Догляд за дітьми з недостатністю живлення (гіпотрофією)

Проблема. Зупинка або сповільнення збільшення маси тіла.

Показання. Дефіцит маси від 11 % — 20 % при І ступені гіпотрофії, 20—ЗО % при II ступені, більше ЗО % при III сту­пені.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра відділення для дітей грудного віку.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. Адаптовані молочні суміші, стерильна пляшечка з соскою, стерильний столик, на якому підготовлені: пінцети (3—4 шт.), ватні кульки (20—25 шт.), 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци, стерильний лоток, лоток для забруднених пінцетів, препарати у флаконах: 10 % розчин глюкози, гемодез, реополіглюкін, фізіологічний роз­чин, препарати в ампулах: седативні, аналептичні, глюкокор- тикоїдні, серцеві глікозиди, антибіотики, діуретики, антидо- ти: білкова вода, лимонна вода, унітіол, 1 % розчин пілокарпі­ну, рослинна олія, активоване вугілля, магнію сульфат, 2 сте­рилізатора з 0,2 % розчином дезактину для промивання і замо­чування шприців на 1 год, третя посудина з 0,2 % розчином дезактину для замочування використаних ватних кульок.

I. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Руки обробити і одягнути стериль­ні гумові рукавички. При виконанні внутрішньовенних ін’єкцій одягнути окуляри, маску, на халат одягнути продезін­фікований поліетиленовий фартух. Після цього, перед ін’єк­цією, обробити руки в рукавичках стериліумом.

Підготовка предметів догляду, інструментарію. Підго­тувати все необхідне для проведення збалансованого, адапто­ваного годування дитини. Підготувати систему для крапельно­го введення рідини, шприци, лікарські препарати.

Підготовка хворої дитини. Обов’язково провести лабора­торні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз калу на дисбактеріоз.

У разі потреби провести додаткове обстелсення: імунограм- му, біохімічні аналізи (загальний білок, альбумін, рівень елек­тролітів тощо), генетичне обстелсення, копрологію, бактеріо­логічне обстеження калу, УЗД черевної порожнини, фіброгаст- роскопію.

Провести розрахунок білків, жирів, вуглеводів, калорій в харчовому раціоні за складеною меню-розкладкою: при гіпо­трофії І ступеня — на належну масу тіла, при гіпотрофії II сту­пеня — білки і вуглеводи на належну масу тіла, а ншри на фак­тичну, нри гіпотрофії III ступеня — білки і вуглеводи на фак­тичну масу +20 %, а жири на фактичну.

II. Основний етап.

1. При гіпотрофії І ступеня організувати догляд і лікуван­ня дитини в домашніх умовах, а саме:

— раціональне годування;

— застосування вітамінів, ферментів, пробіотиків;

— масаж, ЛФК;

— максимальне перебування на свіжому повітрі.

2. При гіпотрофії II і III ступенів лікування проводиться у стаціонарі, а саме:

— параентеральне харчування (розчин амінокислот, жи­рові емульсії, тощо);

— дієтотерапія із застосуванням спеціалізованих лікуваль­них молочних та безмолочних сумішей, лікувальних продук­тів на основі соєвого білка, гідролізату білка тощо;

— застосування харчових добавок: білків та амінокислот, вітамінів, макро- та мікроелементів;

— корекція дисбіозу (пробіотики — біфідумбактерін, лак- тобактерін, біфіформ, симбітер тощо);

— фізіотерапія (парафін на ділянку живота);

— масаж (комплекс № 20).

3. Патогенетичне лікування ускладнень.

III. Завершальний етап.

Лікування в стаціонарі триває 28—30 днів. Диспансерний облік після виписування із стаціонару — 6—8 тижнів до досяг­нення фізичного та нервово-психічного розвитку відповідно до віку дитини. Організувати огляд спеціалістів — педіатра, не­вропатолога, хірурга, ортопеда за показаннями.

Примітка. Увага! Перший місяць після виписування із стаціонару педіатр обстежує дитину 5 разів, потім — коли є потреба.