Вопрос 6: Профилактика гангрен.

• Мероприятия по предупреждению и лечению ряда заболеваний, осложнений, следствием которых является гангрена: острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит;

• Мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения: развитие коллатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомии и др.

Вопрос 7: Пролежни: общие сведения, этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.

Пролежень (decubitus) – некроз или гангрена мягких тканей, развивающаяся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения. Наблюдается у ослабленных больных или у больных с повреждением спинного мозга, долгое время находящихся в горизонтальном положении, в тех местах, которые подвержены длительному давлению. Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, затылка, больших вертелах, бедренных костях, на пятках.

Патогенез образования пролежней.

Вначале на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. Происходит гибель клеток кожи, некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость.

Клиническая картина.

В своем развитии пролежни проходят три стадии:

1. Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность;

2. Стадия поверхностного некроза: появляется припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза черного или коричневого цвета;

3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогрессируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.

Лечение.

• Обработка раны протеолитическими ферментами: ируксол, трипсин;

• Использование гипертонических растворов: 10 % раствор Натрия хлорида, мази на гидрофильной основе и т.д.;

• После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы: повязки с Солкосериловой или др. мазями;

• Использование физиотерапии: лечебная физкультура, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы – соллюкс.

При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относящихся к профилактике, так как они в той или иной степени направлены на устранение этиологического фактора.

Местная обработка пролежней определяется стадией процесса:

В стадию ишемии: кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.

В стадию поверхностного некроза: область поражения обрабатывают 5% перманганатом калия или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создается струп, препятствующий присоединению инфекции.

В стадию гнойного расплавления: лечение осуществляется по принципу лечения гнойной раны.

Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.

Профилактика.

• Тщательный уход за больным;

• Ежедневное протирание Камфорным или Салициловым спиртом;

• Простыня должна быть без складок, сухой, без крошек;

• У тяжелых больных используют надутые воздухом резиновые круги, которые подкладывают под поясницу; специальные матрасы и кровати.