Вопрос 2: Терминология.

В настоящее время используется стандартизированная терминология, принятая на «конференции согласия» сепсологов мира в 1991 году. Большое значение для этого имели работы R. Bone.

Выделяют следующие термины:

• Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента.

• Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) – системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из указанных признаков:

• Температура более 38 ^ОС или менее 36 ^ОС;

• Тахикардия более 90 ударов в минуту;

• Частота дыхания более 20 в минуту или pCO₂ менее 32 мм.рт.ст.;

• Число лейкоцитов более 12*10⁹/л, менее 4,0*10⁹/л или наличие больше 10% палочкоядерных нейтрофилов.

• Сепсис – системная реакция на инфекцию (ССВР при наличии соответствующего очага инфекции);

• Тяжелый сепсис (сепсис – синдром) – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и другое. Гипотензия подразумевает систолическое артериальное давление ниже 90 мм.рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм.рт.ст. от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии.

• Септический шок – это сепсис с гипотензией, сохраняющейся несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушением перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и другое);

• Синдром полиорганной дисфункции – нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

Вопрос 3: Теории сепсиса.

К настоящему времени существует пять основных теорий сепсиса:

• Бактериологическая теория (И.В. Давыдовский, 1928): все изменения, наступающие в организме, являются результатом развития гнойного очага. Они происходят вследствие роста, размножения и попадания микробов в кровяное русло;

• Токсическая теория (В.С. Савельев и соавт., 1976): сторонники этой теории придают большое значение не самому микроорганизму, а продуктам его жизнедеятельности – экзо – и эндотоксинам;

• Аллергическая теория (I.C. Royx, 1983): основывается на данных, согласно которым бактериальные токсины вызывают в организме больного реакции аллергического характера;

• Нейротрофическая теория: построена на основании работ И.П. Павлова о роли нервной системы в регуляции нейрососудистых реакций организма;

• Цитокиновая теория (W. Ertel, 1991): занимает в настоящее время главенствующее положение. Она была выдвинута на основании экспериментальных и клинических исследований. Инфекционный агент сам по себе либо посредством эндотоксина индуцирует поступление в кровь значительного количества цитокинов.

Цитокины – вещества белковой природы, которые регулируют специфический и неспецифический иммунитет. Это белки с низкой молекулярной массой, они продуцируются различными клетками (лимфоциты, лейкоциты, макрофаги, моноциты, эндотелий).

Основная роль в активации цитокинового каскада принадлежит фактору некроза опухолей (TNF), выделяемому макрофагами. TNF индуцирует вторичную секрецию интерлейкинов (IL – 1, IL – 6, IL – 8), что ведет к поражению эндотелия и формированию ССВР. После бурного начала септического процесса развивается иммунодепрессия, резко падает продукция IL – 2, являющегося фактором роста T – лимфоцитов, эффективным лимфокином для дифференциации В – клеток и синтеза иммуноглобулинов, ключевым фактором в развитии иммунного ответа.