Пульпит

Основными возбудителями являются зеленящие стрептококки (S. mutans, S. milleri). По мере развития инфекции выделяется анаэробная флора Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. и др.

Как правило, пациенты не нуждаются в приеме АМП. При необходимости назначается препараты выбора: феноксиметилпенициллин 0,5 г каждые 6 ч внутрь.

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, клиндамицин, метронидазол, макролиды.

Длительность терапии зависит от тяжести течения, но должна составлять не менее 5 дней.

Пародонтальные инфекции

При пародонтальных инфекциях наиболее часто выделяют пять возбудителей: P. gingivalis, P. intermedia, E. corrodens, F. nucleatum, A. actinomycetemcomitans.

Периодонтит

Возбудителями периодонтита у взрослых являются грамотрицательные анаэробы и спирохеты. Лечение обычно ограничивается стоматологической манипуляцией. В ювенильном возрасте наблюдается быстрое развитие процесса с вовлечением костной ткани.

Препараты выбора: амоксициллин + метронидазол.

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II поколения, макролид + метронидазол, доксициклин. Длительность терапии не менее 5–7 дней.

У пациентов с лейкемией препаратами выбора являются цефалоспорины II-IV поколения + метронидазол, цефоперазон/сульбактам; пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат  аминогликозиды; карбапенемы. Длительность терапии составляет не менее 10–14 дней.

Одонтогенный периостит и остеомиелит, остеогенный (травматический) остеомиелит челюстей

Среди возбудителей периостита и одонтогенного остеомиелита преобладает анаэробная флора: P. niger, Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp., Prevotella spp. В 50% случаев выделяется S. aureus и Streptococcus spp., реже A. israelii, T. pallidum. При остеогенном (травматическом) остеомиелите чаще выделяются S. aureus, реже энтеробактерии и P. aeruginosa.

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: линкозамиды, цефуроксим. При выделении S. aureus – оксациллин, MRSA – ванкомицин. P. aeruginosa – цефтазидим, ципрофлоксацин.

Длительность терапии должна составлять не менее 4-8 недель.

Буккальный целлюлит

Обычно наблюдается у детей в возрасте до 5 лет. Выделяются H. influenzae (тип В) и S. pneumoniae. У детей в возрасте до 2 лет основным возбудителем является H. influenzae, при этом, как правило, наблюдается бактериемия.

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), в/в в высоких дозах.

Альтернативные препараты: ко-тримоксазол.

Абсцессы, флегмоны лица и шеи

При абсцессах и флегмонах одонтогенного происхождения в области орбиты, шеи у взрослых выделяются анаэробы (Peptostreptococcus spp, Bacteroides spp., Veillonella spp., Fusobacterium spp., Eikenella spp.) и кокковая грам(+) флора (Staphylococcus spp.. Streptococcus spp.). У детей преобладают стафилококки и стрептококки.

Тяжелые поражения у пожилых и госпитализированных пациентов ассоциируются с факультативной грам(-) флорой (Enterobacteriaceae) и S. aureus. При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта (ангина Людвига), лица и шеи выделяется полимикробная флора (Eikenella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp.). На фоне сахарного диабета, алкоголизма выделяют грам(-) энтеробактерии, P. aeruginosa, S. aureus.

S. aureus и S. pyogenes являются возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения (чаще при наличии мелких повреждений).

Препараты выбора: ингибиторозащищенные пенициллины.

Альтернативные препараты: цефазолин + метронидазол, линкозамиды ± оксациллин, пенициллин, ванкомицин, карбапенемы. При выделении P. aeruginosa – цефтазидим, цефепим  аминогликозиды II – III поколения, ципрофлоксацин.