Степени тяжести торпидной фазы:

• Первая степень (легкая): характеризуется ясным сознанием, температура тела выше 36^О С, пульс 90 – 100 ударов в минуту. Систолическое артериальное давление 90 – 100 мм. рт.ст., диастолическое – 60 мм. рт. ст. Центральное венозное давление более 60 мм. рт. ст. Дыхание ровное, слегка учащено. Лейкоцитоз 15,0 * 10¹² /л (“болевой лейкоцитоз”), почасовой диурез 40 – 50 мл/ч.

• Вторая степень (средняя степень тяжесть): имеется некоторая заторможенность больного, апатия. Кожа резко бледная, губы цианотичны. Температура тела ниже 36^О С. Пульс 120 – 140 ударов в минуту, слабого наполнения. Систолическое артериальное давление 80 – 70 мм.рт. ст., диастолическое – 40 мм. рт. ст. Поверхностные вены спавшиеся. Центральное венозное давление 30 – 40 мм.рт. ст. Дыхание учащено до 26 в минуту, поверхностное. Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены. В крови отмечается лейкоцитоз (20,0 – 35,0*10⁹/л), сдвиг формулы влево, в моче белок. Почасовой диурез 20 – 30 мл/ч.

• Третья степень (тяжелая степень): психика больного резко угнетена, сознание сохранено. Кожа бледная с землистым оттенком. На коленях, стопах – мраморный рисунок. Обильный липкий холодный пот. Акроцианоз. Температура тела ниже 35^О С. Пульс нитевидный, 160 ударов в минуту. Систолическое артериальное давление 50 – 65 мм. рт. ст., диастолическое –около 35 мм. рт. ст. Венозное давление зачастую не определяется или чуть выше 0. Вены спавшиеся. Дыхание поверхностное, аритмичное (до 30 в минуту). Арефлексия. Резкая олигурия (почасовой диурез менее 15 мл/ч)

• поздняя (необратимый паралитический шок) стадия или фаза истощения: характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, часто определяется на магистральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое. Вскоре наступает клиническая, а затем и биологическая смерть.

Морфологические изменения при травматическом шоке характеризуются перераспределением крови в организме с депонированием ее во внутренних органах. Характерны резкое малокровие периферических покровов и сильное кровенаполнение внутренних органов, кровоизлияние под эндокард, отек внутренних органов. При макроскопическом исследовании обнаруживаются микротромбоз вен конечностей, повышение проницаемости сосудистой стенки в области артериол и капилляров, особенно в миокарде, головном мозге, печени, лейкостазы.

Вопрос 10: Принципы диагностики и лечения травматического шока.

Диагностика травматического шока основана на данных субъективного (например, жалобы больного) и объективного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация; инструментальные методы исследования) методов обследования.

Лечение травматического шока должно быть комплексным и патогенетическим.

Цели лечения:

• нормализация функции ЦНС

• возмещение объема циркулирующей крови

• нормализация тонуса сосудов

• улучшение газообмена и окислительно – восстановительных процессов в организме

• восстановление функции почек

• лечение повреждения, вызвавшего шок.

Воздействие на ЦНС: при травматическом шоке усилия должны прежде всего направлены на устранение ил уменьшение болевой импульсации из места травмы и психической реакции пострадавшего на травму. С этой целью больным вводят наркотические анальгетики: промедол, омнопон, морфин и прочее.

Восстановление объема циркулирующей крови: одной из причин уменьшения объема циркулирующей крови при шоке является наружное или внутреннее кровотечение. При кровотечении выведение больного из шока не возможно. Поэтому в борьбе с шоком прежде всего предпринимают остановку наружного и внутреннего кровотечения(наложение жгута, лигирование сосуда, лапаротомия с остановкой кровотечения). Одновременно с остановкой кровотечения производится быстрое возмещение кровопотери.

Борьба с нарушениями дыхания: при шоке расстройство дыхания наблюдается всегда. Целесообразно как можно быстрее наладить ингаляцию кислорода. В состоянии тяжелого шока пострадавшему проводят интубацию трахеи или трахеостомию и искусственную вентиляцию легких с помощью респиратора. Длительная искусственная вентиляция легких обеспечивает оптимальное насыщение крови кислородом, рефлекторно возбуждает дыхательный центр и тем самым устраняет дыхательную гипоксию, дыхательный и метаболический ацидоз.

Регуляция обменных нарушений: при шоке большое значение имеет борьба с ацидозом. она осуществляется путем внутривенного введения бикарбоната натрия 5% раствор – 200 – 300 мл, лактата натрия 10% раствор – 200 мл., щелочного питья (боржоми, т.д. ).

Борьба с гиперкалиемией проводится путем внутривенного введения 10% раствора хлорида кальция, больших доз глюкозы с инсулином ( при гликогенезе потребляется калий из крови), назначение преднизалона, ионообменных смол .

Гипопротеинемия ликвидируется путем введения нативной или сухой плазмы, белковых гидролизатов, 10 – 20% раствора альбумина(100 – 300 мл.).

В связи с витаминной недостаточностью необходимо введение больших доз аскорбиновой кислоты, витамина В1, В6, В12.

Для нормализации углеводного обмена следует вводить большие дозы глюкозы в виде 5 – 40 % растворов до 10г сухого вещества в сутки на 1 м² поверхности тела. Инсулин назначают из расчета 1 ЕД на 5 г. глюкозы.

При шоке важно создание оптимального температурного режима. Температура воздуха не должна быть выше 20 – 22^ОС. Рекомендуется постепенное и равномерное общее согревание больных одеялами, феном, прочее.