и наполнением пульса, характеризующими деятельность сердечно – сосудистой системы, ее кровенаполнение; за адекватным восстановлением тонуса поперечнополосатой мускулатуры, мочеиспусканием, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, температурой тела.

Для профилактики осложнений, связанных с психомоторным возбуждением, ноги и руки больного должны быть фиксированы к кровати.

Даже после полного пробуждения больной нуждается в пристальном наблюдении в течение нескольких часов со стороны специально обученного (подготовленного к оказанию мероприятий реанимационной и интенсивной терапии) медперсонала – медсестры – анестезиолога или в крайнем случае медсестры хирургического отделения.

После окончания наркоза медсестра – анестезиолог обязана закрыть вентили на баллонах с газами, отсоединить их от наркозного аппарата, снять маску (интубационную трубку), адаптер – тройник, шланги и дыхательный мешок. Указанные детали и приспособления, использованный инструментарий промыть под горячей водой с мылом, салфеткой (но не ватой) высушить, продезинфицировать погружением в дезинфектант, маску – только протереть этиловым спиртом, промыть под проточной водой и высушить. Инструменты и интубационные трубки после предстерилизационной подготовки стерилизуют. Наркозные и дыхательные аппараты стерилизуют химическим (газовым) методом. Обязательно необходимо снять фторотек или эфирницу, вылить остатки анестетика, промыть его (его).