Основными принципами лечения острой кровопотери являются:

• Выполнение окончательного гемостаза, используя оперативный метод и препараты гиперкоагулирующего действия;

• Восстановление ОЦК и ликвидация гиповолемии;

• Обеспечение центрального кровоснабжения на необходимом уровне;

• Ликвидация нарушений микроциркуляции и восстановление перфузии тканей;

• Повышение кислородной ёмкости крови;

• Нормализация тканекапиллярного обмена;

• Улучшение реологических свойств крови;

• Коррекция нарушений дыхания, транспортной функции крови и ликвидация гипоксии;

• Восстановление нарушений кислотно – основного состояния и водно – электролитного баланса;

• Нормализация коагулирующих свойств крови;

• Поддержание энергетического баланса организма в постгеморрагическом периоде.

Вопрос 9: Методы остановки кровотечений. Точки пальцевого прижатия артерий.

1.Самопроизвольная остановка кровотечения.

2.Временная (предварительная) остановка кровотечения

3.Окончательная остановка кровотечения.

• Самопроизвольная остановка.

Огромное количество кровотечений останавливается самопроизвольно вследствие свойства крови свертываться и закупоривать кровоточащий сосуд сгустком крови (тромбом), сокращения сосуда, вворачивания интимы внутрь.

• Методы временной остановки кровотечения:

1.Придание повреждённой конечность возвышенное положение по отношению к сердцу;

2.Пальцевое прижатие кровоточащего сосуда в ране;

3.Прижатие повреждённой артерии выше места кровотечения (на протяжении);

4.прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;

5.Пережатие артерии фиксированием в положении минимального сгибания в суставе;

6.Пережатие артерии наложением жгута;

7.Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;

8.Тугая тампонада раны, полости.

Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута. В настоящее время используют ленточный резиновый жгут.

• Методы окончательной остановки кровотечения:

1.Механические методы:

1. Прошивание и (или) перевязка сосуда в ране лигатурой;

2. Прошивание и перевязка магистрального сосуда на протяжении лигатурой;

3. Наложение сосудистого шва;

4. Протезирование сосуда;

5. Тампонада;

6. Наложение давящей повязки;

7. Закручивание сосуда на кровоостанавливающем зажиме;

8. Удаление органа или его части.

2.Термические методы: основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких – коагулировать белки и ускорять свёртывание крови.

Для охлаждения тканей используют: холодную воду, снег или лёд, помещённые в резиновый пузырь, грелку, пластиковый мешок и др. Криоинструменты, с помощью которых воздействуют на ткань холодом и ими же оперируют на обескровленном органе.

Гемостатический эффект высоких температур обусловил прикладывание стерильных салфеток, смоченных горячим антисептиком. Для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Для коагулирования сосудов среднего калибра используют электрокоагулятор (электронож) – прибор, позволяющий быстро добиться гемостаза без использования инородного тела (лигатуры). Перспективные методы остановки кровотечения – использование лазерного и плазменного скальпелей.

3.Химические методы: заключается в применении фармакологических препаратов, обеспечивающих механизмы естественного (физиологического) гемостаза:

• Сосудосуживающие препараты: адреналин, нафтизин, галазолин, назол, санорин, эфедрин, метилэргометрин, питуитрин, окситацин, др.

• Препараты, повышающие свёртываемость крови: 10 % раствор кальция хлорида, 10 % раствор кальция глюконата, 1 % раствор викасола (для профилактики), 0,25 % раствор адроксона, 12,5 % раствор дицинона, 3 % раствор перекиси водорода, 5 % раствор аскорбиновой кислоты, 5 % раствор аминокапроновой кислоты (угнетает процессы рассасывания фибринового сгустка).

4.Биологические методы – заключаются в применении в качестве гемостаза биологических компонентов.

• Тампонада кровоточащей области собственными тканями больного (сальник, мышца, жировая клетчатка, фасция);

• Переливание крови и её компонентов; препаратов, содержащих факторы свёртывания (тромбоцитарная масса, плазма, криопреципитат, фибриноген и др.);

• Внутримышечное введение сыворотки человека или животных;

• Местное применение препаратов, содержащих факторы свёртывания (тромбин, губка гемостатическая, тампон биологический антисептический, свечи биологические антисептические, губка желатиновая, гемофобин, гельфоум и др.).