Надання допомоги при гострій нирковій недостатності

Проблема. Рентгенобсгеження нирок і сечових шляхів дає можливість побачити нирки з мисками та чашечками, сечовід

і сечовий міхур, а також дає більш точні відомості про можливі вроджені вади розвитку сечових органів.

Показання. Захворювання сечових органів.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, матір дитини.

Місце проведення. Дитячий стаціонар, палата інтенсивної терапії, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця.

Стерильний столик, на якому підготовлені стерильні ватні кульки (20—25 шт.), пінцети (3—4 шт.), 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци, система для краплинного введення; пре­парати в ампулах: 2 % розчин супрастину — 1 мл, 1 % нікоти­нова кислота — 1 мл, 2 % розчин еуфіліну — 5 мл, 5 % розчин натрію гідрокарбонату — 5 мл, трисамін — 1 мл, гепарин — 5 мл, 1 % розчин лазиксу — 1 мл, 10 % розчин кальцію гідро- карбонату — 10 мл, 5 % розчин глюкози — 400 мл у флаконі, інсулін — 10 мл; стерильний лоток, лоток для відроблених пін­цетів, стерилізатори для промивання і замочування одноразо­вих шприців в 5 % розчині хлораміну на 1 год, розчин Амбур­же для промивання шлунка і кишківника (на 10 л води 800 г сахарози, 100 г глюкози, 30 г соди), предмети догляду для про­мивання шлунка і кишківника.

I. Попередній етан.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук. При про­ведені очисної клізми вдягнути халат, шапочку, фартух.

Підготовка предметів догляду. Залежно від методу до­слідження готують предмети догляду.

Підготовка дитини. Організувати індивідуальний пост медичної сестри, налагодити моніторинг за життєво важливи­ми показниками.

II. Основний етап.

Термінові дії.

1. Провести боротьбу з шоком — внутрішньовенно ввести: 2% розчин супрастину — 2 мг на 1 кг маси, 2 % розчин еуфілі­ну — 0,2 мл на 1 кг маси, 1 % розчин нікотинової кислоти -0,05 мл на 1 кг маси.

2. Провести корекцію метаболічного ацидозу — внутріш­ньовенно ввести 5 % розчин гідрокарбонату натрію — 4 мл на 1 кг маси.

3. Покращити реологію крові, профілактика ДВЗ-синдро- му — внутрішньовенно ввести трисамін — 6 мл на 1 кг маси, гепарин — 100 ОД на 1 кг маси.

4. Стимулювати діурез: внутрішньовенно ввести лазикс — 3 мг на 1 кг маси, манітол — 0,5—1,5 г сухої речовини на 1 кг маси тіла у вигляді 10 % —20 % розчину в 5 % розчині глю­кози.

5. Коригувати водно-електролітний обмін проведенням ін- фузіонної терапії, глюкозо-сольовими розчинами з інсуліном (1 ОД інсуліну зв’язує 4 г цукру).

Наступні заходи.

1. Промивати шлунок та кишківник розчином Амбурже.

2. Проводити корекцію гіиеркаліємії та гіпокальціємії, знижувати рівень азотермії — внутрішньовенно вводити 10 % розчин глюконату кальцію — 5—10 мл, внутрішньом’язово — 5 % розчин ретаболілу — 1—2 мл.

У разі відсутності ефекту — перітонеальний діаліз, ге­модіаліз, гемосорбція, лімфосорбція, гемоультрафільтрафія, замісне переливання крові.

III. Завершальний етап.

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Гігієнічна обробка рук.

3. Знезараження предметів догляду.

Примітка. Головними методами рентгенодіагностики се­чової системи є екскреторна урографія і цистографія. Допов­нюють дані екскреторної орографії і дискографії такі методи: ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія, радіоізотопна рентгенографія, сканування нирок.

При проведенні УЗД сечових органів хворого готують за розділом “Підготовка дитини” пункти 1,3.

Увага! Контрастні речовини треба вводити внутрішньовен­но, оскільки потрапляння їх у прилеглі тканини може приз­вести до періфлебіту та некрозу жирової клітковини.