Вопрос 12: Лимфаденит (лимфангиит).

Лимфангиит и Лимфаденит – это воспаление соответственно лимфатических сосудов и узлов. Является вторичным заболеванием, то есть осложнением вследствие различных гнойных процессов (фурункула, карбункула и др.). Чаще всего поражаются поверхностные лимфатические сосуды – так называемый поверхностный лимфангиит. По ходу лимфатического сосуда, начиная от гнойного очага, наблюдается ярко – красный плотный и болезненный тяж (лимфангиит), идущий к сгибам суставов (локтевого, плечевого), где могут определяться увеличенные и болезненные лимфатические узлы (лимфаденит). Иногда на месте тяжа или узла наступает размягчение – нагноение. В таком случае показана операция – вскрытие гнойника. Во всех других случаях кроме лечения основного гнойного процесса необходимо проводить и общее лечение антибиотиками внутримышечно. Вначале развития процесса рекомендуется применять местно на пораженную область согревающий компресс и иммобилизацию шиной или при помощи гипсовой лонгеты.

Вопрос 13: Абсцесс.

Абсцесс (или гнойник) – это ограниченное скопление гноя в тканях и органах.

Абсцесс – это особая форма гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах.

Этиопатогенез.

Причина возникновения абсцессов – проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний (острого аппендицита, перитонита, пневмонии и др.). Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), производимых без должного соблюдения правил асептики. Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования (метастатические абсцессы).

Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки – внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно – некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку – есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса.

Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный и др.), в органах (абсцесс мозга, абсцесс печени, абсцесс легкого). Они могут достигать огромных размеров (содержат до 500 мл – и даже 1,0 л гноя).

Клиника.

• Местные симптомы (определяются локализацией абсцесса):

• Болевой синдром;

• Нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур;

• При поверхностном расположении гнойника: явная припухлость и гиперемия кожи (только при глубоком расположении гнойника эти симптомы отсутствуют);

• Симптом флюктуации (этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толстая, а полость небольшая и находится в глубине).

• Общие симптомы (выраженность симптомов зависит от размеров и локализации абсцесса):

• Повышение температуры (характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5 – 3,0^оС);

• Слабость;

• Потеря аппетита;

• Бессонница;

• Изменение состава крови.

При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса (общая гнойная инфекция).

Лечение.

А) Местное лечение:

• Оперативное вмешательство: вскрытие, опорожнение и дренирование полости гнойника.

Б) Общее лечение:

• Антибиотикотерапия (с учетом чувствительности микрофлоры);

• Дезинтаксикационная терапия (инфузионная терапия, переливание кровезаменителей, плазмы, иногда экстракорпоральные методы детоксикации);

• Иммунокоррекция (по показаниям).