Вопрос 7: Диагностика кровотечений.

В первую очередь оценивают вид кровотечения. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию, а не пульсу. При внутренних кровотечениях диагностика более сложна. Если кровотечение происходит в просвет полых органов, то кровь вскоре выделяется наружу через естественные отверстия тела.

Отличие легочного кровотечения от кровотечения из жкт:

• При легочном кровотечении кров отхаркивается пенистая, алая;

• При кровотечении из ЖКТ кровь имеет примесь желудочного содержимого, она частично распавшаяся под воздействием соляной кислоты (НCL);

Кровотечение в замкнутую полость тела в связи с тем, что кровь не выделяется наружу, может быть распознано лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. При кровотечении в брюшную полость будут выявляться:

• Симптомы раздражения брюшины;

• Симптомы наличия свободной жидкости в брюшной полости.

В положении больного лежа на спине, при перкуссии отмечается притупление звука в отлогих местах, при повороте его на бок жидкость перемещается и притупление перкуторного звука исчезает;

• Признаки кровопотери:

• Бледные кожные покровы, одышка;

• Тахикардия;

• Снижение АД.

Для диагностики кровотечений применяются специальные методы исследования: пункция полостей, суставов, лапароскопия, рентгенологические методы, торакоскопия, лабораторные и радиоактивны методы, ангиография, УЗИ, компьютерная томография, ЯМР (ядерно – магнитный резонанс), ПЭТ (позитронно – эмиссионная томография).

Вопрос 8: Принципы лечения кровотечений.

Прямая угроза жизни больных при острых кровотечениях любого генеза требует быстрых организационных, диагностических и лечебных мер, направленных, в первую очередь, на остановку кровотечения и восполнение утраченного объёма крови. Пациенты с  кровотечением  подлежат госпитализации в профильный хирургический стационар. При этом больных со средней и тяжёлой степенями тяжести кровопотери необходимо обследовать и лечить в отделении реанимации и интенсивной терапии. В ряде случаев их целесообразно сразу же доставлять в операционную, где параллельно с подготовкой экстренного хирургического вмешательства может быть осуществлено необходимое дообследование.

Современное патогенетическое лечение кровопотери требует от врача осмысленных действий, направленных на максимальное использование физиологических механизмов защиты организма в этой экстремальной ситуации. Пациенту с  кровотечением  прежде всего необходимо обеспечить физический покой с полным исключением самостоятельного передвижения, что существенно снижает потребности организма не только в кислороде, но и в том объёме крови, который необходим для активной мышечной деятельности. Потеря части крови не угрожает жизни человека, если он находится в покое. Но при физических усилиях эта угроза становится реальной.

При распознании кровотечения оценивают и его тяжесть. В случае наружных кровотечений ее определяют, основываясь на характере кровотечения, калибре кровоточащих сосудов, скорости излития крови. Тяжесть внутренних кровотечений выявляют по выраженности симптомов возникшей кровопотери и по скорости их нарастания.