Вопрос 3: Гангрена: общие сведения, этиопатогенез, классификация.

Гангрена (gangraina) – омертвение какого – либо участка тела или органа, характеризующееся распадом тканей с отложением пигментов крови, вследствие чего ткани имеют черную окраску. Чаще гангрена развивается в местах, наиболее удаленных от сердца (например, пальцы конечности), или в очагах с местным нарушением кровообращения, например в червеобразном отростке или легком.

По происхождению гангрены делят на неспецифические и специфические.

По степени поражения тканей гангрены бывают поверхностные, глубокие и тотальные.

По клиническому течению гангрены разделяют на сухие и влажные.

Неспецифические гангрены могут развиться в

результате:

• Ранения крупного магистрального сосуда;

• Длительного пребывания наложенного жгута, ущемления, перекрута внутренностей;

• Термической или химической травмы;

• Нарушения трофики тканей (пролежни, трофические язвы);

• Воздействия инфекции и ее токсинов;

• Перевязки сосудов при операции;

• Тромбоза или эмболии крупного сосуда.

Специфические гангрены развиваются при некоторых специфических заболеваниях (атеросклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, облитерирующие эндартериит).

С учетом особенностей клинической картины в группе специфических гангрен дополнительно выделяют атеросклеротическую, или старческую, ювенильную, или спонтанную, и симметричную гангрену.

Кроме того, выделяются гангренозные дерматиты: а) гангрена кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками и др.;

б) гангрена кожи на фоне инфекционных заболеваний;

в) гангрена кожи на фоне хронической инфекции;

г) гангрена кожи при отравлении (углерода оксидом, свинцом, фосфором).

Имеется и еще ряд форм гангрен, например эпифасциальная гангрена у новорожденных.

Вопрос 4: Сухая гангрена: общие сведения, этиопатогенез, клиника, лечение.

Развивается постепенно, по мере развития омертвения ткани, которая высыхает, мумифицируется и приобретает темно – коричневую или черную окраску. При сухой гангрене намечается четкая граница между здоровой и некротической тканью, образуется так называемая демаркационная линия. Полное самостоятельное отторжение при сухой гангрене – очень длительный процесс, поэтому прибегают к операции – некротомии или ампутации в пределах здоровой ткани (выше демаркационного вала).

Сухая гангрена развивается при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения у истощенных, обезвоженных больных, при отсутствии воспалительного набухания тканей и чаще всего поражает конечности. Гангрена нередко ограничивается частью сегмента конечности и обычно не прогрессирует.

Сухая гангрена может развиться и под влиянием какого – либо физического или химического фактора, который, повреждая ткань, отнимает у нее влагу, например действие раскаленного металла, электрического тока.

Начало клинических проявлений обычно характеризуется сильными ишемическими болями дистальнее места закупорки сосуда. Пульс на периферических артериях не прощупывается. Конечность становится бледной и холодной. Теряется поверхностная и глубокая чувствительность, возникает ощущение онемения. Конечность становится бледной и холодной на ощупь. Кожа приобретает мраморный вид.

Чаще всего с нарушением магистрального кровотока страдает и коллатеральный кровоток в результате спазма коллатеральных артериальных ветвей, что ускоряет и расширяет процесс некроза.

При благоприятном развитии процесса на границе омертвевших и здоровых тканей постепенно развивается демаркационный вал, отграничивающий мертвые ткани. В этот период необходимо строгое соблюдение асептики, так как попадание гнилостной микрофлоры может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Ткани постепенно высыхают. Условия для развития микроорганизмов в сухих тканях неблагоприятные. Распада мертвых тканей при сухой гангрене почти не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное, поэтому особенностью сухой гангрены является то, что при ней почти не имеется явлений интоксикации, мало страдает общее состояние организма. Это позволяет без угрозы для жизни больного выполнять операцию в более поздний период, когда отчетливо сформируется демаркационный вал. Если причиной образования гангрены явилось повреждение тканей, производят щадящую ампутацию по демаркационной линии. Если же причиной образования гангрены явилось нарушение артериального кровообращения, ампутацию конечности выполняют значительно проксимальнее. Отграничить жизнеспособные ткани от омертвевших помогает метод интраоперационного окрашивания. При пробе с красителем пораженные ткани не прокрашиваются.