БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов II курса лечебного факультета Дисциплина: «Сестринское дело»

тема: «Подготовка пациента к различным инструментальным методам исследования»

2013 г

Содержание

Пояснительная записка 4

Обоснование темы Цели 5-6

Медицинская радиология, Методы и средства лучевой диагностики 7-8

История открытия рентгеновских лучей 9 - 10

Излучения, используемые в медицинской радиологии 11

Компьютерное отделение лучевой диагностики. 12

Рентгенологическое исследование 13

Компьютерная томография. 14-15

Магнитно-резонансный метод исследования 16

Алгоритмы подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям 17

Пероральная холецистография 18

Холеграфия 19

Очищение пищеварительного тракта перед диагностическим исследованием 20

Ирригоскопия 21

Внутривенная пиелография 22

Требования по обеспечению безопасности 23

Задание на самоподготовку №1 24

Эндоскопическое исследование История создания стекловолоконной оптики 25

Устройство гибкого эндоскопа 26- 27

Участие медсестры в эндоскопических методах исследований 28

Бронхоскопия - Алгоритмы подготовки пациента к эндоскопическим

методам исследования 29- 30

Фиброгастродуоденоскопия 31- 33

Забор тканей на цитологическое исследование 34

Колоноскопия. 35- 38

Ректороманоскопия. 39

Цистоскопия 40

Инструкция по обработке эндоскопической аппаратуры 41- 42

Ультрозвуковой метод исследования 43- 44

Заключение 45

Задание на самоподготовку №2 46

Самоподгатовка студентов для развития практических умений 47- 55

Тестовые задания 56- 60

Сестринский процесс, ситуационные задачи 61- 72

Словарь терминов 73

Список литературы 74

Приложение № 1 75

Приложение № 2 76

Пояснительная записка.

Предпосылкой разработки пособия послужила многолетняя работа со студентами по дисциплине «сестринское дело».

Наблюдая за практической деятельностью студентов, приходилось сталкиваться с тем, что многие аспекты тем по дисциплине, студенты просто не могут представить и понять их по существу.

В учебниках так же не освещены многие вопросы или имеется скудная информация по изучаемой теме. Преподаватель теряет много времени на практических занятиях, чтобы ввести студентов в курс определенной темы. Излагая студентам тему «Подготовка пациентов к инструментальным методам исследования», приходится сталкиваться с непониманием и трудностью восприятия студентами современной диагностической лучевой и эндоскопической аппаратурой.

Разрозненность материала в литературе привела к мысли обобщить и собрать материалы в одну работу. В ней освещены вопросы истории возникновения некоторых исследований, представления по конкретному виду исследований и роль медицинской сестры в проведении и подготовке диагностических исследований, используемых в здравоохранении РФ.

Таким образом, задачей данной разработки является помощь студентам в самостоятельном изучении данной темы.

Обоснование темы

Диагностические исследования - это современное направление медицины, которое играет немаловажную роль в профилактике заболеваний, их лечении.

В лечебных учреждениях и органах здравоохранения работает много специалистов- профессионалов с качественным образованием, всегда готовых помочь пациентам.

То как специалисты используют свои знания и опыт, как взаимодействуют, друг c другом оказывает существенное влияние на самочувствие пациента и его возможности восстановить и сохранить здоровье.

Тема пособия предусматривает следующие цели:

• Ознакомиться с основными видами инструментальных исследований с целью уметь свободно обсуждать с пациентом различные виды рентгенологических и эндоскопических методов исследований.

• После изучения данной темы вы сможете:

- свободно давать информацию пациенту о различных видах инструментальных методов исследований;

- вести беседу о подготовке пациента к исследованию и правила подготовки к нему;

- уметь объяснить пациенту сущность исследования;

- подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы;

- подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования.

• Ознакомиться с должностными обязанностями медицинской сестры при диагностических исследованиях.

• Будете знать возможные проблемы пациента, например, чувство тревоги, страха перед исследованием, и решить их.

Если вы будете знать различные виды рентгенологических и эндоскопических методов исследования вы сможете правильно подготовить пациента к любому инструментальному исследованию:

-подготовить и успокоить пациента перед исследованием

-выполнить манипуляции по очистке желудка, кишечного тракта от содержимого и газов

-сделать внутривенную инъекцию для введения контрастного вещества

-выполнить дачу лекарственного вещества пациенту

-реагировать на проблемы пациента связанные с подготовкой к инструментальному исследованию

-выбрать назначение на инструментальные исследования из листа назначений

-объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему

-подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы

-подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования

Вы формируете: организованность, внимательность, такт, ответственность, терпение, уверенность в себе и.т.д. Уважаемые студенты, эта работа предназначена для самостоятельного изучения темы, поэтому внимательно изучите теоретический материал и ответьте на вопросы в заданиях по самоподготовке №1, 2. Обратите внимание на контролирующие задания для выработки практических умений.

Открытие рентгеновских лучей

было первым великим прорывом в

область, куда ни один человеческий

ум не дерзал проникнуть.

Артур Кларк

Медицинская радиология

Медицинская радиология – область медицины, разрабатывающая теорию и практику применения излучений в медицинских целях.

Рентгеновское излучение обладает рядом свойств, отличающих его от видимого света.

Оно проникает через тела и предметы, не пропускающие свет.

Оно вызывает свечение ряда химических соединений (на этом основана методика рентгеновского просвечивания). Оно позволяет получать рентгеновские снимки, так как разлагает галоидные соединения серебра в фотоэмульсиях.

Рентгеновское излучение способно вызывать распад нейтральных атомов на положительно и отрицательно заряженные частицы (ионизационное действие).

Поэтому оно не безразлично для живых организмов, так как вызывает определенные биологические изменения.

Техника безопасности и охрана труда при работе с ионизирующими излучениями регламентированы Сан Пи Н МЗ РФ. В них определены требования по обеспечению радиационной безопасности медицинского персонала, больных и населения.

Методы и средства лучевой диагностики

Рентгенологический метод

И стория открытия рентгеновских лучей.

Излучения, используемые в медицинской радиологии.

Все излучения, используемые в медицинской радиологии, разделяют на две большие группы:

Не ионизирующие и ионизирующие.

К числу не ионизирующих излучений принадлежит тепловое излучение и резонансное, возникающие в объекте, помещенном в стабильное магнитное поле, под действием высокочастотных электромагнитных импульсов. Кроме того, к не ионизирующим излучениям условно относят ультразвуковые волны, представляющие собой упругие колебания среды.

Общим свойством является их способность ионизировать атомы окружающей среды, в том числе атомы, входящие в состав клеток человека. Различают естественные и искусственные источники ионизирующих излучений.

Первым естественным является космическое излучение, приходящие из Вселенной на землю.

Искусственными источниками излучений являются различные технические устройства, созданные человеком.

Все излучения – как неионизирующие, так и ионизирующие - способны вызывать изменение в живых организмах, т.е. характеризуется биологическим действием. Оно является результатом поглощения энергии излучения элементами биологических структур.

Любое медицинское применение ионизирующих излучений требует соблюдение правил радиационной безопасности и противолучевой защите пациентов и персонала лучевых отделений. Техника безопасности и охрана труда при работе с ионизирующим излучением регламентированы официальными инструкциями, изданными министерством здравоохранения РФ.

Компьютерное отделение лучевой диагностики.

Рентгенологическое исследование

Компьютерная томография.

К омпьютерная томография.

Магнитно-резонансный метод

исследования.

Алгоритмы подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям.

Задание:

1. Прочтите и запишите в манипуляционную тетрадь данные алгоритмы

2. Ответьте на вопросы по самоподготовке №1 и заполните перечисленные задания по выработке практических умений.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Объяснить, что подготовки к исследованию не требуется.

3. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет утром, в назначенное врачом время.

Выполнение процедуры:

1. В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл.

2. Врач делает снимки.

Окончание процедуры:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Пероральная холецистография.

(рентгенологическое исследование жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре:

1. Провести беседу о необходимости исследования обучить подготовке к нему,

2. Освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием.

