Травматический остеомиелит.

При открытых переломах нагноение мягких тканей с последующим развитием остеомиелита является наиболее серьезным осложнением.

Причинами его развития являются микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного оперативного вмешательства и последующего лечения.

Клиника.

Нагноение раны и образование остеомиелита при открытых переломах сопровождается кратковременным повышением температуры, лейкоцитозом. После раскрытия раны и дренирования воспалительный процесс отграничивается. Кроме свищей отмечается патологическая подвижность, укорочение конечности, угловая деформация. На рентгеновском снимке – остеопороз в области перелома, изъеденность концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.

Огнестрельный остеомиелит.

Огнестрельный остеомиелит является следствием инфицирования костной ткани при ранении. Существует три патогенетических фактора, которые способствуют возникновению огнестрельного остеомиелита: наличие омертвевших и омертвевающих тканей, микробной флоры и костной полости.

Послеоперационный остеомиелит.

Послеоперационный остеомиелит – это гнойно – некротический процесс в месте бывшей операции. Протяженность остеомиелитического поражения обусловлена как самой костной раной, так и размерами введенной в кость металлической конструкции, которая определяет центр нагноения и некроза.

Клиника послеоперационного остеомиелита разнообразна. У больных с ограниченным остеонекрозом заболевание с самого начала протекает вяло, без выраженной общей реакции. В области послеоперационной раны формируется свищ с умеренным гнойным отделяемым. При вовлечении в воспалительный процесс значительных участков костного мозга после остеосинтеза – характерно острое начало с выраженным болевым синдромом, повышение температуры тела до 39^оС, значительный лейкоцитоз. В области послеоперационной раны отмечается нагноение с обильным гнойным отделяемым. В диагностике помогает рентгенография, где определяется остеопороз костной ткани вокруг металлической конструкции, очаги деструкции, секвестры.

Вопрос 17: Флебит.

Флебит – это воспаление венозной стенки. В большинстве случаев возникает контактным путем вследствие распространения инфекции снаружи, чаще всего из пораженных лимфатических сосудов. Как самостоятельное заболевание флебит наблюдается на месте пункции или катетеризации вены, особенно при инфузии концентрированных инфузионных сред. Для него характерно появление припухлости и болезненности по ходу вены, которая пальпируется в виде плотного болезненного тяжа, нередко в зоне воспаления венозной стенки формируется тромб и вместо флебита развивается тромбофлебит.

Лечение заключается в устранении причины воспаления сосуда (прекращение внутривенных инфузий, удаление катетера, устранение первичного очага инфекции), создании покоя, применении полуспиртовых и других антисептических компрессов, в показанных случаях проводится антибактериальная терапия.

Вопрос 18: Тромбофлебит.

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием тромба. Тромбофлебит чаще всего вызывает кокковая и реже другая флора, которая контаминирует (= происходит обсеменение органа) в венозную стенку из эндо – или экзогенного источника инфекции.

Поражаются обычно варикозные вены и вены, которые использовались для введения лекарств или подвергались травме вследствие других причин. В подавляющем большинстве случаев данной патологией поражаются вены нижних конечностей, она наблюдается преимущественно у женщин старших возрастных групп, исходно имеющих благоприятные условия для развития тромбофлебита, - изменения сосудистой стенки, гиперкоагуляция (= повышенная, ускоренная свертываемость крови) и замедление кровотока.