Перечень основных практических навыков по внутренним болезням на кафедре факультетской терапии
Студент должен уметь:
1. Обследовать пациента (собрать анамнез, провести внешний осмотр, осуществить перкуссию, пальпацию и аускультацию).
2. Оценить:
2.1. выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
2.2. показатели периферической крови (уровень гемоглобина, количество ретикулоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ);
2.3. показатели биохимического исследования сыворотки крови:
а) содержание глюкозы;
б) содержание общего белка и его фракций;
в) активность печеночных ферментов;
г) маркеры некроза миокарда;
д) содержание мочевины и креатинина;
е) активность воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген, гаптоглобин, серомукоид, сиаловые кислоты, ЦИК) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О);
ж) показатели липидного обмена (общий холестерин, триглицериды, ЛПВН, ЛПНП);
з) показатели пигментного обмена;
и) содержание железа в сыворотке крови и общую железосвязывающую способность сыворотки крови.
2.4. основные показатели коагулограммы (протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения по Ли-Уайту, МНО);
2.5. практическую значимость общего анализа мочи, исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому, пробы Реберга и 3-х стаканной пробы;
2.6. клиническое значение изменений содержания в моче желчных пигментов, уробилина, амилазы, белка, глюкозы;
2.7. анализ мокроты клинический и бактериологический и знать его диагностическую и дифференциально-диагностическую значимость;
2.8. практическую значимость данных, получаемых при исследовании функции внешнего дыхания;
3. Интерпретировать заключения современных методов исследования:
а) велоэргометрию:
б) эхокардиографию;
в) УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь);
г) суточное мониторирование ЭКГ;
д) суточное мониторирование артериального давления;
4. Интерпретировать ЭКГ.
5. Читать рентгенограммы и томограммы легких.
6. Использовать:
6.1. данные физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных данных для постановки диагноза в стационарных условиях;
7. Формулировать клинический диагноз
8. Оказать квалифицированную помощь при часто встречающихся неотложных состояниях (список прилагается).
9. Назначить и выписать лекарственные препараты (список прилагается).
Перечень вопросов по неотложной помощи
Купирование приступа стенокардии.
Купирование болевого синдрома при инфаркте миокарда.
Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке (истинном и рефлекторном).
Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке.
Оказание неотложной помощи при тахиаритмическом кардиогенном шоке.
Оказание неотложной помощи при отеке легких.
Оказание неотложной помощи при кардиальной астме.
Оказание неотложной помощи при пароксизме суправентрикулярной тахикардии.
Оказание неотложной помощи при пароксизме желудочковой тахикардии.
Оказание неотложной помощи при пароксизме фибрилляции предсердий.
Оказание неотложной помощи при пароксизме трепетания предсердий.
Оказание неотложной помощи при полной атриовентрикулярной блокаде (без синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса и с синдромом).
Оказание неотложной помощи при гипертонической кризе.
Оказание неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.
Методика сердечно-легочно-мозговой реанимации.
Купирование приступа бронхиальной астмы легкой степени тяжести.
Купирование приступа бронхиальной астмы средней степени тяжести.
Купирование тяжелого приступа бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи при при анафилактическом шоке.
Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.
Оказание неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
Оказание неотложной помощи при печеночной коме.
Оказание неотложной помощи при печеночной энцефалопатии.
Оказание неотложной помощи при уремической коме.
Оказание неотложной помощи при острой почечной недостаточности.
Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.
Оказание неотложной помощи при при пневмотораксе.
Оказание неотложной помощи при Оказание неотложной помощи при тампонаде сердца.
Список лекарственных препаратов, которые студенты должны уметь назначить и выписать
Aerosоli Nitraminti 0,4 мг. в 1 порции, 1-2 порции (вдоха) при приступе.
Tab. Nitroglycerini 0,5 мг 1 таблетку под язык. Через 5 минут можно повторить прием препарата, но не более 3 таблеток.
Tab. Propranololi 10 мг (40 мг, 80 мг) по 1 таблетке 4 раза в сутки.
Sol. Inderali 1,0 мл (40 мг) в/м.
Tab. Karvediloli 6,25 мг (12,5 мг, 25 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Tab. Metoprololi 25мг (50мг; 100мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Tab. Bisoprololi 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Nebivololi 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Amlodipini 5 мг (10 мг) 1 раз в сутки.
Tab. Monochinkve 40 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки.
Tab. Monochinkve-retard 50 по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Monokapsi 20 мг (40 мг) по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Tab. Isoketi 6,5 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Tab. Dilthyazemi 60 мг (120 мг) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Tab. Preductali MR 35 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки 2-3 месяца.
Tab. Polocardi 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Acidi nicоtinici 50 мг по 2-6 таблеток 3-4 раза в сутки (до 10 таблеток 3-4 раза в сутки при хорошей переносимости).
Pulveris Cholestyramini 500 г in flaconis по 1 чайной ложке (4 г) 2 раза в сутки.