3. Дать таблетки контрастного вещества за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течении 1го часа, через каждые 10 минут.

4. Натощак, утром прейти в рентген-кабинет.

Выполнение процедуры:

1. В рентген-кабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит 20 г)

2. Серию снимков делают через 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов.

Окончание процедуры:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Холеграфия.

(рентгенологическое исследование жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей).

После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, биллиграфина)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Подготовка к процедуре:

1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.

2. За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной пробе – продолжить подготовку.

3. Накануне вечером поставить очистительную клизму.

Выполнение процедуры:

1. Утром натощак в рентген-кабинете внутривенно ввести контрастного вещества в нужной концентрации и подогретого до 37 ^ос, медленно в течении 5-7 минут, пациент находится в горизонтальном положении.

2. Делается серия снимков спустя 15 мин.

Окончание процедуры:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Очищение пищеварительного тракта перед диагностическим исследованием.

Цель: максимально освободить пищеварительную систему от содержимого и газов.

Показания: подготовка пациента к обследованию: ректороманоскопия,ирригоскопия, колоноскопия, пиелография.

Противопоказания:

1. Кишечное кровотечение

2. Трещины заднего прохода

3. Непереносимость йодистых препаратов

Оснащение:

1. Система для проведения очистительной клизмы

2. Газоотводная трубка

3. Активированный уголь

4. Настой ромашки

5. Слабительное средство

6. Полотенце.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.

2. Назначить диету №4 за 3 дня до исследования: исключить бобовые, ржаной хлеб, капуста, молоко.

3. Назначить активированный уголь по 1-2т – 3 раза в сутки в течении 3-х дней.

4. Если газообразование, то дать выпить настой ромашки 2 раза в день, после ужина поставить газоотводную трубку на 1 час накануне исследования.

5. Можно дать накануне после обеда выпить 25-50 мл касторового масла, для лучшей очистки кишечника.

6. Вечером накануне исследования лёгкий ужин в 18 часов.

7. Поставить очистительные клизмы в 20 и 21 час.

8. Утром за 1-2 часа до исследования поставить очистительную клизму.

9. Не есть, не пить, не курить, не принимать лекарств (натощак), придти на исследование.

10. Если используется йодосодержащие контрастное вещество, то за 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату.

Ирригоскопия.

(Рентгенологическое исследование толстой кишки).

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Оснащение: см. постановку очистительной клизмы, кружка Эсмарха, 1,5 литров взвеси бария сульфата.

Подготовка к процедуре:

1. Объясните пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.

2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки исследованию:

   • исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования.

   • дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования.

   • поставить 2 очистительные клизмы – вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час.

3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Выполнение процедуры:

1. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37^оС) до 1,5 литра , приготовленного в рентгенкабинете.

2. Делается серия снимков.

Окончание процедуры:

Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.

Внутривенная (экскреторная) пиелография.

(рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей).

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Оснащение: шприцы одноразовые 20мл, 30% раствор тиосульфата натрия, все необходимое для очистительной клизмы, рентгеноконтрастное средство (урографин или верографин) по назначению врача.

Подготовка к процедуре:

1. Обучить пациента и членов его семьи подготовке к исследованию.

2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медсестры.

3. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, , фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течении 3х дней до исследования.

4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом, ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне дня исследования.

7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования.

8. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием.

9. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

10. Проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время.

. Выполнение процедуры:

1. Обзорный снимок.

2. Сделать ввести по назначению врача внутривенно медленно 20-40-60 мл рентгеноконтрастные средства.

3. Сделать серию снимков.

Окончание процедуры:

Напомнить пациенту чтобы он доставил снимки лечащему врачу

Требования по обеспечению безопасности.

Всякое лучевое исследование должно проводиться оправданно, т.е. по строгим показаниям. Ведущим аргументом должна стать необходимость получения важной диагностической информации. При равной информативности надо отдать предпочтение тем методам, которые не связанны с облучением больного или сопровождается меньшим облучением.

Соблюдение правил радиологического обследования больных. Оно должно проводиться только лицами, имеющими специальную подготовку. Все работники радиологических отделений, лица, находящиеся в смежных помещениях, а также больные, подвергаются исследованию или лечению, должны быть защищены от действия ионизирующих излучений. Защитой называют совокупность устройств и мероприятий, предназначенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей на человека, ниже предельно допустимой дозы.

В рентгенологических кабинетах обязательно использование средств индивидуальной защиты – фартуков и перчаток из просвинцованной резины. Участки тела больного, которые не должны подвергаться облучению, покрывают просвинцованной резиной. В радионуклеидных лабораториях все сотрудники также обязаны применять средства индивидуальной защиты - спецодежду, фартуки, бахилы, перчатки, а также пользоваться дистанционным инструментарием.

Задание на самоподготовку №1

№2 №	Раздел темы	Литература	Установочный инструктаж	Вопросы для самоконтроля
1 1. 111 1. 2.	Подготовка пациентов к рентгенологическим методам исследований: желудка, печени, кишечника, почек. Задания для самостоятельной работы.	Т.П Обуховец «Основы сестринского дела» практикум «Феникс» с. 420-426.	1.Прочитать и записать в манипу- ляционную тетрадь алгоритмы манипуляций: рентгенологические исследования печени(холецисто- графия, холеграфия); кишечника (ирри-госкопия); почек (пиелография), же-лудка и 12-перст-ной кишки. 2.Отметьте в тексте, на Ваш взгляд, наиболее важные пункты. 3.Запомните подготовку пациентов к определённому виду исследования. 4. Нарисуйте схему подготовки пациента к внутривенной пиелографии. 1.Заполните таблицу заданий № 3,4,5,9,12. Заполните схему заданий № 1,2,6,7,11. 2.Ответьте на вопросы в заданиях № 8,10,11.	В дневнике практических занятий ответьте на вопросы: 1. Какова цель подготовки к исследованию? 2. Какова последователь-ность подготовки к внутривенной пиелографии? 3.Чем отличается подготовка пациента к холецистографии, от подготовки к холеграфии? 4. В каких исследованиях используется контрастное вещество сульфат бария? 5. Какие вещества используются для исследования, содержащие йод? 6.Что входит в пробный завтрак для проведения холецистографии? 7. В каких исследованиях используется контрастное вещество, содержащее йод? 8.Как называются исследования жёлчного пузыря и жёлчных протоков? 9.Как называется рентгенологическое исследование кишечника? 10.Как называется рентгенологическое исследование почек? 11. Какая реакция может быть на введение контрастного вещества, содержащего йод?

Эндоскопическое исследование.

Разработка волоконной оптики и создание на ее базе в 60-е годы

XX столетия эндоскопических приборов – фиброкопов – явилось крупнейщим достижением науки и техники.

Соврменные фиброскопы в сравнении с линзовыми прибрели гибкость, высокую разрешаюшую способность и ряд других качеств, которые сделали эндоскопическое исследование эффективным и относительно безопаным дл пациентов.

Эндоскопическое исследование испольуют в медицинской практике для исследования пациентов с нарушением функциеи:

• желудочно-киечного тракта,

• дыхательной системы,

• гинекологии и беременности,

• мочевыделительной системы.

Эндскопия применяется во всех клиниках, больницах.

Задача месестры: знать практические вопросы эндоскопического исследования, принцип подготовки пациентов к иссследованию, проведение диагностических и лечебных вмешательств, дать оценку опасности и осложнениям современных эндоскопических методик.

Особое внимание медсестры в работе с эндоскопами уделяется обработке, дезинфекции и хранении эндоскопов, инструментов и другого оборудования эндоскопческих кабинетов.

История создания стекловолоконной оптики

Устройство гибкого эндоскопа.

Э ндоскопический метод исследования.

У частие медицинской сестры в эндоскопическом исследования.

