Вопрос 12: Концепция канцерогенеза.

В каждой клетке заложен генетический аппарат размножения. Этот мощный аппарат контролируется многоуровневой системой, включающей общие и местные регуляторные механизмы. Выхождение этих участков генома клетки из – под контроля является исходным моментом превращения нормальной клетки в опухолевую.

Вопрос 13: Особенности опухолевого процесса.

• Опухоль растет из себя: достаточно одной клетки, подвергшейся бластотрансформации, чтобы со временем из нее развилась опухоль больших размеров.

• Нерегулируемое беспредельное размножение клеток, передаваемое по наследству: автономность роста опухоли определяется механизмами, заложенными внутри опухолевой клетки.

• Атипизм и снижение дифференцировки: атипизм проявляется морфологическими (т. е. полиморфизм клеток, появление уродливых форм деления клеток и т. д.), биохимическими (например, синтез белка и нуклеиновых кислот в опухолевых клетках возрастает), функциональными (т.е. снижение дифференцировки опухолевых клеток приводит к прогрессирующему снижению их типовой функции) и иммунологическими изменениями (т.е. уменьшается число вырабатываемых органоспецифических антигенов, опухолевые клетки начинают вырабатывать антигены, не свойственные данной ткани).

• Особенности роста опухолей: доброкачественные опухоли в процессе роста проявляют экспансивный механизм, отодвигая, сдавливая окружающие ткани. Злокачественные опухоли обладают инфильтративным (инвазивным) ростом с последующей деструкцией здоровых клеток.

• Способность к рецидивированию: появление опухоли после лечения. Различают ложные рецидивы – возврат опухоли после нерадикального удаления и истинные – появление опухоли в данном органе после радиального удаления первичного очага.

• Способность метастазированию – распространению опухоли с появлением новых очагов. Пути метастазирования: 1) имплантационный; 2) лимфогенный; 3) гематогенный.

Вопрос 14: Клинические группы онкологических больных.

В целях унификации учета, анализа распространенности и частоты онкологических заболеваний, а также определения эффективности онкологической службы все больные делятся на шесть клинических групп:

Группа 1 – А: больные с подозрением на злокачественное заболевание. Они подлежат углубленному обследованию в течение не более 14 дней и по мере установления диагноза переводятся в другую группу или снимаются с учета.

Группа 1 – Б: Больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Они подлежат диспансеризации и оздоровлению (санации). По количеству больных, взятых на учет, и количеству больных, снятых с учета после излечения, определяются интенсивность и эффективность работы каждого специалиста и учреждения по медицинской профилактике злокачественных новообразований.

Группа 2: больнее со злокачественными заболеваниями, подлежащие специальным методам лечения (гемобластозы).

Группа 2 –А: больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению.

Группа 3: практически здоровые люди, излеченные от злокачественной опухоли, находящиеся на диспансерном учете не менее 5 лет.

Группа 4: больные со злокачественными опухолями в поздних стадиях заболевания, когда показано паллиативное или соматическое лечение.