Осложнения рожистого воспаления:

• Ранние:

• Флегмона: при переходе воспалительного процесса на клетчатку;

• Некрозы кожи: как осложнения геморрагических форм;

• Тромбофлебит;

• Лимфангит;

• Лимфаденит;

• Сепсис.

• Отдаленные осложнения:

• Лимфадема конечности: хроническое заболевание, связанное с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающееся склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.

Вопрос 16: Остеомиелит.

Остеомиелит – это гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость, надкостницу.

В подавляющем большинстве случаев в процесс в той или иной мере вовлекаются мягкие ткани, окружающие пораженную кость.

Классификация остеомиелита по этиопатогенезу:

• Гематогенный: инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) гематогенным путем;

• Травматический: инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) при открытой травме (открытом переломе);

• Огнестрельный: инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) при переломе вследствие огнестрельного ранения;

• Послеоперационный: инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) после оперативного лечения – остеосинтеза.

Классификация остеомиелита по клиническому течению:

• Острый: внезапное начало, высокая температура, общее тяжелое состояние, бред, помрачение сознания. На 2 – 3 день появляются припухлость, резкие боли в области воспаления. На 10 – 12 день на рентгеновском снимке можно увидеть остеомиелитический очаг, разрушение костной ткани и секвестры – типично для развития гнойного воспалительного процесса в кости.

• Хронический: заболевание протекает вяло, годами. Происходит постепенное разрушение костной ткани в пораженной конечности, где образуются свищи, через которые выделяются гной и секвестры (отторженные омертвевшие кусочки кости). Признаки заболевания: наличие свищей, секвестральной полости и секвестров.

Лечение.

Острого остеомиелита:

• Внутрикостное введение антибиотиков;

• Обезболивающие препараты;

• Покой конечности;

• Секвестротомия – при наличии деструктивных изменений в кости.

Хронического остеомиелита:

• Удаление секвестров;

• Очищение костномозговой полости от некротических очагов.

Гематогенный остеомиелит.

Возбудитель – в основном золотистый стафилококк; реже – стрептококк, пневмококк, кишечная палочка. Гематогенный остеомиелит – моноинфекция (=один возбудитель).

Патогенез: остеомиелиту обязательно должна предшествовать бактериемия (=бактерии в крови). Местом внедрения возбудителя в кровь может быть небольшой, иногда малозаметный гнойный очаг (например, нагноившаяся ссадина, фурункул или гнойник в лимфоидном фолликуле при ангине). Попадая в капилляры метафиза человека и зафиксировавшись там, возбудители могут вызвать процесс не сразу или не вызывают его вообще. При соответствующем соотношении количества и патогенности возбудителей и состояния резистентности (=устойчивости) организма возможны следующие варианты течения процесса:

• Микроорганизмы погибают в костном мозге, будучи фагоцитированными макрофагами (фагоцитоз = «пожирание»);

• Микроорганизмы немедленно вызывают вспышку гнойного процесса;

• Микроорганизмы остаются существовать в виде дремлющей, клинически ничем не проявляющейся инфекции, дающей вспышку при том или ином снижении местной или общей резистентности макроорганизма (=организма человека) иногда через годы после внедрения.