Бронхоскопия

Бронхоскопия- это метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, изучить рельеф слизистой оболочки и ее складок, сосудистый рисунок, конфигурацию устьев и шпор бронхов вплоть до субсегментарных, а иногда и следующих генераций. Фибробронхоскопия является инструментальным исследованием, связанным с риском развития осложнения и в организационном плане сходны с риском развития осложнений и в организационном плане сходны с хирургическими манипуляциями. Поэтому, проведение бронхоскопии предшествуют следующие виды исследования: общие анализы крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

В обязанности медсестры входит:

• Помощь медсестры во время бронхоскопии, запись исследований в журнале регистрации, заполнение направлений на бактериологические, гистологические и другие виды исследований.

• Получение, учет и хранение медикаментов.

• Контроль за состоянием медицинским аппаратам и условиям ее хранения

• Обработка, стерилизация, и подготовка к исследованиям.

• Контроль за работой санитарки.

Учитывая опасность передачи инфекций, медперсонал должен соблюдать строгие правила собственной безопасности.

Алгоритмы подготовки пациентов к эндоскопическим методам исследования.

Задание:

1. Прочтите и запишите в манипуляционную тетрадь данные алгоритмы

2. Ответьте на вопросы по самоподготовке №2 и заполните перечисленные задания по выработке практических умений.

Бронхоскопия.

(эндоскопическое исследование бронхов)

Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов крупного и среднего калибра, а так же их лечение.

Оснащение: стерильный бронхоскоп.

Подготовка к процедуре:

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.

2. Провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача в течении нескольких дней до процедуры.

3. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить.

4. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием.

5. Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут до начала исследования.

6. Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время.

Выполнение процедуры:

1. Усадить пациента на стул.

2. Провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

3. Врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медсестра ассистирует.

Окончание процедуры:

1. Провести профилактику асфиксии после бронхоскопии.

2. Провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.

Фиброгастродуоденоскопия.

(эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки)

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Оснащение: стерильный гастроскоп, полотенце.

Подготовка к процедуре:

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.

2. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить, не чистить зубы.

3. Взять с собой полотенце.

4. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.

5. Явиться в эндоскопический кабинет в назначенное время

Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.

2. Врач вводит гастроскоп через рот, медсестра помогает.

Окончание процедуры:

1. Предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течении 1-2 часов.

2. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.

Гастроскопия с торцевым положением оптики.

Гастроскопия с боковым положением оптики

Проведение дуоденоскопии.

Забор тканей на цитологическое исследование.

Колоноскопия

Разработка и внедрение в клиническую практику, методики колоноскопии имеют важное научное и практическое значение, т.к. толстая кишка является наиболее поражаемым отделом пищеварительного тракта. Колоноскопы могут быть диагностическими и операционными.

Очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи- главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования. Для этой цели используют безшлаковую диету и механическую очистку кишки слабительными средствами и клизмами. Колоноскопию целесообразно производить не ранее чем через два часа после последней клизмы, для того чтобы исчезли или уменьшились признаки раздражения слизистой оболочки, которые могут быть приняты за воспалительные изменения.

Задачами медсестры в данном исследовании являются:

• Введение и выведение эндоскопа.

• Выполнение ручных пособий (пальпация живота).

• Контроль за состоянием больных.

• Участие в проведение диагностических и лечебных вмешательств(Подает необходимые инструменты, принимает и обрабатывает биопсийный и операционный материал).

Колоноскопия.

(эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

Подготовка к процедуре:

1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.

2.За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета №4.

3.В течении 2 дней до исследования назначаются слабительные средства

4.Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.

5.Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до начала исследования

Выполнение процедуры:

1.Исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку.

2.Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа.

3.Ввести колоноскоп в прямую кишку.

4.Извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфицирующий раствор.

Окончание процедуры:

провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.

Проведение колоноскопии.

Ректороманоскопия.

(эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Оснащение: гибкий стерильный ректоскоп (возможно применение жесткого эндоскопа)

Подготовка к процедуре:

1.Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры, объяснить, что исследование проводит врач.

2.Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования.

3.Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Утром прийти в манипуляционный кабинет натощак.

Выполнение процедуры:

1.Ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями.

2.Извлечь ректоскоп после осмотра.

Окончание процедуры:

провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.

Цистоскопия.

(эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

Подготовка к процедуре:

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе процедуры.

2. Поставить очистительную клизму утром накануне исследования.

3. Опорожнить мочевой пузырь естественным путем непосредственно перед исследованием.

4. Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.

Выполнение процедуры:

1. Исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле.

2. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал.

3. Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.

4. Врач проводит цистоскопию, медсестра помогает.

Окончание процедуры:

1. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

2. провести дезинфекцию инструментов, перчаток, а так же последующую их стерилизацию. При использовании предметов однократного применения – только дезинфекция, затем утилизация.

Обработка гибких эндоскопов

Методические указания по отчистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним используемые в ЛПУ утверждены приказом Минздрава РФ от 16.06.1997г №184.

Инструкция по обработке эндоскопической аппаратуры

Дезинфекция:

1. Удаляем видимые загрязнения снаружи марлевыми салфетками, каналы промыть водой.

2.Погружение в раствор «эригида-форте» на 30 минут.

3.Промывание проточной водой 3 минуты.

4.Трёхкратное протирание спиртом

Стерилизация:

1.Замачивание при полном погружении при полном погружении и заполнении канала на 15 минут в «эригида-форте».

2.Мойка в этом же растворе, очистка канала щеткой, отсосом и снаружи салфетками.

3.Ополаскивание проточной водой 2 минуты.

4.Дистиллированной водой 2 минуты.

Погружение в раствор «эригида-форте» на 6 часов. После стерилизации отмываем в двух водах при полном погружении по 15 минут

Ультразвуковой метод исследования (эхография).

УЗИ органов брюшной полости.

(ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек)

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры , различных органов брюшной полости.

Оснащение: аппарат УЗИ.

Подготовка к процедуре:

1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе процедуры.

2. Исключить из питания газообразующие продукты (овощи, , фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) в течении 3х дней до исследования, не принимать внутрь слабительные.

3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.

4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.

6. Натощак, в день исследования явиться в кабинет УЗИ.

7. Не курить перед исследованием.

Выполнение процедуры:

УЗИ проводит врача

Заключение.

Все специалисты, профессиональная деятельность которых связана с общением с людьми. Помимо высокого уровня владения специальными знаниями и умениями должны обладать некими особенными чертами личности. Авиценна говорил: « - Тебе должно знать, что каждый отдельно взятый человек, предрасположен, к определенной натуре присущей ему лично редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую натуру». Профессионализация сестринского дела ведет к тому, что медицинские сестры в большей степени используют в практике научно-обоснованные знания. Развитие сестринского дела как науки, совершенствование практических навыков медицинских сестер, а также постоянное внимание специалистов сестринского дела к этическим аспектам своей деятельности составляют сегодня основу профессии. Сегодня медицинским сестрам следует развивать этическое мышление, как можно чаще задаваться вопросом о правомерности этической обоснованности предпринимаемых в своей ежедневной практике действий.

Задание на самоподготовку №2

№	Раздел темы.	Литература	Установочный инструктаж	Вопросы для самоконтроля
1. 2.	Подготовка пациентов к эндоско-пическим методам исследования: пищевода,желуд-ка, 12-перстной кишки, толстого кишечника, мочевого пузыря. Ультразвуко-вой метод исследования.	Учебник Т.П. Обуховец «Основы сестринско-го дела», «Феникс» практикум с. 426-434 с.434-436. Найдите задания для самоподго-товки студентов с.52,53,57-62 и решите задачи в соответ-ствии с установоч-ным инструкта- жом п. 5.	1.Напишите конспект в манипуляционную тетрадь следующих манипуляций: Фиброгастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка, 12- перстной кишки) ФГДС. Колоноскопия (исследование толстого кишечника). Ректороманоскопия (исследование прямой и сигмовидной кишки). Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). 2. Продумайте подготовку пациентов к различным методам эндоскопических исследований. 3.Запомните алгоритмы манипуляций. 4.Нарисуйте в дневнике схему продвижения эндоскопа при проведении колоноскопии и ректороманоскопии. 5.Выделите в алгоритмах самые важные, на ваш взгляд,пункты. 6.Заполните схемы№1,2,6,7,11 в дневнике. Заполните таблицы заданий: №3,4,5,12 в дневнике 7.Выполните тестовые задания в дневнике. 8.Перепишите алгоритм УЗИ в манипуляционную тетрадь.	Ответьте в дневнике на вопросы: 1. Сколько дней надо го-товиться перед проведе-нием колоноскопии? 2. Какая диета назнача-ется перед исследова-нием кишечника? 3. Как бороться с метео-ризмом? 4. Какая последователь--ность подготовки паци-ента к проведению колоноскопии? 5. Чем отличается подготовка пациента к проведению ФГДС, от подготовки к ректоро-маноскопии? 6. Как подготовить пациента к проведению цистоскопии? 7. В чем заключается работа медсестры эндоскопического кабинета? 8. Как устроен гибкий эндоскоп? 9. Что можно применить, если пациент страдает задержкой стула? 10. Какова подготовка пациента к ультразву-ковому исследованию органов малого таза?

