Вопрос 9: Карбункул.

Карбункул – это гнойно – некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на клетчатку.

Возбудитель – стафилококк.

Выделяют две стадии:

• Инфильтации;

• Гнойного расплавления;

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевременном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих диабетом.

Так же как и при фурункуле, при карбункуле развитие воспалительного процесса сопровождается множественными тромбозами сосудов не только кожи, но и подкожной клетчатки, что существенно способствует некрозу и гнойному расплавлению.

Клиническая картина.

В начальной стадии отмечается образование значительного (до 8 – 10 см) воспалительного инфильтрата. Последний резко болезненный, кож над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечностях и лимфангитом.

Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39 – 40^оС, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).

Лечение.

Лечение следует проводить только в условиях стационаре.

А) Местное лечение.

В начальной стадии возможно назначение консервативной терапии (аналогично стадии инфильтрации при фурункуле). Основным методом лечения карбункула является хирургический, причем применять его надо как можно раньше. Производят разрез, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% перекисью водорода и вводят тампоны с антисептикам. В последующем производят перевязки лечение по принципам лечения гнойной раны.

Б) Общее лечение.

Применение общих методов лечения обязательно.

Общее лечение включает:

• Антибиотикотерапию;

• дезинтаксикационную терапию;

• иммунокорркция (УФ – или лазерное облучение крови, антистафилококковый гамма – глобулин и т.д.)

Вопрос 10: Фурункулез.

Фурункулез – это состояние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы, при этом они часто находятся на разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после заживления предыдущих. Лечение каждого фурункула проводят по обычной методике. Кроме того, обязательной является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная котерапия, иммунокоррекция, УФ – и лазерное облучение, использование левамизола, Т – активина, антистафилококковго иммуноглобулина

Вопрос 11: Гидраденит.

Гнойный процесс может изолированно поражать железы – придатки кожи, в частности – потовые железы.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель – золотистый стафилококк. Инфекция проникает через протоки желез или через небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы).

Клиника.

Наиболее частая локализация – подмышечная впадина, реже – паховая область. Предрасполагающие к развитию факторы: повышенная потливость, несоблюдение норм личной гигиены.

В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизменной кожей, а затем его поверхность становится багрово – красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляется флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно длительно – 10 – 15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягивается на несколько недель, 1-2 месяца. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

Лечение.

В начальных стадиях применяют тепло, УВЧ, соллюкс, рентгенотерапию.

При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полоской перчаточной резины). В последующем раз в 1 – 2 дня больных перевязывают, используют физиотерапию (УВЧ).