В зависимости от преобладающих процессов:

• Продуктивная форма туберкулеза;

• Экссудативная форма туберкулеза;

• Некротическая форма туберкулеза.

Общая симптоматика:

• Субфебрилитет;

• Слабость;

• Потливость;

• Плохой аппетит;

• Похудание;

• Повышенное СОЭ.

При туберкулезе лимфатических узлов: поражаются и увеличиваются лимфатические узлы, затем распад и расплавление с образованием абсцесса и длительно не заживающих свищей.

При туберкулезе позвоночника (туберкулезный спондилит): постепенно разрушаются тела позвонков (последние грудные, первые поясничные). Заболевание начинается постепенно, проявляется болью, нарушение функции мышц и их атрофия.

Лечение.

При костно –суставном туберкулезе – общее лечение:

• Усиленное питание;

• Пребывание на свежем воздухе;

• Световые ванны;

• Противотуберкулезные препараты: изониазид (тубазид) 0,3 – табл., фтивазид, ПАСК и др.

Местное лечение:

• Полный покой с разгрузкой пораженного отдела позвоночника или конечности (гипсовая повязка);

• При натечных гнойниках: пункция с отсасыванием гноя или дренирование.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

«Синдром травматического шока».

1. Шок. Классификация.

2. Этиопатогенез шока.

3. Принципы комплексного лечения при шоке.

4. Общий и специальный уход за больным с шоком.

5. Гиповолемический шок (Геморрагический шок).

6. Кардиогенный шок.

7. Септический шок.

8. Анафилактический шок.

9. Синдром травматического шока.

10. Принципы диагностики и лечения травматического шока.

11. Ожоговый шок.

12. ДВС – синдром.

Эталон ответов на задания фронтального опроса по теме: «Синдром травматического шока».

Вопрос 1: Шок. Классификация.

«Шок» (фр., англ. – «удар», «толчок», «потрясение») – критическое состояние, которое характеризуется резким снижением перфузии органов, гипоксией и нарушениями метаболизма. Для этого синдрома характерны артериальная гипотензия, ацидоз и быстро прогрессирующее ухудшение функций жизненно важных систем организма.

Шок – это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и объема веществ. Расстраивается тканевая перфузия, приводящая к развитию тяжелого энергодефицита, и отсюда – гибель клеток.

Состояния, с которыми часто встречаются хирурги, можно объединить в одно понятие – хирургический шок. Основные патогенетические факторы при травматическом шоке: боль, токсемия, кровотечение, охлаждение.

Шок – динамический фазный процесс. Симптоматика его обусловлена длительностью и определяется фазой и степенью развития.

Шок – это резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма. Существует множество определений шока, как общих и простых, так и очень сложных, отражающих патогенетические механизмы процесса. Оптимальным представляется следующее:

Шок – это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.

Перевод слова «shock» - удар. В быту мы часто пользуемся этим термином, подразумевая прежде всего нервное, душевное потрясение. В медицине шок – это действительно удар по организму больного в целом, приводящий не только к каким – то конкретным нарушениям в функциях отдельных органов, а сопровождающийся общими расстройствами вне зависимости от точки приложения повреждающего фактора.

Пожалуй, нет в медицине ни одного синдрома, с которым бы так давно не было знакомо человечество. Клиническую картину шока описал еще Амбруаз Паре.

Термин «шок» при описании симптомов при тяжелой травме ввел еще в начале XVI века французский врач Ле Дран – консультант армии Людовика XV, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока (согревание, покой, алкоголь и опий).

Говоря о шоке, сразу нужно отметить отличие его от так называемого «коллапса».

Коллапс – это быстрое снижение артериального давления в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.

В отличие от шока, при коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и прочее) со стороны сердечно – сосудистой системы, изменения в которой схожи с таковыми при шоке, но не сопровождаются выраженными нарушениями в других органах.

По причине возникновения шок может быть травматическим (механическая травма, ожог, охлаждение, электрошок, лучевая травма), геморрагическим, операционным, кардиогенным, септическим, анафилактическим и прочее.

Наиболее целесообразным представляется деление шока на виды с учетом патогенеза происходящих в организме изменений:

• Гиповолемический;

• Кардиогенный;

• Септический;

• Анафилактический.