Задания самоподготовки студентов для развития практических умений.

Задание 1

Строение желудочно-кишечного тракта.

Повторите конспект лекций по анатомии и физиологии человека, подпишите названия органов.

1. 6-

2. 7-

3. 8-

4. желудок

5- 9-

Задание 2

Повторите материал лекций по анатомии «Строение мочевыделительной системы» и нарисуйте схему “Мочевыделительной системы” подпишите название органов:

1.Почки

2.

3.

4.

5.

6.

№	Наименование	Кол-во раствора	Название и тем-ра	Глубина введения	Механизм действия	Показания	Действие применения
1	Очистительная клизма
2	Газоотводная трубка

Задание 3

Заполните таблицу

Задание 4

Изучив конспект «Сестринский процесс, этапы»и материалы соответствующего раздела учебника «Основы сестринского дела. Практикум», заполните таблицу «Карта сестринского процесса».

Проблема		Цель и сроки	План сестринского вмешательства	Оценка эффективности
1 Страх перед исследованием
2 Метеоризм

Задание 5

Повторите тему «Лечебное питание» заполните таблицу

№ диеты	Показания к примене-нию	Характеристика диеты	Ассортимент продуктов	Исключаются
Диета №4

Задание №6

Изучив материалы учебника «Основы сестринского дела», заполните схему инструментальных исследований:

Р ентгенологические эндоскопические Ультразвуковое

Холеграфия ФГДС печени

Задание 7

Изучив материал учебника «Основы сестринского дела» алгоритм манипуляции «Раздача лекарственных средств для энтерального применения» («перорально»), укажите, что мед сестра должна сообщить пациенту о применяемом лекарстве (дописать)

Название лекарственного препарата «бил…» Цель… Когда… Как и долго ли… Побочное действие… (может вызвать)

Задание 8

Изучив материал учебника «Основы сестринского дела», раздел «виды инъекций» и алгоритм «внутривенные инъекции», заполните таблицу:

Название инъекции	Место выполнения инъекции	Угол введения иглы	Длина иглы	Техника введения иглы	Техника введения лекарственного средства
Внутривенная инъекция

Задание 9

Повторить пройденный материал и дать название исследованию:

1. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря, называется….

2. Рентгенологическое исследование толстого кишечника, называется…

3. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, называется…

4. Рентгенологическое исследование желчного пузыря, называется…

5.Эндоскопическое исследование высоких отделов толстого кишечника, называется…

6.Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки, называется…

7.Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков, называется…

8.Эндоскопическое исследование бронхов, называется…

Задание 10

Подготовка пациента к инструментальным исследованиям.

Повторить пройденный материал, и определите, при каких исследованиях необходимо соблюдать данные рекомендации:

Исследования: Подготовка к исследованию:

1.рентгеноскопия желудка А. Диета + натощак

2.ирригоскопия Б. Натощак.

3.Холецистография В. Диета + клизма + натощак

4.ФГДС Г. Диета + активированный уголь +натощак

5.Колоноскопия Д. Освободить мочевой пузырь

6.Ректороманоскопия

7.УЗИ желудочно-кишечного тракта

8.Цистоскопия

Задание 11 Подготовка пациента к инструментальным методам исследований.

Наименование исследования	Очистительная клизма	Контрастное вещество сульфат бария	Слабитель ное	Бесшлаковая диета	Вещество содержащее йод	Активир. уголь	Газоотводная трубка	Настой ромашки	Натощак
Ирригоскопия
Рентген желудка
Пиелография
Холеграфия
Холецистография
ФГДС
Колоноскопия
Ректороманоскопия
Цистоскопия
Узи

Повторив материал учебника «Основы сестринского дела», заполните таблицу отметить знаками «+» если вид подготовки соответствует обследованию.

Задание 12.

П овторить пройденный материал, определить и написать под картинкой при каких исследованиях необходимо соблюдать данные рекомендации:

Тестовые задания:

1. Выбрать правильный ответ.

Исследование органов, не имеющих полость, возможно с помощью:

А.Эндоскопа

Б.Ультразвука

В.Рентгена

Г.Радиоизотопа

Д.Ректоскопа 2.Выбрать правильный ответ.

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы:

А.Пиелография

Б.Холеграфия

В.Холецистография

Г.Ирригоскопия

Д.Цистоскопия 3. Выбрать правильный ответ.

Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки-это:

А. Колоноскопия

Б. ФГДС

В. Цистоскопия

Г. Ректороманоскопия

Д. Микроскопия

4.Выбрать правильный ответ.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника:

А.Рентген желудка

Б.Бронхоскопия

В.Ирригоскопия

Г.Холеграфия

Д.Цистоскопия

5.Установить правильную последовательность. Этапы подготовки максимальной очистки кишечника от содержимого и газов перед исследованием:

А. Активированный уголь

Б. Безшлаковая диета

В. Очистительные клизмы

Г. Касторовое масло накануне после обеда

Д. Газоотводная трубка

Ж. Настой ромашки пить

6.Установить правильную последовательность.

Этапы подготовки пациента к холецистографии:

А) Прием контрастного вещества за 12-15 часов до исследования

Б) Ужин легкий

В) Пробный завтрак с собой на обследование

Г) Очистительная клизма

Д) Натощак

7.Установить соответствие: Название исследования: Исследуемые органы:

1. Ирригоскопия. А. Пищевод

2. Колоноскопия. Б. Желудок

3. ФГДС В. Двенадцатиперстная киш

4. Цистоскопия ка

5. Ректороманоскопия Г. Толстый кишечник.

6. Пиелография. Д. Прямая и сигмовидная ки- шка

7. Холецистография. Е. Жёлчный пузырь и

жёлчевыводящие протоки

8. Бронхоскопия. Ж. Бронхи, трахея.

З. Почки, мочевыводящие пути

9.Цистоскопия

8.Установите соответствие: Название исследования: Подготовка к исследованию:

1. ФГДС А. Диета + натощак

2.Колоноскопия Б. Натощак.

3. Ирригоскопия В.Диета + клизма + натощак

4. Ректороманоскопия Г. Диета + актив.уголь +натощак +клизма

5. Холеграфия Д. Освободить мочевой пузырь.

6. Пиелография.

7. Холецистография

8.Цистоскопия

9.Дополнить:

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков называется……

10.Дополнить: Органы, которые исследуют с помощью ультразвука, называются………………

Ответы на тестовые задания:

1. Б, В, Г

2. А

3. Г

4. В

5.Б,А,Ж,Г,Д,В

6.А, Б, Г, Д, В.

7.1,2-Г; 3-А, Б, В ; 5-Д ; 6-З; 7-Е; 8-Ж

8.1,5,7-Б; 2,3,6 –Г; 4-В; 8-Д

9. холеграфия, холецистография 10.Паренхиматозные

Сестринский процесс. Профессиональные задачи.

Ситуационная задача №1.

