Проведення проби за Зимницьким

Проблема. Проба за Зимницьким дає більш точні відомості про стан сечової системи і про ниркову функцію, а також про порушення концентраційної здатності нирок.

Показання. Захворювання сечових органів.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, матір дитини.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. 8 чистих склянок ємністю 250—400 мл, пелюшки, чистий, герметичний поліетиленовий пакет.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду. Підготувати 8 чистих су­хих склянок ємністю 250—400 мл. Приклеїти на кожну ети­кетку із зазначенням назви дослідження (проба сечі за Зимни­цьким), прізвища та ініціалів дитини, відділення, палати, но­мера порції та годин, в інтервалі між якими, хвора дитина зби­рає сечу в певний флакон (6.00—9.00, 9.00—12.00, 12.00— 15.00, 15.00—18.00 і т. д. ). Сечу хворий збирає протягом доби.

Підготовка дитини. Дитину підмити. Перший раз на ніч, другий раз ранком перед забором сечі. Просушити шкіру чистою пелюшкою. Перед проведенням обстеження хворій дитині потрібно відмінити сечогінні препарати, обмежити вживання рідини за добу, щоб не збільшився діурез, а також не знизила­ся відносна густина сечі.

II. Основний етап.

1. Ранком о 6 год розбудити дитину, щоб вона звільнила се­човий міхур.

2. Збирати сечу за Згод в склянку, на якій визначено: 1 порція, години 6.00—9.00.

3. Після 9 год ранку збирати сечу в склянку, на якій визна­чено її порція, години 9.00—12.00.

4. Таким чином збирати сечу кожні 3 год в нову склянку. Всього 8 порцій. Збирати сечу до 6 год ранку наступної доби.

5. Дітям раннього віку збирати сечу кожної порції за допо­могою герметичного поліетиленового пакета.

6. Результати проби Зимницького слід вважати позитив­ними, якщо добовий діурез нормальний — 70—75 % від випи­тої рідини, денний діурез більший нічного, співвідношення 3:1, коливання питомої ваги сечі 1005—1024, в середньому ко­ливання не менше 7, об’єми окремих порцій сечі теж різні 100—300 мл, коливання об’єму порцій 1:3.

7. На порушення концентраційної функції нирок вказує однакова кількість сечі всіх порцій і постійність питомої ваги сечі в порціях — ізостенурія. Якщо питома вага всіх порцій не більша, ніж 1010, то проявляється ізогіпостенурія. Якщо пи­тома вага всіх порцій висока — 1030, — ізогіперстенурія.

III. Завершальний етап.

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Гігієнічна обробка рук.

Примітка. Якщо у дитини поліурія, підготувати додаткові склянки. У такому випадку сеча, зібрана за 3 год, зливається в декілька склянок, але вони підписуються однаково. При оліго- урії за 3 год може не виділятися сеча, в такому випадку підпи­сана порожня склянка з іншими склянками відправляється в лабораторію.

Увага! Простежити, щоб хвора дитина заповнила усі склян­ки. У 23.00, 3.00 та 6.00 розбудити її для випорожнення сечо­вого міхура.

Визначення загального діурезу

Проблема. Визначення загального діурезу дає більш точні відомості про стан сечових органів і про ниркову функцію.

Показання. Захворювання сечових органів.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, матір дитини.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. Чиста склянка ємністю 2 л або 3 л.

I. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду. Готується чиста склянка ємністю 2 або 3 л.

Підготовка дитини. Дитину підмити слабким розчином перманганату калію. Перший раз на ніч, другий раз ранком пе­ред забором сечі. Просушити шкіру чистою пелюшкою. Перед проведенням обстеження хворій дитині потрібно відмінити се­чогінні препарати, обмежити вживання рідини за добу, щоб не збільшився діурез, а також не знизилася відносна густина сечі.

II. Основний етап.

1. Ранком, коли дитина прокинулася, першу нічну порцію сечі злити.

2. Зробити умовний вибір доби. Наприклад, з 8 год ранку до 8 год ранку наступної доби.

3. Сечу за 24 год збирати в одну склянку і визначити її кіль­кість.

4. Порівняти цю кількість сечі з середніми віковими показ­никами. На 1 році життя за добу виділяється 600 мл сечі. Піс­ля 1 року середній показник добового діурезу рахується за фор­мулою: кількість сечі = 600 мл + 100 мл (п-1), де п — кількість років.

III. Завершальний етап.

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Гігієнічна обробка рук.

Примітка. При збиранні сечі для визначення добового діу­резу вести підрахунок випитої рідини хворим. Ураховувати кількість рідини в різних продуктах харчування, вважати, що фрукти та овочі мають 100 % вміст води. Враховувати об’єм рі­дини, який вводиться хворому паралельно.

Увага! Визначення загального діурезу ведеться паралельно підрахунку випитої рідини хворою дитиною.