Типы лепры:

• Лепроматозный тип: появляются эритематозно – пигментные пятна различных размеров без четких контуров – на коже лица, разгибательных поверхностях предплечья, голеней, тыле кистей, ягодицах. Постепенно развивается лепроматозный инфильтрат – пятна диффузно инфильтрируются, увеличиваются в размерах. Кожа в зоне инфильтрата – глянцевая, имеет вид апельсиновой корки, пушковые волосы выпадают. Застойная гиперемия, потоотделение в области поражения. Facies leonine – надбровные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы, подбородок приобретают «дольчатый» вид.

На коже появляются лепромы – бугорки (узлы) в несколько сантиметров, плотноэластичные, красноватого цвета, которые в последствие изъязвляются. Язвы имеют крутые, подрытые инфильтрированные края, склонны к слиянию, заживают медленно с формированием обезображивающих рубцов.

Лепроматозный неврит бывает двусторонним и симметричным, имеет восходящий характер, вначале ослабевает, а затем ослабевает последовательно температурная, болевая, тактильная чувствительность. Постепенно развиваются трофические и двигательные расстройства, парез глазодвигательной, жевательной, мимической мускулатуры, амиотрофии, контрактуры, трофические язвы.

• Туберкулоидный тип: более легкое течение. Поражаются кожа и периферические нервы. Локализация высыпаний – лицо, шея, конечности, спина, ягодицы. Появляются эритематозные пятна; мелкие, плоские, красновато – синюшные полигональные папулы, склонные к слиянию в бляшки, с четким, валикообразным краем. Впоследствии центральная часть бляшек рассасывается, атрофируется, гипопигментируется, шелушится, по краю сохраняется эритематозная кайма. В пораженных участках отсутствуют пушковые волосы, нарушается функция потовых и сальных желез.

Очень рано поражаются периферические нервы, развиваются парезы, параличи, контрактуры пальцев, атрофия мелких мышц, ногтей, мутиляция (=укорочение кистей и стоп) кистей и стоп.

• Диморфный тип: характерны высыпания, типичные для лепроматозного типа. Нарушение чувствительности (как при туберкулоидном типе).

Встречается неопределенный тип заболевания, возможны трансформация одного типа лепры в другой, случаи с атипичной, стертой клинической картиной.

Лечение.

Длительное; в прогрессирующей стадии проводится в лепрозориях, включая применение специфические препаратов (диафенилсульфон, солюсульфон) в сочетании с общеукрепляющей терапией.

Вопрос 29: Специфическая раневая инфекция: туберкулез.

Туберкулез – инфекционное заболевание, возбудитель которого микобактерия туберкулеза (Роберт Кох, 1882 год).

Поражаются легкие, кишечник, брюшина, лимфатические узлы, кожа, кости и суставы.

Хирургический туберкулез: туберкулез лимфатических узлов, костей и суставов. При внедрении микобактерии туберкулеза образуется туберкулезный бугорок.

Формы течения туберкулезного процесса:

• Фиброзная: разрастается соединительная ткань;

• Фунгозная: разрастание грануляционной ткани.

В конечном итоге процесс может завершится некрозом ткани с образованием полостей распада и натечников (- это скопление гноя на значительном удалении от очага гнойного воспаления).