Принципы лечения:

• Очищение от некротических тканей и микроорганизмов;

• Стимуляция грануляций;

• Аутодермопластика: при больших язвах – в диаметре более 5 см.– даже если не приживается кожный лоскут, то происходит значительное стимулирование процессов регенерации.

Лечение должно быть комплексным, включающим устранение основного заболевания или этиологического фактора (варикозная болезнь, туберкулез).

Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Лечение должно быть местным и общим.

Общее лечение должно быть направлено на стимулирование защитных, регенераторных процессов (переливание компонентов крови, витаминотерапия, ультрафиолетовое, лазерное облучение крови).

Местное лечение наружных язв включает:

• Ограничение активных движений, возвышенное положение и иммобилизацию пораженной конечности для создания лучшего оттока крови и лимфы;

• Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при перевязках;

• Лечение раны с учетом течения раневого процесса:

• Создание благоприятных условий для оттока раневого содержимого и очищения язвы (стадии гидратации); используют гипертонические растворы и мази на водорастворимой основе;

• В стадию дегидратации (заполнение язвы грануляции) переходят на индифферентные или биостимулирующие мази.

Оперативное лечение поверхностных язв предусматривает обработку язвы, заключающуюся в удалении патологически измененных грануляций и рубцовой ткани. Для закрытия образовавшегося дефекта используют кожную пластику (свободную или на сосудистой ножке). При варикозных язвах производят флебэктомию с обязательной перевязкой перфорантных вен.

Вопрос 9: Свищи: общие сведения, этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Свищ – это ход со стенками, покрытыми грануляциями, а иногда эпителием, соединяющим глубже расположенные органы или полости, которые могут сообщаться между собой или с наружной поверхностью. Из свища выделяются продукты воспалительного распада, секреции тех или иных органов или содержимое полостей.

Свищ (fistula) – патологический канал, выстланный грануляциями или эпителием, открывающийся на поверхности тела и соединяющий полые органы, полости, глубоколежащие ткани с внешней средой или полые органы между собой.

Причинами развития свищей могут быть:

• воспалительные процессы (параректальный свищ);

• опухоли (свищ слепой кишки);

• травмы (свищ мочевого пузыря, прямой кишки);

• пороки развития (пупочные свищи);

• инородные тела (после ранения, после операции).

В зависимости от причины, вызвавшей образование свища, и органа, связанного со свищом, отмечается и различный характер отделяемого: слизь, гной, секрет органа, продукты распада тканей, содержимое полого органа (кишечное содержимое, моча, желчь).

Классификация свищей:

В зависимости от принципа, положенного в основу деления, существует несколько классификаций свищей:

• по происхождению выделяют свищи врожденные и приобретенные. Врожденные свищи образуются в связи с пороками развития (срединные и боковые свищи шеи и свищи пупка).

Приобретенные свищи делятся на:

• вызванные патологическим процессом (при остеомиелите, туберкулезе костей, суставов, свищи при инородных телах, лигатурах), появившиеся при разрушении тканей опухолью и распаде ее (пузырно – маточные свищи при раке матки), развившиеся в результате травмы (кишечный или бронхиальный после ранения);

• созданные оперативным путем – искусственные свищи (мочевого пузыря, кишки, желудка).

• По отношению к внешней среде выделяют:

• Наружные свищи полых органов, полостей, тканей (кишечный, дуоденальный, бронхоторакальный, параректальный);

• Наружные свищи мягких тканей и костей, соединяющие с внешней средой очаг инфекции;

• Внутренние свищи между двумя полыми органами и патологическим очагом (желудочно – кишечный, маточно – пузырный, бронхоплевральный, бронхоэзофагальный, ректопараректальный).

• По строению выделяют свищи:

• Гранулирующие, стенки которых покрыты грануляциями;

• Эпителизированные – со стенками свищевого канала, покрытыми эпителием;

• Губовидные, при которых эпителий слизистой полого органа непосредственно переходит на кожные покровы, то есть по существу имеется отверстие полого органа во внешнюю среду без свищевого канала.

• По характеру отделяемого выделяют свищи мочевые, слюнные, каловые, ликворные, гнойные, слизистые и др.