Определение сестринского процесса (ерб воз).
В среднесрочной программе ВОЗ по сестринскому делу и акушерству в Европе в целях использования сестринский процесс описывается следующим образом:
"Сестринский процесс - это термин, применяемый к системе характерных видов сестринского вмешательства в сфере охраны здоровья отдельных людей, их семей и групп населения. Конкретно, он подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента / семьи или группы / и на этой основе отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода. Сюда также входит планирование мер по удовлетворению данных потребностей, организация ухода и оценка результатов. Медсестра в сотрудничестве с другими членами медико-санитарной бригады, пользующимися уходом за людьми или их группами определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует необходимые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую помощь. После этого проводится оценка полученных результатов. Информация, полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях сестринского ухода. Таким образом, сестринское дело превращается в динамичный процесс собственной адаптации и совершенствования".
В документах Европейского регионального бюро ВОЗ по исследованию сестринского дела (1987) суть сестринского процесса цитируется следующим образом:
"Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком, и то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет собой суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем...".
Основным понятием, раскрывающим суть сестринского процесса, следует назвать признание потребности пациента в сестринском уходе.
ОСНОВНЫЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
Существует иерархия различных потребностей от самых примитивных до самых утонченных. Это и пытался доказать Маслоу в своей иерархической теории потребностей. Следует отметить, что область практической медицины и сестринского дела в частности является той сферой, где эта иерархия прослеживается очень четко в сжатый период времени. Кроме этого, пациент в большой степени или же полностью может быть зависим от медицинского работника. В этом случае ответственность за многое, а часто и все, что связанно с удовлетворением потребностей человека, падает на медицинский персонал. Поэтому представление об основных потребностях личности, их иерархической структуры должно быть признано, наряду с другими знаниями, одним из ключевых элементов квалификационной характеристики медицинского работника, особенно специалиста в области сестринского дела.
Приведенная ниже пирамида (Рис. 1), помимо потребностей предложенных Маслоу, содержит добавленный позже к оригинальной структуре уровень когнитивных и эстетических потребностей (выделен штриховкой).
Самореализация
Когнитивные и эстетические
потребности
(в порядке, справедливости,
красоте, симметрии)
познавательные потребности
Потребности в уважении
(в одобрении, благодарности,
признании, компетентности)
Потребности в привязанностях,
любви, в причастности к группе
Потребность в безопасности
(физической и психологической)
физиологические потребности (в пище, питье, кислороде)
Рис. 1 Иерархическая пирамида потребностей по Маслоу
Поведение человека направлено, прежде всего, на удовлетворение низших потребностей (голод, жажда, кров, безопасность) и только затем человек может попытаться удовлетворить потребности более высокого уровня, такие, как чувство любви и общности, самоуважение, самореализация и познание.
По мнению В.Хендерсон (1966) «цель сестринского дела - помочь человеку в удовлетворении его личных потребностей». Она описала их в виде 14 «видов повседневной деятельности».
1. Нормальное дыхание.
2. Адекватная еда и питье.
3. Нормальные отправления организма.
4. Движение и различные позы.
5. Сон и отдых.
6. Выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание.
7. Поддержание температуры тела на нормальном уровне путем подбора
соответствующей одежды и изменения окружающей среды.
8. Содержание тела в чистоте и уходе, забота о внешности.
9. Способность избежать опасные факторы окружающей среды и не навредить другим.
10.Общение с другими, выражение эмоций, нужд, страха и мнения.
11.Сохранение соответствующих религиозных мнений.
12.Работа, приносящая результаты.
13.Игра или участие в других формах отдыха.
14.Познание, открытие или удовлетворение любопытства, ведущие к нормальному развитию и здоровью, использование имеющихся средств для укрепления здоровья.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.
Сестринский процесс - это современная технология организации оказания качественной сестринской помощи, требующая квалифицированную сестринскую деятельность.
Особая роль сестер при оказании помощи отдельным лицам - как больным, так и здоровым – состоит в оценке состояния их здоровья и содействии им в выполнении тех видов деятельности, которые способствуют укреплению здоровья и выздоровлению или достойной смерти, которые они осуществили бы без помощи со стороны при наличии у них необходимой силы, воли или знаний, и они призваны сделать это таким образом, чтобы помочь людям обрести полную или частичную самостоятельность как можно скорее. В контексте всей медико-санитарной помощи сестры совместно с другими профессиональными работниками здравоохранения и представителями других секторов общественных служб выполняют функции планирования, реализации и оценки с целью обеспечения соответствия системы здравоохранения целям укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также лечения и ухода за больными и инвалидами.
Сестринский процесс – это образ мышления и действий по отношению к основным понятиям сестринского дела – людям, окружающей среде, здоровью. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает в себя пациента и сестру в качестве взаимодействующих лиц, а пациента рассматривает как уникальную личность.
Целями процесса ухода за больными являются:
выявление методов и способов ухода за здоровьем пациента, в которых нуждается пациент, прежде всего;
определение приоритетных целей и направления применения данных методов ухода, а также выявление возможных последствий;
составление плана ухода за больными для удовлетворения потребностей самого больного и обеспечения мероприятий по уходу за больными;
оценка эффективности предпринятых мер по уходу за больными и по достижению поставленных целей.
На протяжении всего процесса медицинская сестра собирает и анализирует информацию с целью идентификации реальных и потенциальных потребностей пациента и предоставлении ему сестринской помощи и для определения приоритетов по уходу.
