Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів

Проблема. Відсутність дихання або нерегульовані і неефек­тивні дихальні рухи при народженні.

Показання. Гіпоксія плоду, що виникла до початку поло­гів, або гостра гіпоксія, яка розвинулася під час пологів.

Протипоказання. Здоровим доношеним дітям слиз не від­смоктується. Відсмоктування слизу у новонароджених з рото­вої порожнини і носоглотки може призвести до негативних на­слідків:

— розвиток аритмії і брадикардії;

— ларингоспазм;

— ризик інфікування.

Виконавець. Медсестра.

Місце проведення. Пологовий будинок.

Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлено стерильний гумовий балончик, одноразовий сте­рильний поліетиленовий катетер, фізіологічний розчин натрію хлориду (50—100 мл), серветки (1—2 шт.), електровідсмокту- вач, стерильні пелюшки.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Одягнути стерильний одяг, як при пологах. Продезінфікувати руки, вдягнути стерильні гумові рукавички.

Підготовка до роботи електровідсмоктувача. Увімкну­ти електропровід в електромережу; під’єднати до посудини збірника стерильний шланг пацієнта; перетиснути шланг і встановити необхідну величину вакууму (потрібно користува тися показниками вакуумметра і регулятором вакууму);

увімкнути електровідсмоктувач за допомогою регулятора “Ви­микач”; за 90 с роботи вакуумметр повинен показати розрід­ження (вакуум) не менше 0,82 кгс/см², що вказує на герметич­ність системи і добру роботу агрегату (регулятор вакууму пови­нен бути повністю закритий); такий показник на вакуумметрі дасть змогу створити в дихальних шляхах дитини розріджен­ня, яке не перевищувало б 80—100 см водного стовпчика. Ка­тетер, за своєю конструкцією, повинен мати дистальні бокові отвори для запобігання присмоктування слизової оболонки ди­хальних шляхів до катетера.

Підготовка дитини. Дитину покласти горизонтально ни­жче рівня плаценти на обігрітий лоток, покритий стерильною пелюшкою. Прохідність дихальних шляхів забезпечити пра­вильним положенням дитини на спині з помірно розігнутою головою і валиком під плечима.

II. Основний етап.

А. Якщо виникає необхідність забезпечити прохідність ди­хальних шляхів у здорового новонародженого, то слід застосу­вати гумову грушу. Відсмоктувати вміст ротової порожнини і носоглотки стерильною грушею з м’яким наконечником, об’ємом 50 мл, оскільки при її використанні найменша вірогід­ність виникнення ускладнень.

Б. При встановленні діагнозу асфіксії необхідно очистити дихальні шляхи (порожнину рота, ротоглотки і носоглотки), при цьому треба уникати подразнення задньої стінки глотки, що провокує брадикардію і апное.

1. Взяти одноразовий поліетиленовий катетер з внутріш­нім діаметром 5 мм (катетер з’єднаний з трубкою електровід- смоктувача через трійник).

2. Катетер вводити на глибину, яка дорівнює відстані від часточки (мочки) вуха до кута рота, спочатку в ротову порож- пину, а потім в ніс.

3. Відсмоктувати слиз 7—10 с, при цьому стежити за по­казниками вакуумметра на відрегульованому приладі.

4. Катетер під час роботи електровідсмоктувача рухати з метою ефективного відсмоктування слизу.

III. Завершальний етап.

Якщо за ЗО—40 с після народження дитина не почала ди­хати, їй проводять заходи первинної реанімації новонародже­ного.

Примітка. Увага! Забороняється видалення слизу з рото­глотки марлевими серветками. Неприпустимо введення кате­тера на більшу глибину, ніж вказано в попередньому етапі. Це може стати причиною передчасних перших вдихів при непід- готовлених дихальних шляхах.