Профилактика.

Главным условием профилактики газовой гангрены является своевременная и полноценная хирургическая первичная обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под местной анестезией. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной хирургической обработке, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра.

Лечение.

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечение с общими мероприятиями. Необходимо произвести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (лампасными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция (– это отсечение всей конечности или ее дистальной части разрезом, проходящим через суставную щель.) конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо нее, показана ГБО (гипербарическая оксигенация) – для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением.

Сразу после выявления гангрены необходима интенсивная инфузионная терапия с введением альбумина, плазмы, растворов электролитов и белков. Больным анемией проводится переливание свежеприготовленной одногруппной цельной крови или эритроцитарной массы. Одновременно внутривенно или внутриартериально начинают вводить высокие дозы антибиотиков.

Противогангренозные сыворотки (при выявленном возбудителе моновалентные, а при неустановленном – поливалентные) вводят внутривенно в дозе 150.000 АЕ. Сыворотку растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и подогревают до 36 – 37^оС.

Уход за больными.

Больные с газовой гангреной должны быть изолированы. У них должен быть организован отдельный сестринский пост. Все белье, инструменты должны специально обрабатываться. Важно помнить , что вегетативные формы бактерий погибают при кипячении, а их споры сохраняют свою жизнедеятельность и погибают только при дробном (повторном) кипячении. Лучше, если инструменты будут подвергнуты воздушной стерилизации, либо стерилизации в паровом стерилизаторе.

Медицинские работники, ухаживающие за больными, должны соблюдать личную гигиену. Перевязки, обработка полости рта, кожных покровов должны производиться в резиновых перчатках, которые должны регулярно дезинфицироваться после каждой перевязки. Весь перевязочный материал сразу после перевязок сжигать.

Вопрос 25: Столбняк: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика (экстренная).

Столбняк – это острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая внедрением в организм вирулентной столбнячной палочки (Clostridium tetani). Эта палочка широко распространена в природе, ее споры встречаются на поверхности тела, в кишечнике человека и животных. Палочка находится в уличной пыли, увлажненной почве, одежде, земле.

Входные ворота инфекции – рана (даже маленькая царапина может явится причиной развития заболевания). Надо учесть, что инкапсулированные в организме инородные тела (металлические осколки, занозы из дерева, др.) могут нести на себе палочки столбняка. При их удалении капсула разрушается и палочки столбняка могут проникнуть во внутреннюю среду организма. Поэтому, как бы долго в организме ни находилось инородное тело, при удалении его необходимо проводить профилактику столбняка.

Попавшие в рану возбудители столбняка выделяют токсины, характеризующиеся нейротропным действием, чем и обусловливаются особенности клинического течения заболевания. Токсины действуют на ЦНС, приводя к судорожным сокращениям поперечно – полосатых мышц.