Надання допомоги при гострій дихальній недостатності при пневмонії

Проблема. Задишка, тахікардія, ціаноз губ, акроціаноз, загальний ціаноз шкіри.

Показання. Пневмонія з ускладненням.

Протипоказання. Відсутні.Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення. Вдома, у стаціонарі.

Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлені стерильні лотки, пінцети (3—4 шт.), ватні куль­ки у пакетах (20—25 шт.), лоток для брудних пінцетів, склян­ка з 0,2 % розчином дезактину для замочування брудних ват­них кульок; робочий маніпуляційний столик, на якому є 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци та голки, стерильні гумові рукавички одноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах: 2,4 % розчин еуфіліну — 5 мл, 0,06 % розчин корглікону, ізотонічний розчин хлориду натрію, 20 % розчин глюкози, кокарбоксилаза, 5 % розчин аскорбінової кислоти, 6 % розчин тіаміну — 1 мл, 2,5 % розчин рибофлаві­ну — 1 мл, 0,5 % розчин седуксену - 2 мл, 20% розчин натрію оксибутирату — 10 мл, лазикс — 1 мл, преднізолон — 2 мл; фла­кони лікарських розчинів: гемодез, реополіглюкін, 10 % роз­чин альбуміну або плазми, 5 % глюкози; антибіотики і розчин­ники для них (0,25 % розчин новокаїну, ізотонічний розчин натрію хлориду); стерилізатори з 0,2 % розчином дезактину для промивання і замочування одноразових шприців на 60 хв, катетер для відсмоктування слизу, електровідсмоктувач, кис­нева подушка, апарат Боброва, інгалятор.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягну­ти стерильні гумові рукавички.

Підготовка іпструментарію та лікарських препаратів. На стерильний лоток викласти одноразові шприци, набрати лі­кувальні розчини, змочити 70 % спиртом ватні кульки. Підго­тувати одноразову систему для краплинного введення рідини.

Підготовка дитини. Провести обстеження дитини і визна­чити ступінь дихальної недостатності: І ступінь — задишка, тахікардія при фізичному навантаженні (для немовлят при го­дуванні) рО_й — 80 — 65 мм рт. ст. в артеріальній крові; II сту­пінь — задишка, тахікардія при спокої. Ціаноз губ, акроціа- ноз. Роздування крил носа, втягування міжреберних проміж­ків. р0₂ — 65—50 мм рт. ст. в артеріальній крові; III ступінь — задишка — 80—100 рухів за 1 хв при спокої. Загальний ціа­ноз шкіри та слизових оболонок. В акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Розвивається церебральна гіпоксія (пору­шення свідомості, судоми). Р0₂ — 50 мм рт. ст. в артеріальній крові.

II. Основний етап.

1. Проводити аеротерапію. Кисень подавати через катетер в носовій хід, дитина отримує 25 % — 35 % 0₂ протягом 2— 10 год.

2. Підтримувати прохідність дихальних шляхів (покра­щення дренажної функції бронхів): використання муколіти- ків; покращення мікроциркуляції за рахунок еуфіліну 2,4 % розчину у дозі 0,1 мг на 1 кг маси тіла, після 1 року 1 мл на рік життя; проведення теплових інгаляцій.

3. Поліпшити гемодинаміку методом використання серце­вих глікозидів (строфантин, корглікон). Строфантин — 0,05 % розчин 0,1—0,15 мл 1—2 рази на добу до 1 року. Після 1 року доза строфантину 0,2—0,4 мл у 10 % розчині глюкози, по­вільно.

4. При гіпоксії ІІ-ІІІ ступенів уводити вітаміни внутріш­ньовенно у складі глюкозовітамінного комплексу: 20—30 мл 10—20 % розчину глюкози; 50—100 мгкокарбоксилази; 100— 200 мг аскорбінової кислоти; 5—10 мл 0,02 % розчину рибо­флавіну.

III. Завершальний етап.

У відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) при дихальній недо­статності III ступеня на тлі м’язового розслаблення за рахунок дії седуксену роблять інтубацію трахеї з наступним промиван­ням її ізотонічним розчином хлориду натрію (0,5—1 мг на 1 кг маси тіла) з антибіотиками. Після цієї процедури дітям при­значають в першу добу седативні засоби.

Примітка. Увага! Строфантин молена замінити коргліко- ном — 0,06 % розчином у дозі 0,1 мл на рік життя дитини, не більше 0,5 мл. Для покращення тканевого дихання молена за­стосовувати вітаміни групи В, Е, РР, С. Кокарбоксилазу не слід вводити разом в одному шприці з вітаміном С.