6.2. Лекарственная зависимость

Лекарственная зависимость – синдром, возникающий в результате употребления некоторых ЛП с развитием симптомов дискомфорта при прекращении их приема, и, для того, чтобы избежать возникновения этого состояния – патологической потребности в дальнейшем приеме лекарства. В более широком смысле термин «зависимость» употребляется с нелекарственными веществами: алкоголем, наркотическими веществами, кофеином. В отличие от лекарственной зависимости употребление этих веществ связано прежде всего с развитием эйфории – приятного состояния, для возобновления которого и происходит их повторный прием, причем для поддержания этого может потребоваться все возрастающая доза.

Для синдрома зависимости характерно развитие, так называемой, абстиненции – особого состояния, проявляющегося эмоциональным дискомфортом, дисфорией, тревожностью, различными вегетативными нарушениями, нарушением сна и т.д. Именно наличие абстиненции позволяет предположить о развитии лекарственной зависимости.

Способностью вызывать лекарственную зависимость обладают в первую очередь наркотические анальгетики, снотворные, транквилизаторы и другие психотропные препараты.

Различают психическую и физическую лекарственную зависимость. При психической зависимости прекращение приема вызвавшего ее препарата сопровождается в основном эмоциональным или психологическим дискомфортом, при физической – наряду с психическими, возникают значительные вегетативные расстройства.

Кроме лекарственной зависимости выделяют также злоупотребление ЛП, такими как, например, ненаркотические анальгетики, слабительные, антациды, ферментные препараты и т.д.

Лекарственная зависимость и злоупотребление ЛП превратились в развитых странах в значительную медицинскую, социальную и экономическую проблему. По словам одного из исследователей «… утром принимают таблетку, чтобы проснутся, вечером – чтобы заснуть, в обед – для пищеварения, в ужин – от ожирения, таблетку при малейшем недомогании: от головной боли, простуды, общеукрепляющие, витамины и так далее…, употребляя десятки наименований лекарств и сотни таблеток в неделю». Поэтому важной задачей любого врача является не только рациональное назначение лекарств, но и контроль за их приемом, чтобы избежать злоупотребления и зависимости.

Контрольные вопросы

1. К нежелательным реакциям типа В относятся все, кроме:

1. анафилактический шок на введение новокаина

2. агранулоцитоз при приеме анальгина

3. гемолитический криз при приеме сульфаниламидов

4. острая язва желудка при приеме пироксикама

5. лихорадка при приеме ибупрофена

2. Развитие нежелательных действий лекарств наиболее вероятно у пациентов:

1. при хронических заболеваниях печени

2. страдающих бронхиальной астмой

3. пожилого возраста

4. при нарушении функции почек

5. при всех вышеуказанных состояниях

3. Для нежелательных реакций типа А характерно все, кроме:

1. дозозависимый эффект

2. заболевания почек увеличивают риск их развития

3. идиосинкразия к применяемому препарату

4. изменение чувствительности рецепторов к лекарственному препарату

5. связь с механизмом действия лекарственного препарата

4. Критериями тяжести нежелательной лекарственной реакции являются все, кроме:

1. опасность для жизни больного

2. эмбриотоксическое действие

3. продление сроков пребывания в больнице

4. стойкая потеря трудоспособности

5. частота развития

5. У больного в анамнезе анафилактической шок на пенициллин. Применение какого антибактериального препарата ему противопоказано?

1. цефуроксима

2. тетрациклина

3. ципрофлоксацина

4. кларитромицина

5. ко-тримоксазола

6. К нежелательным реакциям типа С относится:

1. лекарственная зависимость

2. эмбриотоксичность

3. ксеростомия

4. крапивница

5. медикаментозная нейтропения

7. Укажите правильное утверждение:

1. у больных с аллергической реакций в анамнезе показано проведение аллергических кожных проб перед началом терапии антибиотиками

2. пациенту с аллергией на новокаин противопоказано введение лидокаина

3. препараты с узким терапевтическим диапазоном чаще вызывают нежелательные реакции типа А

4. тяжесть аллергической реакции зависит от дозы препарата

5. плод наиболее чувствителен к действию лекарственных препаратов в третий триместр беременности

8. Фактором риска развития НД является:

1. А.Наличие хронического синусита

2. Запивание ЛП кофе

3. Злоупотребление алкоголем

4. Возраст 20-45 лет

5. Короткий курс приема ЛС

9. Синдром Стивенсона-Джонсона наиболее часто может наблюдаться у пациентов, принимающих:

1. Сульфаниламиды

2. Дигоксин

3. Инсулин

4. Преднизолон

5. Дифенгидрамин

10. Фотосенсибилизация возможна при приеме:

1. Фторхинолонов

2. Аминогликозидов

3. Фуросемида

4. Амоксициллина

5. Метамизола