Пациенту Павлову С.Н. назначено рентгенологическое исследование толстого кишечника в связи с жалобами на периодические боли в животе, нарушение стула, метеоризм, плохой аппетит, пациент сдавал кал, и врач на основе анализа, назначил рентгенологическое исследование. На день обследования, несмотря на подготовку С.Н. к обследованию, пациент жалуется на вздутие живота и опасается, что при введении сульфата бария начнутся боли в животе, позывы на стул, выделение газов.

Задание:

1) Определите, какие потребности нарушены у пациента. 2) Определите проблемы пациента. 3) Составьте план ухода. Возможный вариант ответа.

Нарушены потребности:

1.Выделение газов, шлаков

2.Комфортного состояния

Проблемы пациента:

• Беспокойство по поводу возможного срыва обследования кишечника, вызванного трудностью его подготовки

Индивидуальный план ухода

Проблемы пациента	Цель ожидаемые результаты	Сестринское вмешательство	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Беспокойство по поводу возможного срыва обследования кишечника вызванное трудностью его подготовки.	Спокойно принимает рекомендации медсестры и активно участвует в подготовке к исследованию.	1.Рекомендовать начать подготовку за 2-3 дня до исследования. 2. Назначить безшлаковую диету. 3.Исключить из рациона питания, продукты вызывающие газообразование. 4. Принимать 2-3 дня таблетки активированного угля в измельченном виде до исследования.	Ежедневно в период подготовки пациента к исследова-нию.	1.Благоприятное эмоциональное состояние пациента. 2.Уверенность в эффективности подготовительных мероприятий к исследованию.	Успешное проведение исследования (ирригоскопии).

Ситуационная задача №2

Пациентка проводит обследование почек, ей необходимо сделать внутривенную пиелографию. Пациентка очень хорошо знакома с методикой подготовки к исследованию и знает, что во время исследования необходимо ввести в/вено контрастное вещество. Пациентка волнуется, что у нее плохие вены на обеих руках и год назад была проведена попытка провести исследование, но из-за плохих вен, исследование не провели. На повторение процедуры пациентка готова, но очень тревожится и опасается повторения предыдущей ситуации, плохо спит по ночам.

Задание:

1) Какие потребности нарушены у пациентки? 2) Какая проблема у пациентки? 3)Составьте план ухода за пациенткой.

Возможный вариант ответа

. Нарушение потребностей:

• В безопасности

• Комфортного состояния

Проблемы пациента:

• Страх, вызванный получением неудачного опыта, в проведении процедуры год назад, из-за невозможности проведения в/в инъекции.

Индивидуальный план ухода. внутривенную пиелографию

Проблемы	Цель	Сестринское вмешательство	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценка критерии	Итоговая оценка
Страх, вызванный получением неудачного опыта в проведении процедуры, из-за невозможности проведения В/В инъекции.	Спокойно ожидает диагностиче-ской процедуры.	1.Провели беседу, позволяющую снять напряжение у пациентки, рассеять страхи, объяснить, что это чувство лишь усиливает напряженные ощущения. 2.Рекомендовано начать подготовку за 2-3 дня до исследования. 3.Назначить безшлаковую диету. 4.Исключить из рациона питания продукты, вызывающие газообразование.	Ежедневно до начала пиелографии После проведения пробы	1. Отсутствие бессонницы. 2. При проведении пробы, сразу попасть в вену. 3. Положительные эмоции и согласие на процедуру.	Цель достигли. Пациентка не проявила беспокойства по поводу предстоящей процедуры.

Ситуационная задача 3

Пациенту Смирнову В. Терапевтического отделения с заболеванием печени назначена холецистография. Пациент Смирнов В. Часто жалуется на задержку стула по 3 дня. Ему проведено зондирование двенадцатиперстной кишки. Часто беспокоят боли в правом подреберье, Смирнов В. Не знает исследование и как к нему подготовится.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушаются у пациента.

2. Определите проблемы пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

Возможные варианты ответа.

Нарушены потребности:

• Дефицит знаний об исследовании

• В выделении шлаков

• Комфортного состояния.

Проблемы пациента:

• Беспокойства по поводу возможного срыва исследования, вызванного трудностью подготовки к исследованию.

• Неприятные ощущения в правом подреберье, боли.

Индивидуальный план ухода холецистография

Проблемы пациента	Цель	Сестринское вмешательство	Оценка эффективного ухода
			Кратность оценки	Критерии	Итоговая оценка
1.Беспокойство по поводу срыва ис-следования, выз-ванного трудно-стью подготовки. 2.Боли в области правого подреберья.	1.Проинструкти-рован по поводу возникшему со-стоянию. 2.Участвует в под-готовке к исследо-ванию. 3.Уровень боли не доставляющий беспокойство	1.Провести беседу, разъяснив порядок подготовки к исследованию. 2.Сделать акцент в беседе на прием контрастного вещества в 21 час, принять в течении одного часа и запивать сладкой водой. 3.По назначению врача давать пациенту препараты, снимающие боль.	1.После беседы. 2.При каждом контакте	1.Благоприятное эмоциональное состояние, пациент активно участвует в подготовке. 2.Отсутствие жалоб.	1.Успешное проведение исследования. 2.Цель достигнута.

Ситуационная задача №4.

Пациентке провели обследование ЖКТ, ей необходимо сделать колоноскопию, результаты которой позволят поставить точный диагноз, пациентка очень хорошо знакома с методикой, подготовки к исследованию, и знает, что необходимо сделать серию очистительных клизм, но неоднократные попытки удержать воду в кишечнике, при постановке очистительных клизм всегда безуспешны, она не в состоянии это сделать. Пациентка просит рассказать о Фортрансе, можно ли воспользоваться им при подготовке.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблему пациента.

3. Составьте план ухода за пациентом.

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

• Выделения

• Комфортного состояния

Проблемы пациентки

• Отсутствие знаний относительно использования «Фортранса» при подготовке кишечника к исследованию

Индивидуальный план ухода. колоноскопию

Проблемы пациента	Цель	Сестринское вмешательство	Оценка эффективного ухода
			Кратность оценки	Критерии	Итоговая оценка
.Отсутствие знаний относительно современного метода подготовки к исследованию.	Понимание целесообразности применения в данной ситуации Фортранса	1.Провести беседу и рассказать о целесообразности замены серии очистительных клизм, на использование Фортранса при подготовке к исследо-ванию. 2.Обратить внимание, что препарат принимается с большой водной нагрузкой.	После беседы с медсестрой	Знает об особенно-сти препарата.	Использует Фортранс, для подготовки к исследованию.

Ситуационная задача №5

Пациентке Васильевой хирургического отделения назначена ректороманоскопия. два года назад была проведена подготовка к такому же исследованию. В результате получен отрицательный результат: при введении ректоскопа обнаружены жидкие каловые массы в нижнем отделе толстого кишечника. На повторение процедуры пациентка не согласилась. На данный момент пациентка психологически готова к исследованию. Но жалуется на задержку стула, иногда по 4 дня. Опасается повторения предыдущей ситуации, так как понимает, наличие возможных проблем с подготовкой кишечника.

Задание:

1. Определите, какие потребности нарушены у пациентки.

2. Определите проблемы пациентки.

3. Составьте план ухода за пациенткой.

Возможный вариант ответа:

Нарушены потребности:

• Выделение шлаков;

• Комфортного состояния

Проблемы пациентки:

• Беспокойство по поводу возможного срыва обследования кишечника, вызванного трудностью его подготовки.

Индивидуальный план ухода. ректороманоскопия

Проблемы пациентки	Цель/ожидаемый результат	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Беспокойство по поводу возможного срыва обследования кишечника, вызванного трудностью его подготовки.	Спокойно принимает рекомендации медсестры и активно участвует в подготовке к исследованию.	Рекомендовать начать подготовку за 2-3 дня до начала исследования. Назначить безшлаковую диету. Исключить из рациона питания продукты, вызывающие газообразование. Увеличить двигатель- ную активность и про-водить массаж живота. Увеличить количество очистительных клизм.	Ежедневно в период подготовки к исследованию.	Благоприятное эмоциональное состояние пациентки: уверенна в эффективности подготовительных мероприятий. 2.Наличие стула после клизмы.	Успешное прове- дение ректоро- маноскопии.

