Препараты

Варфарин является основным клинически значимым препаратом. Начальная доза препарата подбирается эмпирически, с 2–5 мг/сутки, на 2-й день рекомендуется увеличить начальную дозу на 33-50%. Коррекция ее проводится на 3-4 день после оценки МНО.

Выпускается в таблетках по 2,5 мг.

Антитромбоцитарные средства

К антитромбоцитарным средствам относятся препараты, тормозящие агрегацию тромбоцитов на разных уровнях их активации

Классификация

• НПВС, ацетилсалициловая кислота

• Тиенопиридины (тиклопидин, клопидогрель)

• Блокаторы рецепторов гликопротеиновых комплексов IIb/IIIa (абциксимаб; тирофибан и др.)

• Дипиридамол

На агрегацию тромбоцитов также влияют ряд других ЛС, например декстраны (реополиглюкин, полиглюкин), метилксантины (пентоксифиллин). Однако в качестве самостоятельных препаратов они не используются.

Показания к применению:

• профилактика артериальных тромбозов при наличии у пациента факторов риска;

• неотложные состояния – острый коронарный синдром, транзиторные нарушения мозгового кровообращения.

Антитромбоцитарные препараты мало эффективны для профилактики венозных тромбозов, где основными препаратами являются непрямые антикоагулянты или гепарины. Антитромбоцитарные препараты тормозят агрегацию тромбоцитов на разных уровнях активизации тромбоцитов. Наиболее известным и широко применяемым в клинической практике антиагрегантом является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Механизм действия

АСК необратимо ингибирует ЦОГ и блокирует синтез тромбоксана А₂, тромбоцитах на весь период их жизни (до 14 дней). Антиагрегационный эффект проявляется при малых дозах – 30-325 мг.

Основные клинические эффекты: антиагрегационный, а также противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезирующий, которые зависят от дозы.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. АСК имеет Т_1/2 15 мин, под действием эстераз желудка и печени от АСК отщепляется салицилат, Т_1/2 которого составляет 4-6 ч.

Метаболизируется в печени, выводится почками.

Побочные действия

ЖКТ: даже низкие дозы могут вызвать изменения со стороны слизистой (образование язв).

Аллергия: Синдром Видаля.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с гепарином или непрямыми антикоагулянтами повышается риск кровотечений.

Противопоказания к назначению АСК

• - геморрагические проявления и факторы риска развития кровотечений (предоперационный, ранний послеоперационный, предродовый и послеродовый периоды);

• - язва желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения;

• - агранулоцитоз;

• - тромбоцитопения, лейкопения;

• - непереносимость, включая аспириновую астму, синдром Видаля.

Тактика ведения стоматологических больных

Выполнение стоматологических процедур на фоне применения аспирина может сопровождаться кровоточивостью. Наложение швов или тампонирование лунки после экстракции зуба, как правило, обеспечивает хороший гемостаз.

Препараты

Аспирин применяется в дозе 100–325 мг/сутки внутрь в один прием после приема пищи со стаканом воды в течение длительного времени. Лабораторный контроль при этом не требуется.

Выпускается в виде таблеток по 0,1 г, 0,25 г, 0,325 г, 0,5 г.

Тиклопидин (тиклид) - имеет Т_½ 24 ч, который при длительном применении удлиняется до 50 ч. Эффект развивается медленно. Для контроля возможной нейтропении (<1,5х10⁹ л)при применении тиклопидина рекомендуется проведение исследования крови каждые 2 недели в течение 3 первых месяцев терапии. Принимают по 0,25 г 2 раза в сутки во время еды. Выпускается в таблетках по 0, 25 г.

Дипиридамол (курантил, персантин) ингибирует фосфодиэстеразу, что повышает содержание циклического АМФ в тромбоцитах, обеспечивая снижение их адгезии. По антиагрегационной активности уступает другим препаратам, поэтому применяется в комбинации с АСК.

В отличие от аспирина не вызывает язвенных поражений слизистой ЖКТ.

Принимается по 75-100 мг 4 раза в день.

Выпускается в таблетках 0, 025 г и 0,075 г.

Тактика ведения стоматологических больных, принимающих дипиридамол.

Риск кровоточивости в целом небольшой, однако, возрастает при сочетании дипиридамола с аспирином. При проведении стоматологических процедур пациенты нуждаются в тщательном наблюдении. При возникновении кровоточивости проводится местный гемостаз.