Tab. Enalaprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг, 20 мг ) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Sol. Enalaprili – 1 мл (1,25 мг) в/м или в/в в разведении 1:10 на физ.растворе при купировании гипертонического криза.
Tab. Lisinoprili 5; 10; 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Ramiprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Clopidogreli 75 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки.
Sol. Morрhini 1% 1,0 в/мышечно или в/венно в разведении 1:20 на физиологическом растворе (можно дробно).
Sol. Thalamonali 1 мл в/мышечно.
Sol. Tramadoli 1 мл (50 мг) в/мышечно 1-2 мл.
Sol. Diclofenaci 3 мл (75 мг) в/мышечно.
Tab. Ivabradini 5 мг (7,5 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Sol. Fraxiparini 0,3 мл (0,4 мл; 0,6 мл; 0,8 мл) подкожно 2 раза в сутки.
Sol. Nitroglycerini 0,1% - 200 мл внутривенно капельно со скоростью 5-10 капель в минуту.
Изокет 0,1% раствор – 5 мл; развести в 200 мл физиологического раствора.
Tab. Quinidini sulfatis 200 мг внутрь 3–4 раза в сутки за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи.
Tab. Novocainamidi 250 мг (500 мг) по 1-2 таблетке 4 раза в сутки.
Sol. Novocainamidi 10% - 5,0 мл внутривенно в разведении 1:10 на физиологическом растворе.
Sol. Lidocaini 10% - 5 мл внутривенно медленно.
Tab. Propafenoni 150 мг по 1 таблетке кажды 8 часов (450 мг/сут) после еды (таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды).
Tab. Amiodaroni 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды, через 5-15 дней дозу уменьшают до 1 таблетки – 2 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу – по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней в неделю – 2 дня перерыв – длитльно.
Sol. Amiodaroni 150-300 мг нутривенно медленно в 40 мл 5% раствора глюкозы или 300 мг внутривнно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.
Tab. Verapamili 40-80 мг 3 раза в сутки.
Sol. Verapamili 80 мг внутривенно медленно в разведенни 1:20 на физиологическом растворе.
Sol. Strophanthini 0,025% -1,0 мл внутривенно медленно в разведении 1:20 на 10% растворе глюкозы или физилогическом растворе.
Tab. Digoxini 0,25 мг назначают в 1-й день по 1 таблетке (0,25 мг) 4-5 раз в день с равными промежутками. В последующие дни принимают по 0,25 мг от 2 до 1 раза в день. Затем, в зависимости от полученного эффекта, повторяют прежнюю дозу или ее постепенно уменьшают. После достижения необходимого эффекта переходят на поддерживающие дозы по 0,125-0,25 мг в день.
Tab. Asparcami по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды. Иногда можно увеличить дозу до 3 таблеток 3 раза в день. Спустя 2-3 недели дозу уменьшают до 1 таблетки 2-3 раза в день.
Sol. Furosemidi 2 мл (40 мг) внутримышечно 2 раза в сутки.
Tab. Furosemidi 40 мг по 1 таблетке утром натощак 1 раз в сутки через день.
Tab. Prednisoloni 5 мг по 3 таблетки утром, 2 – в обед и 1 – вечером ждневно.
Sol. Prednisoloni 1 мл (30 мг) внутривенно.
Sol. Analgini 50% - 2 мл в/мышечно.
Tab. Levofloxacini 500 мг по 1 таб.1 раз в сутки.