Ситуационная задача №6

Молодой мужчина,27 лет, поступил в отделение с жалобами на повышенную слабость, боль в эпигастральной области. Диагноз: язвенная болезнь желудка. На второй день пребывания состояние ухудшилось: кожные покровы бледные, АД 80/50 мм рт. ст.; пульс 105 ударов в минуту; слабый: руки и ноги холодные. Была рвота, рвотные массы имеют вид «Кофейной гущи»

После осмотра врачом по экстренным показаниям (решение вопроса о срочном оперативном вмешательстве) назначено гастроскопическое исследование желудка.

Пациент отказывается от процедуры, заменить гастроскопию рентгеном желудка, так как не может глотать трубку из-за повышенного «рвотного рефлекса».

Задание:

• Определите, какие потребности нарушены у пациента.

• Определите проблемы пациента.

• Спланируйте сестринское вмешательство для ликвидации проблем пациента.

Возможный вариант ответа.

Нарушены потребности:

• Безопасности;

• Выделения;

• Комфортного состояния, поддержания жизнедеятельности

Проблемы пациента:

• Угроза жизнедеятельности в результате неадекватного отношения к диагностической процедуре.

Индивидуальный план ухода. гастроскопическое исследование желудка

Проблемы пациента	Цель/ожидаемый результат	Сестринские вмешательства	Оценка эффективности ухода
			Кратность оценки	Оценочные критерии	Итоговая оценка
Угроза жизнедеятельности в результате неадекватного отношения к диагностической процедуре.	Пациент понимает необходимость выполнения эндоскопии и готов ее принять.	1.Провести беседу о необходимости проведения срочной гастроскопии и влияния ее результата на методику лечения. 2. Рассказать о местной анестезии, применяемой перед процедурой, порядок проведения гастроскопии. 3.Осуществлять контроль за АД, пульсом 4.Вводить лекарственные препараты по назначению врача	Каждые 30 минут	АД соответствует 110/80 – 100/60 мм. рт. ст. Готов к эндоскопии	Состояние стабильное. По результатам исследования пациента готовят к операции

Словарь терминов

Энтеральный путь введения - через желудочно-кишечный тракт Эндоскоп - аппарат для визуального осмотра слизистой оболочки полых органов. Эзофиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – исследование эндоскопом пищевода,.желудка, двенадцатиперстной кишки. Биопсия - забор ткани на цитологическое исследование. Ректороманоскопия - исследование эндоскопом прямой и сигмовидной кишки.

Колоноскопия - исследование эндоскопом толстого кишечника. Цистоскопия - исследование эндоскопом мочевого пузыря. Рентгенография - изображение внутренних органов на рентгеновском снимке. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря. Холеграфия - рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков.

УЗИ - (Эхография) исследование с помощью ультразвука, органов которые не имеют полость. Сульфат бария - контрастное вещество, не растворимо в воде, вводится энтерально. Рентгеновские лучи - это поток квантов, распространяющихся прямолинейно со скоростью света (300.000км/с) эти кванты не имеют электрического заряда. Пиелография – рентгенологическое исследование почек.

Биллитраст – контрастное вещество содержащее йод, вводится энтерально и парентерально.

Основная литература

• Т. П. Обуховец «Основы сестринского дела, практикум».Ростов-на-Дону «Феникс», 2004г с. 236 - 420

• Г. И. Морозов, «Основы сестринского дела, ситуационные задачи». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», - 2009г.

• Т. А. Склярова, Т. П. Обуховец, О.В. Чернова «Основы сестринского дела, учебное пособие, Ростов-на-Дону», «Феникс», 2004г. с. 459-473.

• Рабочая тетрадь «Основы сестринского дела». Политехника, СПб 2007г, с. 139-145.

Если Вам будет интересно, можете дополнительно почитать:

• Атлас лапараскопический диагностики, Кишинев-Штиница

• Атлас ультразвуковая диагностика, Возрождение, красноярский мединститут, 1992г.

• Балалыкин А.С. Эндоскопия.-М: Медицина 1987г.,85-91с.; 161-168с.

• Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике. Сборник научных трудов отв редактора проф. М.В. Гринев. СПБ НИИ скорой помощи им проф. Джанелидзе, 1996 г. 34-41с.

• Журнал сестринское дело №6 2000г. 30-32с.

• Журнал медицинская сестра № 4 2001г. 22-29с.

• Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника (Руководство). - М.: Медицина, 1983г. 14с.

• Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - М.: Медицина, 1993г. 4-5с.;8-10с.;15-23с.;53с.;83с.

• Неверова Л.Г., Яковлев Д.В. Руководство для среднего медицинского работника радиоизотопной диагностической лаборатории. - М. :Медицина, 1997г. 56-61с.

• Стручьков В.И., Луцевич Э.В. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия. - М.: Медицина, 1976г. 74-78с.

Приложение №2

Описание методического материала.

• Пособие для внеаудиторной самостоятельной работы студентов «Подготовка пациентов к инструментальным методам исследования» разработано для самостоятельного изучения студентами обширной темы, содержащей исторические аспекты развития методов исследования, сущности конкретных исследований.

• Используется внеаудиторная подготовка студентов к практическим занятиям по данной теме. В пособии собрана информация из разных литературных источников.

• Пособие помогает подготовиться студентам к изучению темы и ознакомиться с обширным трудным для усвоения материалом, с научными достижениями в области медицинской диагностики.

• При внедрении данной разработки экономится учебное аудиторное время, повышается мотивация к изучению вопросов темы, так как обучение студентов происходит с опережением темы по плану.

• Интерес к изучаемому материалу, увеличение мотивации и, как следствие, студенты получают более глубокие знания.

• В пособии описываются современные методы исследования и диагностики в здравоохранении, приводятся стандарты алгоритмов профессиональной работы медицинской сестры.

• В данном пособии собранны современные материалы о методах исследования, приводятся оригинальные практические задания, контрольные тесты по теме, предлагается пропедевтический метод обучения.

• Данный материал собирался и разрабатывался в течении нескольких лет и используется в учебном процессе.

• Пособие можно также использовать для повторения темы и соответствующих манипуляций в сестринском деле в терапии, хирургии, педиатрии и других дисциплин.

• Уровень проработанности разработки – экспериментальный. Предполагается дальнейший анализ обучаемости студентов по этой теме с использованием пособия для внеаудиторной самостоятельной работы студентов.

Инструментальные методы исследований

Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. В зависимости от характера заболевания врач назначает то или иное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Объем инструментального обследования определяется также местными возможностями, в частности оснащенностью медицинского центра, поликлиники, больницы или медико-санитарной части.

Каждый из инструментальных методов исследования позволяет характеризовать конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа. Поэтому назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента не носит дублирующего характера, а позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.

Достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов пищеварения в немалой степени зависят от качества подготовки пациентов к проведению этих исследований.

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов.

Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна - так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.

Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.

Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа (т.е. изучения формы и структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).

Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.

Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) - проводится, как правило, одномоментно. Подготовка пациентов. Плановую гастроскопию проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной подготовки. Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду. Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.

Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила: Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться. Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол. Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик. Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак. Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть. Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться. Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.

Перед проведением ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются.

Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование - фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии (см. выше).

Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника. За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают.

Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии.

Ультразвуковые исследования органов пищеварения

Ультразвуковая диагностика заболеваний (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография и др.) основана на способности ультразвуковых волн (частотой от 0,8 до 15 МГц), определенным образом сфокусированных и направленных, частично отражаться или поглощаться при прохождении через ткани и органы с разной плотностью. Отраженные ультразвуковые импульсы после их преобразования в электрические регистрируются на экране электронно-лучевой трубки. Изображение с экрана фиксируют на фотопленке.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить формы, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие заболевания.

