Вопрос 11: Ожоговый шок.

 

Ожоговый   шок  –– первый период ожоговой болезни, развивающийся в результате системного и локального ответа на травму.

Ожоговый шок – разновидность травматического шока, развивающийся в ответ на сверхсильный болевой раздражитель.

Фазы ожогового шока:

• Эректильная (кратковременная) фаза: длительность 1 – 1,5 часа. Больные стонут, жалуются на резкие боли, иногда эйфоричны. Пульс учащен, удовлетворительного наполнения. АД – нормальное или повышено. Сознание ясное. Озноб. Иногда выражена мышечная дрожь.

• Торпидная (длительная) фаза: на первый план выступают явления торможения. Апатия, безучастность к окружающему, жалоб нет. Температура тела – понижена. Кожа – бледная, черты лица – заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное. АД – снижено. Иногда – рвота (возможно, непрерывная).

Пусковые механизмы ожогового шока:

• чрезмерная боль, приводящая вначале к возбуждению, а затем к торможению ЦНС. Повышается функция эндокринных желез. Развивается спазм периферических сосудов, происходит перераспределение крови, уменьшается ОЦК;

• плазмопотеря – ведущий патогенетический фактор ожогового шока. Связана с повышением проницаемости стенок капилляров. В результате этого наступает гиповолемия, которая становится причиной гемодинамических расстройств, что приводит к нарушению микроциркуляции в почках и других органах. Вследствие повышения температуры развивается гемолиз, который приводит к калиево – натриевому дисбалансу. Наступает метаболический ацидоз. Нарушение функции почек является причиной олигурии.

Степени тяжести ожогового шока:

1 степень: при ожогах 15 – 20 % площади поверхности тела. Сильная боль и жжение в местах ожога. Больные возбуждены, ЧСС=до 90 в минуту, АД – нормальное или незначительно повышено, дыхание и диурез – не нарушены;

2 степень: при ожогах 26 – 60 % площади поверхности тела. Сознание сохранено. Быстро нарастают заторможенность и адинамия. Пульс = 100 – 120 ударов в минуту, АД – падает, снижается температура тела. Жажда и диспепсия. Парез ЖКТ, падает диурез, гематокрит возрастает до 60 – 65 %;

3 степень: при ожогах более 60 % площади поверхности тела. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное; заторможенность и сопор. Пульс – нитевидный, АД = менее 80 мм. рт. ст. , дыхание поверхностное, парез ЖКТ(неблагоприятный клинический признак). Иногда развивается «рвота кофейной гущи» (кровотечение из острых язв желудка). Падает диурез. Моча типа «мясных помоев». Быстро развивается анурия, гематокритное число – более 70 %. Температура тела снижается ниже 36^О С. Выраженный смешанный ацидоз – неблагоприятный прогнозный показатель.

Вопрос 12: двс – синдром.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) — сложный многокомплексный патологический процесс системы гемостаза, в основе которого лежит диссеминированное, массивное внутрисосудистое свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляторного русла жизненно важных органов с последующим развитием их дисфункции.