Вопрос 2: Основные параметры жизненно важных функций.

В реаниматологии крайне важным фактором является фактор времени. Поэтому имеет смысл предельно упростить обследование больного. Кроме того, для решения реанимационных задач необходимо выяснить самые принципиальные изменения в жизненно важных системах организма пациента: центральной нервной системе, сердечно – сосудистой и дыхательной. Изучение их состояния можно разделить на две группы:

• Оценка на догоспитальном этапе, без специального оборудования;

• Оценка на специализированном этапе.

Оценка на догоспитальном этапе:

В реаниматологии представляется необходимым определение следующих параметров основных жизненно важных систем организма:

• Центральная нервная система:

• Наличие сознания и степени его угнетения;

• Состояние зрачков (диаметр, реакция на свет);

• Сохранность рефлексов (наиболее простой – роговичный).

• Сердечно – сосудистая система:

• Цвет кожных покровов;

• Наличие и характер пульса на периферических артериях;

• Наличие и величина артериального давления;

• Наличие пульса на центральных артериях;

• Наличие тонов сердца.

• Дыхательная система:

• Наличие спонтанного дыхания;

• Частота, ритмичность и глубина дыхания.

Оценка на специализированном этапе:

Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспитального этапа, но при этом они дополняются данными инструментальных методов диагностики. Наиболее часто используется метод мониторирования. Наиболее информативны при интенсивной терапии и реанимации:

• Электрокардиография;

• Исследование газов крови (О₂; СО₂);

• Электроэнцефалография;

• Постоянное измерение артериального давления в различных сосудах, контроль центрального венозного давления;

• Специализированные методы диагностики, причины развития терминального состояния.

Вопрос 3: Обморок. Коллапс.

Обморок – это приступ, головокружения, потемнения в глазах с последующей утратой сознания (полной утраты, сознания может и не быть), обусловленный кратковременным малокровием, головного мозга.

В состоянии обморока больной бледен, кожные покровы холодные, дыхание редкое, поверхностное; пульс бывает учащенным, реже отмечается брадикардия; АД кратковременно снижено, зрачки расширены. Обморок длится несколько минут и обычно проходит самостоятельно. Помощь при обмороке заключается в укладывании больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати, надо также расслабить пояс, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего, побрызгать лицо холодной водой, согреть ноги грелками, дать понюхать нашатырного спирта.

Плохое самочувствие вплоть до обморока можно вызывать у здорового человека использованием гипервентиляции или форсированного приема Вальсальвы. Обморок у здорового человека может наступить при утомлении, перенапряжении, недосыпании, нахождении в толпе и душном помещении. Женщины склонны к обморокам в состоянии беременности, однако всегда следует исключить кровотечение. Обморок может быть вызван страхом, психическим переживанием, видом крови, диагностической манипуляцией, необычным запахом. В то же время обморок может быть проявлением тяжелого заболевания, как, например, приступ Морганьи – Адамса – Стокса, связанный с полной блокадой проводимости сердца, серией сердечных аритмий. Обморок следует отличать от эпилептического припадка.

Коллапс не тождественен обмороку и не всегда сопровождается утратой сознания. По коллапсом следует понимать острое несоответствие ОЦК и сосудистого русла. Коллапс может быть гиповолемическим (следствие снижения количества циркулирующей крови) и сосудисто – регуляторным (следствие расширения сосудов). Коллапс обычно сопровождается снижением кровоснабжения мозга, что может привести к обмороку.

Часто коллапс сопровождает острую или хроническую кровопотерю, тяжелую интоксикацию, травму. Провоцирующими моментами могут стать переход из горизонтального состояния в вертикальное (ортостатический коллапс), введение в наркоз или проведение регионарного обезболивания. Применение сосудорасширяющих препаратов (антигипертензивные средства, местные анестетики) или даже перекладывание больного.

Лечение коллапса патогенетическое: при гиповолемической форме показана инфузионная терапия плазмозамещающими растворами, при сосудисто – регуляторной форме – введение сосудосуживающих средств (эфедрин, мезатон, капельное внутривенное введение норадреналина, допамина). Для профилактики коллапса при проведении регионарной анестезии в премедикацию можно включить эфедрин.