УЗИ проводят в утренние часы, натощак. Подготовка к исследованию заключается в предотвращении возникновения метеоризма и подавлению повышенного газообразования в кишечнике. Скопившиеся в петлях кишок газы препятствуют проникновению ультразвукового сигнала в глубь исследуемого органа и не позволяют получить о нем диагностическую информацию. Поэтому за 3 дня до УЗИ пациент должен исключить из своего рациона продукты питания с большим содержанием клетчатки (см. выше).

Пациентам, страдающим запорами и выраженным метеоризмом, одновременно могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием (семена укропа огородного, тмина, плоды кориандра - кинзы, фенхеля, трава тысячелистника, зеленые стебли или солома овса), а также карболен - активированный уголь (по 1 г 3-4 раза в день).

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Исследование пищеварительного тракта без рентгенологических данных нередко считается неполным. В отдельных случаях только рентгенологические данные раскрывают истинные соотношения и изменения в органах желудочно-кишечного тракта, иногда угрожающие жизни. Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет уточнить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод играет важную роль в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений (стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон и др.), а также оценки характера функциональных (моторно-эвакуаторных) расстройств. Менее значима роль рентгенологического обследования в установлении диагноза гастрита, дуоденита, холецистита, колита. Наличие указанных заболеваний не всегда отражается на рентгенологической картине.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок обычно проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически чистого сернокислого бария. Сильно поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки.

Рентгеноскопия пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Специальной диеты соблюдать при подготовке к исследованию нет необходимости. Ужин как по количеству, так и по качеству должен быть легким (каша, чай). Утром в день исследования запрещаются курение, употребление пищи, лекарств, жидкости.

Рентгенологическому обследованию желудка могут помешать накопившиеся в кишечнике газы при выраженном метеоризме, длительных и упорных запорах. В таких случаях газы оттесняют кишечные петли кверху, давят на желудок, мешают рентгенологическому осмотру. Этим пациентам рекомендуется очистительная клизма, которая ставится за 1,5-2 ч до исследования. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рентгенологическому обследованию мешают накопившиеся в желудке жидкость и слизь. В таких случаях непосредственно перед исследованием медицинская сестра по указанию врача проводит промывание желудка через зонд или откачивание жидкости и слизи из желудка шприцем большой емкости.

Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна и зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Каждая методика рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включает рентгеноскопию (осмотр), обзорную и прицельную рентгенографию (получение рентгеновских снимков), выполняемую при различных положениях пациента.

Наиболее простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке (пассаж). Это наблюдение (досмотр) осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Для рентгенологического изучения слепой кишки пациенту за 8 ч до обследования предлагается выпить стакан бариевой взвеси. За это время бариевая контрастная масса постепенно заполнит подвздошную кишку, в некоторых случаях и червеобразный отросток. Рентгенологически можно определить их положение, размер, форму, смещаемость и болезненность.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки проводится следующим образом. За 2-3 дня до исследования пациенту следует отменить все лекарственные препараты, ослабляющие или усиливающие моторную деятельность кишечника. К таким медикаментам могут относиться спазмолитические (противоспастические) средства - папаверин, но-шпа, эуфиллин, келлин, дибазол, тифен, галидор, ганглерон и др., а также лекарственные травы аналогичного действия - плоды тмина, корень дягиля, корни барбариса, листья мяты перечной, цветы и плоды бессмертника, плоды аниса, плоды кориандра (кинзы), плоды фенхеля, листья, корневища белокопытника (подбела), трава просвирника. По согласованию с врачом следует на время воздержаться от некоторых медикаментов, повышающих моторную деятельность кишечника - церукал (реглан), бимарал, диметпромид, торекан, миохолин. Накануне дня исследования из питания пациент должен исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике - ржаной хлеб, сахаристые продукты, свежее молоко, мучные изделия, картофель, бобовые (горох, бобы, фасоль и др.), капусту и т. п. При усиленном газообразовании и метеоризме пациентам могут быть рекомендованы отвары лекарственных трав, обладающих ветрогонным действием - семена укропа огородного, семена тмина, трава тысячелистника, зеленые стебли, солома овса. Пациент накануне исследования не должен ужинать, после обеда ему нужно принять слабительное - 30 г касторового масла. Перед сном пациенту ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1,5-2 ч. Утром пациенту дают легкий завтрак - стакан чая и бутерброд. Полноценная очистка кишечника - главная подготовительная процедура к ирригоскопии. Поэтому в 7-8 ч утра пациенту ставят очистительную клизму, которую повторяют через 2 часа, но не позднее чем за 1,5-2 часа до исследования.

В подготовительном периоде нельзя пользоваться солевыми слабительными, так как они раздражают кишечник, вызывают жидкий и частый стул, затрудняют исследование. Усиление при этом воспалительных явлений слизистой оболочки кишечника существенно изменяет рентгенологическую картину заболевания, повышает возможность ошибок в оценке патологического процесса.

При упорных запорах за несколько дней до исследования пациентам могут быть назначены легкие слабительные средства: корень ревеня, кора крушины, сенаде (сенадексин, глаксена), кафиол, бисакодил и др. После проведения исследования больным пожилого возраста показан отдых лежа в течение 1-2 часов в специальном кабинете поликлиники или в палате (при проведении ирригоскопии в больнице) под наблюдением медицинского персонала. Это связано с тем, что после быстрого опорожнения кишечника, завершающего исследование, могут появиться боль в животе, общая слабость, рефлекторные реакции в виде повышения или понижения артериального давления, боль в сердце.

Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы - важный этап диагностики при выявлении желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей, ряда других заболеваний. Из рентгенологических методов исследования желчного пузыря и желчных путей наибольшее значение имеют холецистография и холангиография. Эти методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата. Принятый внутрь билитраст, теленак, билиселектан или другой препарат поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч.

Подготовка к холецистографии должна начинаться за 2-3 дня до исследования. Пациенту рекомендуется из рациона питания исключить продукты, способствующие усиленному газообразованию (цельное молоко, бобовые, свежая и квашеная капуста, ржаной хлеб и т. п.). Накануне дня исследования пациенту следует соблюдать облегченную диету, исключив из питания, кроме того, продукты, стимулирующие желчевыделение (мясо и рыба жирных сортов, сметана, сливки, растительное масло, крепкие бульоны, сладкие блюда, кремовые кондитерские изделия и т. п.). По аналогии с подготовкой к дуоденальному зондированию (см. выше) необходимо временно отменить все лекарственные препараты и травы, обладающие противоспастическим (спазмолитическим), желчегонным и стимулирующим мышечный тонус желудочно-кишечного тракта действием. При холецистографии пациент накануне исследования после легкого ужина (чай, бутерброд) принимает предписанное врачом контрастное вещество, запивая его глотками чая. Следует иметь в виду, что прием любой пищи, жидкости, лекарств после приема рентгеноконтрастных веществ запрещен до окончания холецистографии. Прием пищи ускоряет опорожнение желчного пузыря вместе с контрастным веществом, сконцентрированным в желчи. Это может привести к срыву холецистографии. Следует обратить внимание пациентов, что в ряде случаев прием рентгеноконтрастных веществ может вызвать непродолжительную тошноту или жидкий стул, исчезающие без применения каких-либо лечебных мероприятий. Пациентам, страдающим запорами, повышенным газообразованием в кишечнике, метеоризмом после обеда в день, предшествующий исследованию, следует принять внутрь касторовое или вазелиновое масло (30-40 г), а на ночь сделать очистительную клизму. Утром в день холецистографии указанным пациентам не позднее 2 часов до исследования следует очистительную клизму повторить.

В процессе выполнения холецистографии для уточнения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря пациенту дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20-30 г сорбита в 100-150 мл воды), что может вызвать после исследования кратковременное послабление стула.

