Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра пропедевтики детских болезней методические указания для студентов

2 Курса педиатрического факультета

Составитель: ассистент Докучаева С.Ю.

Рука для практики инъекций и артериальной практики

Определение манипуляций:

- подкожные инъекции на внутренней стороне предплечья и на боковой стороне руки;

- внутримышечные инъекции в области дельтовидной мышцы;

- внутривенные инъекции на венной сетке руки и кисти.

Парентеральное введение лекарственных средств осуществляется путем инъекций.

Оснащение.

-для инъекций используются шприцы и полые иглы. Шприц состоит из цилиндра и поршня, последний должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, обеспечивая герметичность, но при этом совершенно свободно скользить по поверхности. Емкости цилиндра для инъекций: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл. Выбор шприца зависит от вида инъекций и количества вводимого лекарственного средства. Так, внутрикожно вводят до 0,5 мл раствора, подкожно – 0,5 – 2 мл, внутримышечно – 1,0 – 10 мл, внутривенно – 10 – 20 мл, в полость – 10 – 50 мл.

В последние годы в медицинской практике используют шприцы для разового применения, сделанные из пластмассы; к каждому шприцу прилагается 1 – 2 иглы. Они находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к использованию. Использование одноразовых шприцев – эффективный способ предупреждения заражения вирусным сывороточным гепатитом и ВИЧ – инфекцией.

В практике детских лечебно-профилактических учреждений используются преимущественно одноразовые 2- и 5-граммовые шприцы. В отдельных случаях возникает необходимость применения шприцев многоразового пользования. С этой целью используют шприц типа «Рекорд» со стеклянным цилиндром с металлическими наконечниками и поршнем, и его аналоги. У комбинированного шприца металлический наконечник имеется только с одной стороны. Инсулиновый шприц предназначен для введения небольших доз, для этих же целей предназначен шприц-ручка.

Не допускается повторное использование одноразовых и нестерилизованных многоразовых шприцев.

Полые иглы в зависимости от диаметра бывают 10 калибров. Выбор диаметра иглы зависит от предполагаемого характера инъекции. Внутрикожные инъекции делают иглами наименьшего диаметра, для внутривенных инъекций обычно используют иглы большего диаметра; промежуточное положение занимают иглы для подкожного и внутримышечного введения. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем для введения водных растворов;

- ампула или флакон с необходимым препаратом;

- при необходимости – растворитель для инъекционных препаратов в порошке;

- пилочка для ампул;

- при инъекциях через наложенный катетер подготовить заглушку и раствор гепарина (если не проводят длительных вливаний, и катетер используют только для инъекций);

- дезинфицирующее средство, стерильный ватный тампон, стерильные перчатки.

Техника выполнения.

Место для инъекции выбирается так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняются в местах поражения кожи гнойничковыми заболеваниями, рубцов, в гемангиомы и невусы. Перед инъекцией проводят дезинфекцию кожи спиртом или 5 % йодной настойкой. У детей более концентрированную настойку йода использовать нельзя, так как можно вызвать ожог кожи.

Перед сборкой стерильных инструментов медицинская сестра должна обработать свои руки: тщательно вымыть их с мылом, при наличии царапин, заусениц, «болячек» продезинфицировать их спиртом. Недопустимо наличие на руках колец, браслетов. После обработки рук на них надевают стерильные перчатки, рукава халата предварительно засучивают до середины предплечий.

Перед тем как сделать укол,

- необходимо убедиться, что в ампуле то лекарство, которое необходимо ввести;

- посмотреть, не истек ли его срок годности, цела ли упаковка, обратить внимание на дозу и концентрацию, выраженную в процентах;

- перед употреблением крышку флакона или ампулу надо протереть этиловым спиртом, им же обработать перчатки, если до этого прикасались к какому-либо предмету.

