Ситуационные задачи. Задача 1

Больной К., 14 лет. Поступил с жалобами на жажду, тошноту, отсутствие аппетита, похудание на 5 кг, сухость во рту, полиурию, общую слабость.

Из анамнеза: полгода назад перенес эпидемический паротит.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, гиперемия щек, сухость кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Печень 11 - 10 - 9 cм.

Анализ крови на сахар: 18,5 ммоль/л. Содержание С-пептида –0,2 пмоль/л.

Анализ мочи: сахар в моче: 4%, удельный вес 1028, ацетон в моче +++.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.

ЗАДАЧА 2

Больная М., 65 лет, предъявляет жалобы на жажду, общую слабость, головную боль, парастезии в конечностях, периодические ноющие боли в области сердца, без связи с физической нагрузкой.

Из анамнеза: около трех лет лечится у гинеколога по поводу зуда половых органов с незначительной положительной динамикой.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 162 см, вес – 96 кг, кожа сухая, фурункул на животе. На веках ксантелазмы. Язык влажный, обложен белым налетом. Кариес зубов. Расширение левой границы сердца на 1 см. Тоны приглушены, аритмичные, единичные экстрасистолы, ЧСС 92 в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Печень 9× 8× 7см.

Сахар крови 12 ммоль/л, С-пептид в крови – 0,65 пмоль/л.

Сахар в моче 1,5%.

ЭКГ сглаженность и деформация зубца Р, Т, единичная желудочковая экстрасистолия, РQ = 0,22.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.

Тестовые задания:

1.При недостаточности инсулина наблюдается:

а) гипергликемия

б) усиление синтеза гликогена

в) уменьшение синтеза гликогена

г) увеличение образования кетоновых тел

д) уменьшение образование кетоновых тел

Варианты ответов : 1) а, б, д; 2) а, б, г; 3) а, в, г; 4) б, в, г; 5) б, г.

2. При сахарном диабете 1 типа имеются все признаки, кроме:

1) снижение утилизации глюкозы

2) снижение липолиза

3) повышения катаболизма белков

4) все выше перечисленное верно.

5) все выше перечисленное неверно.

3. У здоровых лиц при проведении пробы толерантности к глюкозе

уровень глюкозы приходит к норме через:

1) 30 минут

2) 1 час

3) 2 часа

4) 3 час

5) не приходит к норме

4. Гипогликемическая кома клинически проявляется всеми перечисленными признаками, кроме:

1) бледности и влажности кожных покровов

2) повышение тонуса глазных яблок

3) снижения артериального давления

4) брадипноэ

5.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ.

Кетоацидотическая кома клинически проявляется

а) сухость кожных покровов

б) повышенного тонуса мышц, судорог

в) понижения тонуса глазных яблок

г) брадикардия

д) появляется запах ацетона