Подготовка к холангиографии осуществляется так же, как и к холецистографии, только вместо приема внутрь рентгеноконтрастного вещества пациенту непосредственно перед исследованием внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества - билигноста или билитраста. Эти диагностические препараты содержат йод, поэтому перед исследованием определяется чувствительность пациента к ним - внутривенно вводят пробную дозу (1 мл). При отсутствии аллергической реакции на йод, повышенной чувствительности организма к назначаемым препаратам (тошнота, слабость, сыпь, зуд, озноб и др.) вводят основную часть препарата. Непереносимость йода и препаратов, его содержащих, является противопоказанием для проведения холангиографии. Кроме того, холецисто- и холангиография не проводятся при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, выраженном атеросклерозе, тяжелых стадиях гипертонической болезни и сахарного диабета, циррозе печени, при выраженной гиперфункции щитовидной железы, а также при острых воспалительных процессах в желчевыводящих путях (холецистит, холангит).

Широкое распространение в гастроэнтерологии нашел рентгенологический метод исследования сосудов. Для изучения состояния кровоснабжения изучаемого органа в соответствующую артерию вводится рентгенконтрастное вещество и проводится серия рентгенограмм. Этот метод позволяет с высокой эффективностью диагностировать ишемическую болезнь (недостаточность кровообращения) органов пищеварения, опухолевые процессы, последствия травм и другие патологические состояния. Помимо хорошей психологической подготовки к исследованию пациентам рекомендуется провести весь комплекс процедур очищения кишечника, аналогичный подготовке к колоноскопии или ирригоскопии.

Компьютерная томография

Изобретение в 1972 г. в Великобритании компьютерного рентгеновского томографа с обработкой получаемой информации на ЭВМ является выдающимся достижением в биологии и медицине последних десятилетий. Компьютерная томография как метод диагностики позволяет получать рентгеновские изображения органов и тканей на любой глубине их расположения, проводить как бы послойные изучения тканевых структур, воспроизводя размеры, плотность, структуру и некоторые другие характеристики исследуемых объектов с большой точностью. Метод компьютерной томографии обеспечивает многопозиционное исследование органов путем изменения угла направления потока рентгеновских лучей.

Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки, сосудов брюшной полости специальной подготовки не требуется. В этих случаях пациент поступает на компьютерную томографию после легкого завтрака (исключение составляет исследование желчного пузыря, на которое пациент должен явиться натощак). Получение же подробной информации о поджелудочной железе редко возможно без специальной подготовки. Поэтому накануне проведения компьютерной томографии пациенту не позже 18-19 ч вечера дают солевое слабительное. На ночь ставится очистительная клизма, которая повторяется утром в день исследования. Пациент не должен ужинать накануне дня исследования и завтракать в день проведения компьютерной томографии.

К сожалению, возможности компьютерной томографии не распространяются на исследование всех органов пищеварения. Значительные трудности представляет собой диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника, которые относятся к так называемым "полым" органам. Это объясняется тем, что наличие газов в перечисленных отделах желудочно-кишечного тракта не позволяет получать хорошую рентгеновскую картину этих органов. Для изучения органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью компьютерного томографа наиболее часто используют так называемые поперечные срезы, проходящие через серию типовых уровней. Размеры, форма, особенности расположения, характеристика оптической плотности тканей и органов, ряд других критериев являются основой для диагностики заболеваний и патологических состояний.

Радиоизотопные методы исследования органов пищеварения

Радиоизотопные методы исследования - важный раздел диагностики заболеваний печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы, некоторых других органов. Их диагностические возможности основаны на способности определенных радиоактивных препаратов, вводимых в организм человека перед исследованием, концентрироваться в изучаемом органе в количествах, пропорциональных морфологической и функциональной состоятельности тканей этого органа, а также выводиться из него со скоростью, характеризующей степень функциональных расстройств данного органа. Точная регистрация количества накопленного радиоактивного вещества, распределения его в анатомических отделах исследуемого органа в процессе проведения одного из рассматриваемых методов диагностики - сканирования - позволяет определить смещение, увеличение или уменьшение размеров органа, а также снижение его плотности. Сканирование применяют для исследования печени при диагностике гепатита, цирроза, новообразований, при исследовании других органов (щитовидная железа, почки), участвующих в развитии патологии органов пищеварения.

Радиоактивные изотопы применяют также для изучения всасывания в тонкой кишке, определения характера расстройств и локализации поражения желчевыделительной системы, выявления особенностей патологического процесса в поджелудочной железе, нарушений кровообращения в печени.

Пациенты должны знать, что методы радиоизотопной диагностики совершенно безвредны. Вместе с тем лицам, имеющим частый профессиональный контакт с радионуклидами, а также проживающими на территории с повышенным радиоактивным фоном и относящихся по этой причине к районам экологического неблагополучия, радиоизотопные методы исследования проводить не следует. Также радиоизотопные исследования противопоказаны детям.

Специальной подготовки к проведению рассматриваемых методов диагностики не требуется.

Электрометрические и электрографические методы исследования в гастроэнтерологии

В больницах и поликлиниках применяется ряд методов, позволяющих исследовать те или иные параметры функциональной активности различных органов пищеварения. Условно эти методы можно свести в четыре группы. К первой относятся методы, основанные на регистрации электрических биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: желудка - электрогастрография, кишечника - электроинтестинография и др. Двигательная деятельность желудка, кишечника сопровождается возникновением электрических потенциалов, регистрация которых дает информацию о характере ритма перистальтики исследуемых органов. Методы электрогастрографии и электроинтестинографии помогают клиницистам устанавливать не только гипермоторику отделов желудочно-кишечного тракта, но и фиксировать количественные параметры этих расстройств, объективизировать назначения той или иной терапии, осуществлять контроль эффективности лечения. Специальной подготовки к электрогастрографии и электроинтестинографии не требуется. Исследование проводится натощак (в межпищеварительный период) и в процессе пищеварения. Следует лишь не менее чем за 2 дня до него по согласованию с врачом отменить лекарственные препараты, повышающие или понижающие моторно-эвакуаторную деятельность желудочно-кишечного тракта.

Ко второй группе относятся методы регистрации сопротивления ткани органов или слизистых оболочек проходящему через нее электрическому току (реография). Колебания электрического сопротивления, обусловленные изменениями кровенаполнения ткани, регистрируются с помощью специального аппарата - реографа. Реография печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела кишечника позволяет получать важную информацию о состоянии кровообращения исследуемых органов, выявлять расстройства местного кровоснабжения и устанавливать причинные связи заболеваний органов пищеварения с обнаруженными нарушениями, определять целенаправленную терапию и контролировать эффективность ее результатов. Реографические исследования проводят, как правило, в утренние часы, специальной подготовки пациентов при этом не требуется. Перед исследованием врач временно исключает из комплекса проводимого лечения лекарственные препараты, влияющие на сосудистую систему (понижающие или повышающие артериальное давление, усиливающие местный кровоток и др.).

Третью группу методов составляют приборы, устройства и способы обследования пациентов, которые благодаря радиотелеметрической системе позволяют изучать физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте человека в естественных условиях жизнедеятельности (натощак, во время и после приема пищи, на протяжении всего периода пищеварения). Установка для радиотелеметрического исследования пищеварительного тракта человека состоит из радиопередатчика (радиопилюля, радиокапсула, эндорадиозонд), проглатываемого пациентов перед исследованием, приемной антенны, радиоприемника и регистрирующего прибора - самописца. Радиокапсула, проходя по желудочно-кишечному тракту, излучает радиосигналы в соответствии с зарегистрированными ею параметрами кислотности, давления, температуры. Эти радиосигналы, принятые от радиокапсулы специальной антенной, передаются в специальный прибор (радиотелеметрическая установка), который записывает их на движущуюся бумажную ленту или в память компьютера. Расшифрованные сигналы о деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта представляют собой важную для диагноза заболевания и необходимую врачу информацию об особенностях возникновения и течения патологических процессов.

К четвертой группе можно отнести методы регистрации звуковых явлений, возникающих в процессе моторно-эвакуаторной деятельности органов желудочно-кишечного тракта; фоногастрография и фоноинтестинография (запись звуков в желудке и кишечнике). Проведение этих методов исследования направлено на выявление расстройств двигательной функции пищеварительного тракта, используется для контроля за качеством лечения и индивидуализации терапии. Специальной подготовки пациентов к исследованию не требуется.