Вопрос 19: Бурсит.

Бурсит – это воспаление синовиальной сумки. Чаще вызывается кокковой флорой. Контаминация синовиальной сумки обычно наступает в результате открытых и закрытых травм, реже лимфо – или гематогенно. Наиболее часто в клинической практике наблюдаются препателлярный, локтевой и плечевой бурситы.

Классификация бурсита:

• Острый;

• Хронический.

Классификация бурсита по характеру экссудата:

• Серозный;

• Гнойный.

Острый серозный бурсит: появление умеренных болей и припухлости в области бурсы, некоторые ограничения подвижности в суставе, где располагается бурса. Кожа не воспалена и не спаяна с бурсой. Положительны симптом флюктуации.

Гнойный бурсит: интоксикация организма с высокой температурой; лейкоцитоз. Интенсивные распирающие боли, ограничение движения в суставе, пальпация резко болезненная. Кожа над бурсой гиперемирована, инфильтрирована из – за перехода воспаления на окружающие ткани.

Лечение.

Серозный бурсит:

• Иммобилизация конечности;

• Назначение антисептиков и антибиотиков;

• Компрессы с антисептиками + физиотерапия – местно;

• При отсутствии эффекта в течение 3 – 5 дней выполняется пункция бурсы с удалением экссудата, введением антибиотиков и гидрокортизона с наложением давящей повязки.

Гнойный бурсит (а также при хроническом рецидивирующем серозном) – оперативное лечение:

• При гнойном: вскрытие бурсита, синовэктомия открытое ведение раны;

• При хроническом рецидивирующем серозном: бурсэктомия с наложением первичного шва.

Вопрос 20: Тендовагинит.

Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий. Различают инфекционный и асептический тендовагинит. По клиническому течению выделяют острый и хронический тендовагинит.

При этом заболевании невозможно движение пальцев из – за болей. Характерны отечность, резкая боль при пальпации, иногда определяется хруст (= крепитация) – крепитирующий тендовагинит.

При гнойном воспалении сухожилий всегда выражена общая интоксикация организма (высокая температура тела, разбитость, недомогание, ознобы, изменения в анализах крови, др.)

Лечение.

Гнойные тендовагиниты:

• Оперативное вмешательство: вскрытие и дренирование гнойника;

Асептические формы тендовагинита:

• Иммобилизация сустава;

• Физиотерапия (УВЧ, парафиновые аппликации, др.);

• Симптоматическая терапия;

• Антигистаминные препараты: димедрол, пипальфен, тавегил, супрастин и др.

Вопрос 21: Остит.

Остит — воспаление костной ткани. Может сочетаться с воспалением надкостницы (периостит) или костного мозга (остеомиелит). Причиной возникновения является травма или инфекция. Выделяют неспецифический и специфический остит. Неспецифический процесс в костной ткани чаще всего связан с переломом или операцией на кости. В результате гематогенного распространения инфекционных агентов развивается специфическое воспаление костной ткани при туберкулезе, сифилисе, реже при лепре и др. Наиболее часто термин «остит» используется для обозначения туберкулезных поражений костей в фазе, предшествующей туберкулезному артриту.

Остит может протекать остро или хронически. При остром остите на первый план выступает деструкция кости. При хроническом остите преобладает пролиферация. Рассасывающий и оссифицирующий остит наблюдаются при врожденном и третичном сифилисе (сифилитический остит). Выраженность клинической симптоматики зависит от этиологии, распространенности процесса, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний или повреждений. Обычно возникает местная боль, позднее — припухлость, нарушается функция пораженного сегмента конечности или позвоночника, часто происходят патологические переломы, наступают вторичные деформации, может нарушаться функция нервов, спинного мозга (при спондилите), при вовлечении в процесс надкостницы и мягких тканей образуются флегмоны и свищи. Рентгенологически остит проявляется очагом деструкции различной формы, расположенным в губчатом или компактном веществе кости. Размеры очага от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Он может иметь четкие или расплывчатые контуры. Нередко прослеживается реакция окружающей костной ткани в виде остеосклероза, а внутри самого очага может определяться тень секвестра. При туберкулезных оститов продуктивная реакция костной ткани обычно выражена слабо, в виде неширокой склеротической каймы вокруг деструктивного очага. Для этой формы остита характерно формирование губчатого секвестра. Если воспаление костной ткани развивается в метафизарной области и очаг его расположен эксцентрично, особенно у детей, возможна линейная или слоистая периостальная реакция, свойственная туберкулезному оститу. Диагноз уточняют с помощью томографии, радионуклидного исследования и биопсии костной ткани. При специфическом остите используют микробиологические и иммунологические методы исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеоид – остеомой, кортикальной лакуной, эозинофильной гранулемой, хондробластомой, ограниченным асептическим некрозом, кистевидными образованиями дегенеративно-дистрофической природы и др.

Лечение — хирургическое (санация очага воспаления) в сочетании с антибактериальными, десенсибилизирующими, иммуностимулирующими препаратами. При специфическом остите лечение направлено на основное заболевание. Прогноз при своевременном рациональном лечении остита, как правило, благоприятный.