Щеплення проти туберкульозу

Проблема. Вакцинація БЦЖ проводиться в пологовому бу­динку на 3—5 день після народження дитини.

Показання. Новонароджена дитина, якщо:

а) дитина хвора, імунізація проводиться після одужання, але обов’язково до виписування з лікарні;

б) мати дитини хвора на активний туберкульоз легень і лі­кувалася менше, ніж 2 місяці до пологів, або у жінки діагнос­товано туберкульоз після народження дитини;

в) при народженні недоношеної дитини вагою меншою 2000 г, вакцинація здійснюється по досягненні дитиною маси тіла 2000 г, обов’язково до виписування з лікарні.

Протипоказання. Тимчасові або тривалі.

Виконавець. Щеплення проводить спеціально підготовле­ний медичний персонал лікувально-профілактичних закла­дів.

Місце проведення. Палата спільного перебування матері і дитини; безпосередньо дитяча палата.

Оснащення робочого місця. Сповивальний столик, чиста дитяча білизна, дезінфенкційний розчин для знезараження сповивального столика, стерильний столик, або лоток, на яко­му підготовлені: ватні кульки в пакетах (20—25 шт.), стериль­ні пінцети (3—4 шт.), одноразові туберкулінові шприци, одно­разові шприци на 2 мг, лоток для забруднених шприців, посуд з дезрозчином для ватних кульок, посуд з дезрозчином для за­мочування туберкулінових шприців, 70 % спирт, вакцина БЦЖ, яка зберігається у спеціально призначеній кімнаті (кімната БЦЖ) в холодильнику, засоби для затемнення вакцини БЦЖ.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Щеплення проводить спеціально підготовлена медична сестра. Одягнути халат, поліетиленовий фартух, маску, окуляри.

Ретельне миття рук. Руки обробити за схемою:

— під помірним тиском теплої води енергійно намилити руки милом і мити одна одну не менше 15 с, після чого сполос­нути. Потрібно намагатися помити всі поверхні долонь і паль­ців;

— висушити руки паперовим рушником, яким закрити кран;

— нанести на руки антисептик 5 мл і втирати до висихання (витирати руки не слід);

— надягнути гумові рукавички.

Підготовка предметів догляду. На стерильному столику підготувати ампулу вакцини БЦЖ з 1 мг сухої речовини і ам­пулу з розчином для вакцини — 0,2 мл 0,9 % хлориду натрію. Перевірити ампулу на термін використання вакцини.

Підготовка дитини. Вакцинацію новонароджених прово­дять безпосередньо у палаті після огляду дитини педіатром-не- онатологом з письмовим обґрунтуванням призначення вакци­нації в картці розвитку новонародженого (форма 097/0), за умови одержання інформованої згоди матері. Дитину покласти на сповивальний столик, на чисту пелюшку. Звільнити місце для ін’єкції. Вакцина вводиться в верхню третину лівого плеча внутрішньошкірно. Вакцинація здійснюється за умови додер­жання інформаційної згоди матері.

II. Основний етап.

1. Протерти ампули з вакциною та з 0,9 % розчином натрію хлориду ватними кульками, які змочені 70 % спиртом.

2. Запаяну верхівку ампули з вакциною надпиляти та обе­режно з допомогою пінцета відламати місце запайки.

3. Надпиляти шийку ампули з вакциною, обгорнути над­пиляний кінець ампули стерильною марлевою серветкою та відламати його.

4. Надпиляти ампулу з розчинником і набрати з неї 2 мл 0,9 % розчину натрію хлориду.

5. Перенести розчин в ампулу з вакциною, струсити ампу­лу, щоб утворився щільний розчин з мікроорганізмів (одна ам­пула має 20 доз щеплення). Використовувати розчин можна 1 год за умови зберігання при температурі від 2—8 °С). Розведе­ну вакцину слід оберігати від дії сонячного та денного світла (прикрити ампулу темним папером).

6. Набрати в одноразовий туберкуліновий шприц розведе­ну вакцину — 0,2 мл (одна доза щеплення вміщує 0,5 мг куль­тури БЦЖ в 0,1 мл розведеної вакцини).

7. Випустити через голку в стерильну ватну кульку 0,1 мл вакцини, щоб витиснути повітря та підвести поршень шприца під необхідне градуювання — 0,1 мл. Зріз голки встановити на рівні поділок шприца.

8. Підготовлений шприц з вакциною покласти на стериль­ний лоток та підготувати дві ватні кульки, змочити їх 70 % спиртом.

9. Обробити підготовлену ділянку на межі верхньої і серед­ньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча дитини ватни­ми кульками, змоченими 70 % спиртом, двічі.

10. Лівою рукою розтягнути шкіру плеча. Правою рукою взяти шприц і вводити голку внутрішньошкірно, зрізом вверх, паралельно до поверхні шкіри.

11. Ввести незначну кількість вакцини, щоб впевнитись що голка знаходиться внутрішньошкірно, а потім ввести всю дозу препарату (0,1 мл).

12. Після ін’єкції витягнути голку, ватну кульку прикла­дати не треба.

13. При правильній техніці введення, повинна утворитися папула білого кольору, діаметром 7—9 мм, яка зникнечерез 15—20 хв.

14. Щеплення реєструється в історії розвитку новонаро­дженого і картці щеплень, вказується дата щеплення, доза вакцини, серія вакцини та термін придатності.

III. Завершальний етап.

1. Залишок вакцини в ампулі або в шприці, з метою знеза­раження, витримати 1 год в 1 % розчині дезактину. Обов’яз­кове ведення протоколу з уточненням часу розведення та зни­щення ампули з вакциною.

2. Туберкуліновий шприц промити в 1 % розчині дезакти­ну, замочити в 1 % розчині дезактину на 1 год

3. Знезаразити сповивальний столик 0,2 % розчином де­зактину.

4. Зняти маску, знезаразити поліетиленовий фартух 0,2 % розчином дезактину.

5. Зняти рукавички зовнішньою поверхнею всередину і за­мочити їх в розчині дезінфектанту (1 % розчин дезактину) на (>0 хв.

6. Помити руки з мил ом під проточною водою 15 с, сполосну­ти і висушити їх паперовим рушником, яким закритий кран.

7. Обробити руки спиртовим антисептиком, втираючи його до висихання рук.

Примітка. На місці внутрішньошкірного введення вакци­ни БЦЖ, послідовно розвивається місцева специфічна реакція у вигляді інфільтрата, папули, пустули, виразки розміром 5—10 мм в діаметрі. У первинно вакцинованих нормальна реак­ція на щеплення з’являється через 4—6 тижнів. Реакція під­дається зворотному розвитку упродовж 2—3 міс, іноді довше. У ревакцинованих місцева реакція розвивається через 1 —2 тиж. Місце реакції слід захищати від механічних подраз­нень, особливо під час водних процедур. У 90—95 % вакцино­ваних на місці щеплення формується поверхневий рубчик до 10 мм в діаметрі.

Увага! Вакцинацію проводять всім новонародженим на 3— 5 добу життя. Діти, яким не було зроблене щеплення в період но- вонародженості, отримують після одужання вакцину БЦЖ-М. Дітям у віці 2 міс і старше попередньо проводять пробу Манту 2ТО очищеного туберкуліну у стандартному розведенні та вак­цинують лише туберкулінонегативних. Ревакцинації підляга­ють діти у віці 7 і 14 років, які мають негативну реакцію на пробу Манту з 2 ТО ППД-Л.