Вопрос 7: Септический шок.

При септическом шоке первичные расстройства касаются периферии кровообращения. Под влиянием бактериальных токсинов открываются короткие артериальные шунты, через которые кровь устремляется, обходя капиллярную сеть, из артериального русла в венозное (рис. 8.4). При этом возникает ситуация, когда при уменьшении поступления крови в капиллярное русло кровоток на периферии высок и ПС снижено. Соответственно снижается АД, компенсаторно увеличивается УОС и ЧСС. Это так называемая гипердинамическая реакция циркуляции при септическом шоке. Снижение АД и ПС происходит при нормальном или увеличенном УОС. При дальнейшем развитии гипердинамическая форма переходит в гиподинамическую.

Вопрос 8: Анафилактический шок.

Анафилактическая реакция является выражением особой повышенной чувствительности организма к инородным субстанциям. В основе развития анафилактического шока лежит резкое снижение сосудистого тонуса под воздействием гистамина и других медиаторных субстанций (рис. 8.5). Вследствие расширения емкостной части сосудистого русла (вены) развивается относительное снижение ОЦК: возникает несоответствие между объемом сосудистого русла и ОЦК. Гиповолемия приводит к уменьшению обратного кровотока к сердцу и снижению ДНС. Это ведет к уменьшению УОС и АД. Снижению производительности сердца способствует и прямое нарушение сократительной способности миокарда. Характерным для анафилактического шока является отсутствие выраженной реакции симпатоадреналовой системы, этим во многом объясняется прогрессивное клиническое развитие анафилактического шока.

Вопрос 9: Синдром травматического шока.

Травматический шок – критическое состояние, которое характеризуется резким снижением перфузии органов, гипоксией и нарушениями метаболизма. Для этого синдрома характерны артериальная гипотензия, ацидоз и быстро прогрессирующее ухудшение функций жизненно важных систем организма. Без адекватного лечения  шок  быстро приводит к смерти.

В клинической картине травматического шока принято

различать 3 фазы:

• Ранняя (эректильная фаза): начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 – 40 минут. Характеризуется выраженным двигательно – речевым возбуждением при полном сохранении сознания. Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния. Кожные покровы бледные, голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая. Отмечается повышенное потоотделение, общая гиперестезия, гиперрефлексия. Пульс напряжен, учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм. рт. ст. и выше. Дыхание учащено, аритмично. При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря, голодание) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

• Выраженный шок (торпидная фаза): фаза характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние пострадавшего резко ухудшается. Сознание угнетено, но психика заторможена (депрессия). Кожные покровы бледные с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Пульс слабый, частый. Артериальное и центральное венозное давление резко снижены. Подкожные вены спавшиеся. Температура тела ниже нормы. Дыхание ослаблено, частое. Тоны сердца глухие. Резко нарушены функция почек, мочеотделение (вплоть до анурии). Позже развиваются дегенеративные и некротические процессы в прямых и извитых канальцах почек, следствием чего является острая почечная недостаточность. Нарушение гемодинамики и особенно микроциркуляции, гипоксия, ацидоз приводят к тяжелому поражению паренхимы печени с возникновением центрального некроза печеночных долек. При исследовании крови обнаруживаются метаболический ацидоз, гипопротеинурия, гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия.