При реакциях тяжелой степени тяжести (Анафилактический шок)

(нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия; бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока)

1.Выявить аллерген;

2.Немедленно устранить контакт с аллергеном;

3.Установка периферического катетера:

- Эпинефрин 0,18% – 0,5 – 1 мл. в вену в 20 мл. 0,9 % натрия хлорида (при

необходимости повторить); при распространении отека на область гортани –

эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2 – 3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- при возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены;

- инфузионная терапия (при необходимости – дополнительно пункция центральной

вены) – введение препаратов при гиповолемическом шоке;

- Допамин 10 мл. 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной

инфузионной терапии) в вену капельно;

- Преднизолон 120 мг. и более или Метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в вену;

4.Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

«Кровотечение и кровопотеря».

1. Кровотечение: определение, классификация.

1. Патогенез кровотечений.

2. Этиология (причины) кровотечений.

3. Клиника кровотечений.

4. Степени тяжести.

5. Осложнения кровотечений.

6. Диагностика кровотечений.

7. Принципы лечения кровотечений.

8. Методы остановки кровотечений. Точки пальцевого прижатия артерий.

9. Правила наложения жгута. Ошибки при наложении жгута. Осложнения при наложении жгута.

Эталон ответов на задания фронтального опроса теоретических и практических занятий по теме: «Кровотечение и кровопотеря».

Вопрос 1: Кровотечение: определение, классификация.

Необходимым условием жизни является адекватное кровообращение в организме. Адекватное кровообращение зависит от:

• Нормальной сердечной деятельности;

• Нормального состояния сосудистой системы;

• Оптимального объема циркулирующей крови;

• Нормального физиологического состава крови.

Кровотечение – это истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

В кровеносном сосуде человека в зависимости от массы тела и от возраста циркулирует в среднем от 2,5 до 5 литров крови.

ОЦК=масса тела x 50

Различают:

• Собственно кровотечение: кровь попадает во внешнюю среду, полость тела или полый орган;

• Кровоизлияние: происходит пропитывание кровью окружающих тканей;

• Гематома, “синяк”: происходит расслаивание тканей кровью с образованием полости

Классификация кровотечений:

1.По происхождению (этиологии, причине):

1. Травматические: обусловлены механической причиной (операции, переломы, размозжения тканей и др.); изменение кровяного или атмосферного давления (удушье, сдавление грудной клетки приводит к повышению артериального давления, которое в свою очередь приводит к кровоизлиянию в головной мозг); при переходе из области пониженного давления в область нормального (у работающих в кессонах);

2. Нетравматические (нейротрофические): обусловлены изменениями проницаемости сосудистой стенки, в основе чего лежит наличие выраженной интоксикации организма, которая сопровождается патологической импульсацией. Последняя приводит к расширению сосудистой стенки и замедлению кровотока. Также можно наблюдать при некоторых инфекционных заболеваниях (скарлатина, оспа, др.), септических процессах, токсических изменениях сосудов экзогенного происхождения (отравление бензолом, фосфором, др.), эндогенного характера (аутоинтоксикация)

2.По механизму возникновения:

1. От разрыва;

2. От разъедания – аррозионные;

3. От просачивания.

3.По виду кровоточащего сосуда:

1. Артериальные: наиболее опасны, т.к. за короткий промежуток времени из кровеносного русла вытекает большое количество крови, что может привести к летальному исходу. Кровь бьёт струёй, высота которой меняется с каждой пульсовой волной. Цвет крови – ярко – красный из-за насыщенности кислородом.

2. Венозные: непрерывное вытекание струи крови из сосуда. Цвет крови – более тёмный (большое количество СО²). Опасно повреждение крупных вен шеи и грудной клетки из-за возможности воздушной эмболии.

3. Смешанные (или артериовенозные): одновременное кровотечение из артерии вены.

4. Капиллярные: встречается при ранении кожи, мышц, слизистых оболочек, костей. Как правило, останавливаются самостоятельно. Продолжительность существенно повышается при пониженном свёртывании крови.

5. Паренхиматозные: наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка, лёгкое). Эти кровотечения схожи с капиллярными, но опаснее их, так как сосуды указанных органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа). Часто остановить механическими способами невозможно. Поэтому применяют биологические методы или удаление органа (селезёнка).

4.По месту излияния крови:

1. Наружные кровотечения: кровь изливается непосредственно на поверхность тела человека через дефект его кожного покрова или слизистой органа, сообщающегося с внешней средой.

2. Внутренние кровотечения: характеризуется истечением крови в полости организма, не связанные с внешней средой, а также в различные ткани. При этом различают

3. Скрытые кровотечения (или внутритканевые, интестинальные, внутрикостные), при которых нет явных признаков кровотечения. Они могут быть выявлены специальными методами исследования. Могут пропитывать ткани (это геморрагические инфильтрация) или образовывать скопления излившейся крови (гематомы). Кровотечение в полость редко останавливается самостоятельно. Это происходит потому, что , например, в полости плевры имеется отрицательное давление, а серозные оболочки полости обладают способностью задерживать свёртывание крови.

5.По времени возникновения:

1. Первичные: начинаются сразу после травмы, разрыва сосуда.

2. Вторичные:

• Ранние вторичные: начинаются в первые часы и сутки до развития инфекции в ране и связаны с выталкиванием тромба из повреждённого сосуда или расслаблением сосуда, который до этого был спазмирован.

• Поздние вторичные: возникают в любой момент после развития инфекции в ране и вызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией, расплавлением сосудистой стенки.

6.По локализации: в зависимости от анатомо – топографической области, в которой имеется кровотечение.

7. По проявлению:

1. продолжающиеся,

2. остановившиеся.

8.По клиническому проявлению и локализации: кровохаркание, кровавая рвота, маточное кровотечение, кровотечение в мочевыделительную полостную систему, кровотечение в просвет ЖКТ – дёгтеобразный стул, носовое кровотечение, прочее.