Вопрос 27: Специфическая раневая инфекция: сифилис.

Возбудитель заболевания – бледная трепонема (Treponema pallidum) – многие годы может быть в активном состоянии в лимфатических узлах (оптимальные условия).

Источник заражения – больной сифилисом.

Основной путь передачи – контактный (обычно половой) с больным; трансплацентарный путь – врожденный сифилис; трансфузионный путь – при переливании крови и кровезаменителей.

При контактном заражении одно из условий заболевания – наличие нарушенной целостности кожных покровов и слизистых (включая микротравмы). Проникшие в организм бледные трепонемы распространяются по лимфатической системе, активно размножаются и периодически с током крови разносятся в разные органы и ткани, вызывая те или иные проявления заболевания.

Периоды развития сифилиса:

• Инкубационный период: длительность около 1 месяца, но может сокращаться до 10 – 14 дней или удлиняться до нескольких месяцев.

• Первичный период: возникновение твердого шанкра, регионарного лимфаденита, регионарного лимфангиита.

Твердый шанкр – язва (эрозия) на месте внедрения возбудителя заболевания. Обычно он одиночен, небольших размеров, имеет правильные очертания, пологие края, гладкое синюшно – красное дно со скудным отделяемым, безболезненный, не сопровождается островоспалительными явлениями. Располагается чаще всего на головке полового члена или крайней плоти (у мужчин); на половых губах, шейке матки – у женщин. Шанкр – амигдалит – локализация на миндалинах, шанкр – панариций – на пальцах кисти; в области заднего прохода, ягодичных складках, подмышечной впадине, сосках молочных желез, в области щек, губ, подбородка, на языке, мягком небе.

• Вторичный период: характеризуется длительным (несколько лет) волнообразным течением, разнообразием клиническим симптомов. Однако, основное проявление – это сыпь (сифилиды вторичного порядка) на коже и слизистых (розеолы, папулы, пустулы, плешивость, лейкодерма). В этот период возможно появление широких кондилом в анальной области, с резкой плотностью, опаловым цветом, отсутствием болей и кровоточивости, непродолжительным существованием. Может развиться специфический периостит (кости черепа, большеберцовая кость, грудина, ребра) – ночные боли.

• Третичный период: начинается на 3 -4 году болезни и при отсутствии лечения до конца жизни больного. Сифилиды этого периода – бугорки и узлы (гуммы). Бугорки – плотные, безболезненные, синюшно – красные, гладкие, четко отграниченные, полушаровидные образования, размером около полсантиметра, располагаются группами; не сливающиеся, быстро изъязвляются и заживают, оставляя по периферии пигментные рубцы. Сифилитическая гумма – безболезненный узел в подкожной клетчатке, синюшно – красный, изъязвляется в центре с образованием некротического стержня и отделением скудной клейкой жидкости; единичны.

Лечение.

Специфическое. Проводится в кожно – венерологическом диспансере.

Вопрос 28: Специфическая раневая инфекция: лепра.

Возбудитель заболевания – тропная к коже, мышцам, периферическим нервам микобактерия Гансена – Нейссера.

Источник – больной лепрой.

Пути передачи – воздушно – капельный, реже – чрезкожный (при нарушении целостности кожных покровов).

Характерен длительный инкубационный период (годы). Основное распространение – Азия, Африка.

При лепре поражаются кожа, слизистые оболочки, глаза, лимфатические узлы, периферические нервные стволы. Внутренние органы (печень, селезенка, надпочечники, яички), костная система, в ряде случаев развивается амилоидоз.