Вопрос 6: Этиология и патогенез новообразования.

Теории возникновения опухоли:

• Врожденная;

• Хронического раздражения;

• Воспалительная;

• Иммунологическая;

• Вирусная;

• Теория действия канцерогенных веществ;

• Лучевая;

• Генетическая (хромосомная);

• Полиэтиологическая;

• Гормональные факторы;

• Возрастные факторы;

• Социально – экономические факторы.

Опухоль чаще всего возникает как результат сложного реактивного процесса на воздействия внешних и внутренних факторов. Однако появившийся вследствие этого опухолевый зачаток приобретает автономность, обусловленную внутренними закономерностями, заложенными в опухолевых клетках. Следовательно, этиологический фактор при опухолях играет роль только пускового механизма.

Канцероген (ВОЗ, 1979 год) – это агент, который в силу своих свойств может вызвать необратимые изменения или повреждения в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками.

Виды канцерогенов в зависимости от биологической активности:

• Истинные канцерогены – это вещества и воздействия, которые в эксперименте закономерно вызывают развитие опухоли (гамма – излучение, бенспирен, метилхолантрен);

• Условные канцерогены – это вещества и воздействия, которые могут вызвать опухоль только при определенных условиях (ультрафиолет, повторные механические повреждения).

Пролиферативная активность ткани – это один из ведущих факторов, определяющих ее чувствительность к канцерогенам. Известно, что клетки, находящиеся в фазе митотического цикла (фаза синтеза ДНК), обладают повышенной чувствительностью к канцерогенам воздействиям.

Группы канцерогенов в зависимости от характера действия:

• Канцерогенные факторы механической природы (это условные канцерогены): основным фактором, определяющим влияние травмы на канцерогенез, является пролиферация клеток в ответ на данное повреждение. Особенно опасны повреждения, вызывающие хронические воспалительные процессы. Длительное или повторное механическое повреждение умеренной силы в большей степени стимулирует канцерогенез, чем однократное интенсивное воздействие. Наиболее опасны травмы железистых органов, повторные травмы мягких тканей и костей, особенно послеожоговых рубцов. Имеются клинические данные, свидетельствующие о развитии опухолей в полых (желчный, мочевой пузырь) и железистых (слюнные железы, поджелудочная железа) органах при длительном нахождении в них камней.

• Канцерогены физической природы: могут быть истинными (ионизирующая радиация: рентгеновы и гамма – лучи, альфа – и бета – излучение) и условными (ультрафиолетовые лучи, термические повреждения).

• Канцерогены химической природы: имеют наибольшее значение для человека, так как многие из них являются истинными канцерогенами, а распространенность их в окружающей среде чрезвычайно большая.

По степени канцерогенной активности все химические вещества подразделяют на:

• Первая категория – вещества или группы соединений, канцерогенные для человека;

• Вторая категория – вещества или группы соединений, вероятно канцерогенные для человека. Эта категория делится на группу А (высокая степень вероятности ) и группу Б (низкая степень вероятности.);

• Третья категория – вещества или группы соединений, которые невозможно классифицировать из – за недостатка данных.

• Четвертая категория – вещества или группы соединений, не обладающие канцерогенным эффектом.

По механизму своего действия химические канцерогены делят на:

• Прямые канцерогены – это вещества, при попадании в организм не требующие какой – либо активации, так как они исходно обладают канцерогенным эффектом;

• Непрямые канцерогены (проканцерогены) – вещества, в принципе не обладающие канцерогенными свойствами, но при попадании в организм они подвергаются метаболической трансформации, а продукты их превращения приобретают свойства канцерогенов. Эта группа наиболее многочисленная.

Виды канцерогенов в зависимости от характера действия на организм:

• Локального действия – вещества, вызывающие опухоли на месте аппликации;

• Селективного действия – вещества, вызывающие опухоли избирательно в том или ином органе независимо от места аппликации или путем введения;

• Политропного (полиорганного) действия – вещества, вызывающие опухоли в различных органах и тканях и различного морфологического строения независимо от места аппликации.

Основные группы химических соединений – канцерогенов:

• Полициклические ароматические углеводороды;

• Ароматические азотсоединения;

• Ароматические аминосоединения;

• Нитросоединения и нитроамины;

• Металлы,металлоиды и неорганические соли.

• Канцерогены биологической природы: могут быть экзо – и эндогенного происхождения. К экзогенным факторам канцерогенеза относятся некоторые продукты растительного происхождения, микотоксины, микроорганизмы и вирусы.

Продукты растительного происхождения, обладающие бластогенными свойствами, составляют небольшую группу:

• Сафрол, содержащийся в масле, полученном из корицы или мускатного ореха, используется в качестве ароматической добавки;

• Алкалоиды, содержащиеся пиррозолидоновое ядро. Данные вещества были получены из растений семейства сложноцветных;

• Алколоиды папоротника – орляка;

• Циказин, получаемый из пальмы Cycas circinalis. Активным канцерогеном циказина является метилазоксиметанол;

• Танин и таниновая кислота.

Микотоксины – продукты жизнедеятельности плесневых грибов.

Микроорганизмы – условные канцерогены. Их действие обусловлено тем, что, вызывая хроническое воспаление, они поддерживают длительную пролиферацию клеток, а это способствует канцерогенезу.

Поскольку роль канцерогенных факторов в развитии опухолей убедительно доказана, то устранение канцерогенов или уменьшение действия их на организм является одним из реальных направлений профилактики новообразований.