На корпус шприца надеть иглу для набора препарата. Ампулу вскрыть при помощи тампона или открывателя ампул, принимая во внимание вероятность повреждения (порезов). При необходимости к препарату добавить предписанное количество растворителя, флакон слегка покачать, не встряхивая. Для растворения препарата необходимо определенное время. Иглу для набора препарата ввести в ампулу, не касаясь ее края или наружной поверхности. При загрязнении иглу заменить. Набрать препарат. Иглу для набора препарата снять, на шприц надеть инъекционную иглу. Перед инъекцией необходимо удалить из шприца воздух. Для этого надо повернуть шприц иглой вверх, причем воздух собирается над жидкостью в выходной части цилиндра, откуда его движением поршня вытесняют через иглу. Обычно при этом выдавливается и некоторое количество лекарственного средства. Поэтому в шприц рекомендуется набирать несколько большее количество лекарственного средства, чем это необходимо для инъекции.

Болезненным является не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если вводят его быстро. Нельзя затягивать процедуру и в тоже время саму инъекцию следует делать без особой торопливости.

Для уменьшения боли:

- средство для дезинфекции кожи нанести и вытереть, иначе оно может вызвать ожоги;

- не «буравить» кожу иглой;

- вводить медленно;

- вводить только теплые препараты (согретые в руке);

- места для инъекций часто менять и выбирать неповрежденные участки кожи.

Препарат не подготавливать заранее, поскольку в этом случае повышается вероятность загрязнения препарата, снижается его эффективность или изменяются свойства.

При каждом виде инъекции внимательно следить за пациентом, чтобы немедленно выявить возможные аллергические реакции или другие осложнения.

Беспокойных пациентов удерживают два ассистента, в противном случае вероятна травма.

Возможные осложнения:

- неправильный путь введения может стать причиной смерти, особенно при ошибочных внутриартериальных или внутривенных инъекциях; внутриартериальная инъекция может привести к некрозу;

- повреждение (прокол) нервных стволов может привести к моторным и сенсорным нарушениям;

- неправильное введение антибиотиков: асептический инъекционный абсцесс;

- неправильное введение глюкокортикоидов: атрофия подкожной жировой клетчатки, некроз мышц;

- введение в соседние ткани, например, препаратов кальция: кальциноз (обызвествление) тканей;

- септический инъекционный абсцесс из-за недостаточного соблюдения гигиенических предписаний.

Подкожные инъекции

Показания – введение медикаментов в изотоническом водном растворе (например, инсулин, гепарин натрия).

Оснащение:

- для подкожных инъекций используют шприцы объемом от 1 до 10 см³ и иглы различного калибра либо инсулиновый шприц;

- ампула или флакон с необходимым препаратом;

- при необходимости – растворитель для инъекционных препаратов в порошке;

- пилочка для ампул;

- дезинфицирующее средство, стерильный ватный тампон, стерильные перчатки.

Техника выполнения.

Наиболее удобными местами для подкожных инъекций являются наружно-задняя поверхность плеча, подлопаточная область, подкожная жировая клетчатка живота или бедер.

Кожу предварительно смазывают спиртом или 5 % йодной настойкой. Держат шприц большим и средним пальцами правой руки, указательным и большим пальцами левой руки захватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху и навстречу острию иглы. Шприц необходимо держать в вертикальном положении, угол укола составляет 90° при коротких иглах и 45° - при длинных иглах. Затем коротким, быстрым движением вкалывают иглу в кожу, продвигая в подкожную жировую клетчатку на глубину 1 – 2 см. После этого, перехватив шприц левой рукой, правой несколько оттягивают назад поршень, чтобы проконтролировать, не появилась ли кровь (если игла находится в сосуде, инъекция не проводится). При отсутствии крови лекарственный раствор вводят под кожу. По окончании инъекции шприц извлекают, придерживая иглу пальцем, место инъекции повторно обрабатывают спиртом.

Необходимо следить за появлением признаков инфекции и кровотечения в месте укола.

Возможные осложнения:

- неправильная техника (внутривенное, внутримышечное введение) с соответствующим изменением эффектов препарата;

- инфекции вследствие неквалифицированной работы.