Sol. Ciprofloxacini 0,02% - 100,0 в/в капельно 2 раза в сутки
Norfloxacini 400 мг по 1 таб. 2 раза в сутки
Invanz 1,0 в/м 1 раз в сутки, растворив в Sol. Lidocaini 1% - 3,2 мл
Invanz 1,0 в/в капельно 1 раз в сутки в 50-100 мл NaCl 0.9%
Caps. Clindamycini (Dalacin C)150 мг по 2 капсулы 4 раза в сутки
Sol. Clindamycini 15%- 2,0 мл в/м -2 раза в сутки
Vancomycini 1,0 в/в капельно медленно в 200,0 мл 0,9% NaCl 2 раза в сутки
Caps. Doxycyclini hydrochloridi 200 мг в сутки - в I-й день, в последующие дни лечения -100 мг в сутки в 1 прием ежедневно
Amicacini 500 мг в/м 3 раза в сутки, растворив в 2–3 мл воды для инъекций
Amicacini sulfatis 500 мг в/в капельно в 200,0 мл 0,9% NaCl 2-3 раза в сутки
Tab. Azithromycini 500 мг по 1 таб. 1 раз в сутки № 3
Tab. Clarithromycini 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки
Caps. Amoxycillini 500 мг по 1 капсуле 3 раза в сутки
Tab.Augmentini 625 (500/125) мг по 1 таб. 3 раза в сутки
Sol. Amoxiklavi 1,2 г в/в медленно 3 раза в сутки, растворив в 20 мл воды для инъекций
Sol. Amoxiklavi 1,2 г в/в капельно медленно 3 раза в сутки в 100 мл 0,9% NaCl
Sol. Cefepimi 1,0 г в/в (в/м) – 2 раза в сутки
Sol. Ceftriaxoni 1,0 г в/в (в/м) – 1 раза в сутки
Sol. Cefotaxim Caps. 1,0 в/в (в/м) – 3 раза в сутки
Tab. Metronidazoli 250 мг по 1 таб. 4 раза в сутки
Amicacini 0,5 г в/м 3 раза в сутки, растворив в 2–3 мл воды для инъекций
Sol. Euphyllini 2,4% - 10,0 мл в/в капельно медленно на 200,0 мл 0,9% NaCl
Tab. Ambroxoli 30 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки
Tab. Bromhexini 8 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки
Aer.Atroventi 2 вдоха 3 раза в сутки длительно
Aer.Beroduali 2 вдоха 3 раза в сутки длительно
Aer. Beclazone 100 мкг по 2 вдоха 3 раза в сутки
Aer.Salbutamoli 100–200 мкг 1-2 вдоха при приступе БА
Tab. Theopeci 300 мг по 1 таб.2 раза в сутки
Tab. Loratadini 10 мг по 1 таб. 1 раз в сутки
Tab. Gastali по 1-2 таб. постепенно рассасывать через 1 час после приема пищи и вечером перед сном (не более 8 табл. в течение 24 ч)
Tab. Metoclopramidi 10 мг. По 1 таблетке 3 раза в сутки до еды.
Sol. Metoclopramidi 2 мл. По 2 мл в/м или в/в 1-3 раза в сутки.
Tab. Papaverini hydrochloride 40 мг. По 1 таблетке 3-4 раза в сутки.
Sol. Papaverini hydrochloride 2 % - 2 мл. По 1-2 мл п/л или в/м.
Suppos. сum papaverini hydrochloride 20 мг. По 1 свече в прямую кишку.
Tab. Drotaverini 40 мг. По 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
Sol. Drotaverini 2% - 2 ml. По 1-2 мл в/м.
Almageli 170 ml. По 1-2 чайной ложке 4 раза в день за 30 минут до еды и перед сном.
Tab. De-Noli 120 мг. По 2 таблетки 3 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном.
Cap. Omeprasoli 20 мг. По 1 капсуле 2 раза в сутки или 2 капсулы на ночь
Sirop. Duphalaci 500 ml. По 2-3 столовые ложки 3 раза в сутки.
Tab. Mesim-forte 10000 ЕД. По 1 таблетке 3 раза в сутки во время еды.
Tab. Famotidini 20 мг. По 1 таблетке 2 раза в сутки.
Cap. Essentiale по 2 капсулы 3 раза в сутки
Sol. Essentiale 5 ml - по 10-20 мл в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы.
Tab. Nitroxolini 50 мг - по 2 таблетке 4 раза в сутки
Past. Phytolisini 100 г - 1 чайную ложку растворить в ½ стакана теплой сладкой воды, принимать 3 раза в день после еды.
Tab. Furazolidoni 100 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки после еды.
Tab. “Motilium» 10 мг - по 1 таблетке 3 раза в сутки за 15-30 минут до еды и перед сном.
Cap. Espumizani 40 мг по 1-2 капсуле 3-5 раз в сутки
Sirop. Espumizani 300 ml. По 1-2 чайной ложке 3-5 раз в сутки
Caps. Ursoromi 250 мг (10мг/кг/сут) перед сном, с небольшим количеством воды.
Tab. Chophytoli 0.2. По 1-2 таблетке 3 раза в сутки
Sol. Chophytoli 200 ml. По 2,5-3 мл 3 раза в сутки перед едой.
Sol. Chophytoli 5 ml в/в или в/м по 1 ампуле в сутки.
Программные вопросы по факультетской терапии, предлагаемые для курсового экзамена (устное собеседование) студентам 4 курса лечебного факультета
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Острый бронхит, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Хронический бронхит, этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Эмфизема легких, этиология и патогенез, классификация, особенности клиники, диагностика, дифференциальная диагностика, лечебные мероприятия.
Пневмония очаговая, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Пневмония долевая, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Пневмонии, этиология и патогенез, классификация, методы диагностики, осложнения, принципы лечения.
Особенности течения стафилококковых, стрептококковых, пневмококковых, микроплазменных, хламидийных, легионеллезных пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, клебсиеллой, протеем, грибками, вирусами.
Плеврит экссудативный, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Плевриты, сухой и экссудативный, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Бронхоэктатическая болезнь, этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Абсцесс легкого, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Гангрена легкого, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Бронхиальная астма, этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Приступ бронхиальной астмы, клиника, дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
Астматический статус, причины развития, стадии, клиника, диагностика, неотложная терапия.