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Сестринский процесс как технология систематического, непрерывного, циклического метода осуществления сестринского ухода представляют также как ступенчатый процесс, состоящий из 5-ти этапов (К. Хилл, К. Остин, 1993).
Организационная структура сестринского процесса в таком виде состоит из 5-ти этапов:
Обследование – сбор информации о состоянии здоровья пациента.
Сестринский диагноз – определение и обозначение существующих и потенциальных проблем пациента.
План – определение программы действий.
Осуществление – действия (вмешательства), необходимые для выполнения плана.
Оценка – исследование реакций пациента на вмешательства сестры.
Целями 5-ти ступенчатого сестринского процесса являются:
создание информационной базы данных о пациенте;
идентификация потребностей пациента в уходе;
определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода;
применение сестринской стратегии ухода, направленной на удовлетворение потребностей пациента;
определение эффективности сестринского ухода.
Каждая ступень процесса ухода за пациентами тесно взаимосвязана с остальными четырьмя этапами и имеет большое значение в решении первоочередной задачи по оказанию сестринской помощи, направленной на укрепление и сохранение здоровья пациента.
Во время обследования медсестра собирает всю возможную информацию о состоянии здоровья пациента, используя различные источники. Собранная информация используется для идентификации потребностей таким образом, чтобы программа планируемых сестринских вмешательств и практические действия медсестры по уходу полностью соответствуют потребностям пациента.
Ступень или этап постановки сестринского диагноза подразумевает установление (идентификация) существующих и потенциальных проблем пациента, связанных со здоровьем.
Правильно установленный сестринский диагноз позволяет медсестре разработать эффективную программу действий, ориентированную на удовлетворение потребностей пациента по уходу, и составить индивидуальный план сестринского ухода. План сестринского ухода включает ожидаемые цели или результаты ухода за пациентом, предполагаемые сестринские вмешательства и критерии оценки эффективности ухода.
Осуществление (реализация) – на этом этапе процесса по уходу за пациентом медсестра непосредственно выполняет активные профессиональные действия по оказанию сестринской помощи в соответствии с выработанным планом. Медсестра на этом этапе постоянных вмешательств по уходу на основе новой оценочной информации о состоянии здоровья пациента и результатов лабораторных исследований может пересмотреть план и внести изменения, скорректировать ранее составленный план сестринского ухода.
Оценка реакций пациента на вмешательства медсестры является последней ступенью сестринского процесса. Медсестра отмечает улучшение состояния здоровья пациента, динамику его в сторону ожидаемых результатов и достижения конечных целей ухода, успех или недостаточность выработанной программы действий.
На последнем этапе сестринского процесса медсестра подвергает ревизии любую из его ступеней, успех предпринятых вмешательств, достигнутые результаты, правильность постановки диагноза по уходу, по необходимости, корректирует план сестринского ухода. Все эти мероприятия направлены на повышение клинической эффективности процесса ухода за больными.
Весь процесс ухода за больными, осуществляемый в рамках систематического подхода, является последовательным и взаимозависимым, а кроме этого представляет собой динамичный ход серии логичных шагов сестринского ухода по удовлетворению потребностей пациента.
ТИПЫ ИНФОРМАЦИИ, СОБИРАЕМОЙ МЕДСЕСТРОЙ В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Первым этапом сестринского процесса является - обследование. Обследование определяется как текущий процесс сбора и оформления данных о состоянии здоровья пациента (Barrett K., Richardson. J., 1996)
При первом же контакте с пациентом медсестра начинает собирать информацию и в кратчайшие сроки проводится начальная оценка ситуации по избранной модели сестринского дела и ее документирование.
Полученная информация анализируется и кладется в основу определения потребностей человека в уходе. Поскольку сестринский процесс считается динамическим подходом, предусматривающим чуткую реакцию на изменения состояния здоровья пациента, первичная оценка дополняется по мере дальнейшего поступления информации, получаемой посредством непрерывной оценки и переоценки. Полученная информация считается основной, с которой сравниваются все последующие данные и сведения о состоянии здоровья пациента.
Оценка состояния пациента требует профессиональных знаний и навыков. Поэтому обычно ее проводят квалифицированные сестры. В идеале первичную оценку и планирование ухода должна проводить сестра, непосредственно осуществляющая уход за пациентом
В процессе первичной оценки можно выделить несколько стадий:
1. Сбор необходимой информации.
2. Интерпретирование собранной информации.
3. Определение существующих и потенциальных потребностей человека в уходе и возможностей оказания самопомощи.
4. Разработка первоочередных задач ухода.
5. Согласование выявленных потребностей и основных задач, где это возможно, с самим пациентом.
Сбор информации очень важен. Он служит отправным моментом всей остальной работы. Неправильная информация влечет за собой ошибочные действия. Недостаточная информация сопровождается неадекватными действиями.
Типы информации, собираемой сестрой:
1. Физиологические данные.
История болезни и физическое обследование.
2. Данные о развитии.
Нормы поведения ребенка и его реакция на возрастной процесс.
3. Психологические данные.
Индивидуальные особенности характера, самооценка и способность принимать решения.
4. Социологические данные.
Функции, взаимоотношения, источники.
5. Культурные данные.
Этнические и культурные ценности.
6. Духовные данные.
Духовные ценности, вера и т.д.
7. Данные об окружающей среде.
Стихийные бедствия, загрязнение.