6. Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом:

а) жирового гепатоза

б) гепатита

в) цирроза

г) холецистита

д) желчно-каменной болезни

7. Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего

а) миокарда

б) ПНС

в) ЦНС

г) гепатоцитов

д) поперечно-полосатой мускулатуры

8. Для синдрома диабетической нефропатии характерны все признаки кроме:

а) нефротического синдрома,

б) артериальной гипертензии,

в) микроальбуминурии

г) протеинурия,

д) повышения скорости клубочковой фильтрации

Ответы к тестовым заданиям к теме 5.1
1-3)	2-1)	3-3)	4-3)	5-2)	6-1)	7-3)	8-5)

Тема 5.2 синдромы при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников.

Цель. Научиться выявлять синдромы поражения щитовидной железы (гипофункции, гиперфункции, гиперплазии щитовидной железы), надпочечников (гиперкортицизма, гипокортицизма) на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, на основании данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1.Перечислить гормоны щитовидной железы и коры надпочечников. Их образование и физиологическое значение.

2.Регуляция функций щитовидной железы и коры надпочечников. Перечислить заболевания при недостаточной и избыточной функции щитовидной железы и коры надпочечников (патоморфология, патогенез).

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Особенности жалоб, анамнеза и объективного обследования при заболеваниях щитовидной железы.

2. Перечислить симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, объяснить их патогенез.

3. Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.

4. Диффузный токсический зоб (патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).

5. Гипотиреоз (этиология, патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).

6. Синдром гипер- и гипокортицизма. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга, болезнь Адиссона.

Ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больная П., 56 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, чувство зябкости. Увеличение веса на 5 кг за два месяца.

Из анамнеза: Больна около полугода. Проживает в эндемической зоне с недостатком йода.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания (рост 158 кг, вес 96 кг). Кожа бледная с желтым оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие. Одутловатость лица. Речь монотонная, вялая. Тоны сердца приглушены, ЧСС 48 в минуту, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень 10*9*9 см

Общий анализ крови: эритроциты - 3,5*10¹² /л, Нв - 110 г/л.

Биохимический анализ крови: холестерин – 7,2 ммоль/л, сахар - 3,9 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.Проведите дополнительные методы обследования. Напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2

Больная К., 31 г., обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37, 5ºС, нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную потливость, дрожание всего тела и пальцев рук, повышенный аппетит, сухость во рту. Похудела за месяц на 4 кг. Впервые почувствовала общую слабость и сердцебиение месяц назад после перенесенной острой вирусной инфекции.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,6  0С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Говорит быстро, не заканчивая фразы, суетлива. Кожные покровы влажные, теплые. Волосы тонкие, мягкие. Щитовидная железа видна при проглатывании. Глазные щели равномерно расширены, экзофтальм, блеск глаз. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, нарушение конвергенции, симптом Мари. Тоны сердца аритмичные,ЧСС120 ударов в минуту, I тон хлопающий, систолический шум на верхушке и над легочным стволом. Пульс аритмичный, 110 в минуту. АД 160/60 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты.- 3,1×10¹² /л, Нв - 96 г/л, лейкоциты - 3,0×10⁹ /л, тромбоциты. - 200×10⁹ /л,

Биохимические анализы крови: сахар крови 6,4 ммоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л.

Изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (70% дозы за 24 часа).

1. Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Выделить ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте обследования, ожидаемые результаты.

5. План лечения.