Введение инсулина. Ежедневные многоразовые подкожные инъекции инсулина – неотъемлемая часть жизни детей, страдающих инсулинзависимым диабетом. Наиболее удобны и практичны пластиковые инсулиновые шприцы, упакованные вместе с иглой. Тонкая острая игла практически не травмирует кожу. Нужно уметь правильно использовать и другие современные средства введения инсулина, к которым относятся шприц-ручки и носимые инсулиновые помпы.

Обычные одноразовые шприцы не годятся для инъекций инсулина. Только специальные инсулиновые шприцы позволяют набрать заданный объем лекарства. А при инсулинзависимом диабете точная доза – одно из условий точного лечения.

Техника подкожной инъекции инсулина такова: при уколе игла должна попасть в подкожную жировую клетчатку. Если сделать инъекцию поверхностно, может образоваться «синяк», небольшое вздутие, лекарство будет всасываться дольше. Если ввести иглу слишком глубоко, инсулин попадает в мышцу. Это не опасно, но из мышечной ткани препарат всасывается быстрее. Особенно внимательным нужно быть при выполнении инъекции в руку или бедро у подростков с хорошо развитыми мышцами.

Инсулиновые шприцы. Рекомендуются пластиковые шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое мертвое пространство, в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Пластиковые шприцы можно использовать повторно – при условии правильного с ним обращения. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца для детей была 0,5 ЕД, но не более 1 ЕД.

Концентрация инсулина. Выпускаются пластиковые шприцы для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл.

Смешивание инсулинов в одном шприце. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения количества инъекций. Однако возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать так называемые аналоги человеческого инсулина. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов: вначале набирают инсулин короткого действия (прозрачный), затем инсулин продленного действия (мутный). Действуют осторожно, чтобы часть уже набранного «короткого» инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.

Техника инъекций инсулина. Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно. Часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит попаданию инсулина в мышцу и непредсказуемым колебаниям уровня гликемии.

Толщина подкожной клетчатки у детей часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12 – 13 мм). Чтобы избежать возможности проведения внутримышечной инъекции, используют короткие инсулиновые иглы – длиной 8 мм («Бектон Дикинсон Микрофайн», «Новофайн», «Дизектроник»). Они же самые тонкие иглы и «безболезненные»: диаметр укороченной иглы – всего лишь 0,3 или 0,25 мм (диаметр стандартных игл – 0,4; 0,36 или 0,33 мм). Имеются и более короткие (5 – 6 мм) иглы, но дальнейшее уменьшение иглы увеличивает вероятность внутрикожного попадания.

Места введения инсулина. Для инъекций инсулина используется несколько областей: передние поверхности живота, бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы. Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какую область тела он был введен (быстрее всего – из области живота). Перед приемом пищи лучше вводить инсулин короткого действия в переднюю поверхность живота. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции следует ежедневно менять, чтобы избежать колебаний уровня сахара в крови. При чередовании мест инъекций необходимо отступать от места предыдущей инъекции более чем на 2 см.

Шприц-ручки. Помимо пластиковых инсулиновых шприцев, все чаще используют полуавтоматические дозаторы – так называемые инсулиновые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера – одноразовая игла. Выпускают шприц-ручки практически все зарубежные производители инсулинов: «Ново Нордикс», «Эли Лили», «Авентис» и др. Они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать много инъекций.

Шприц-ручки последних поколений позволяют вводить всю дозу сразу, а не дискретно, как при использовании ручек первых поколений, когда можно было ввести только 1 или 2 ЕД. В России сейчас используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина): «Новопен 3», «Хумапен», «Опти-пен», «Инново».

Недостатком шприц-ручек является отсутствие возможности смешивать и вводить инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении, в таком случае приходится делать инъекции дважды, используя раздельно две «ручки».

Смена игл. Качество инсулиновых игл обеспечивает комфортное введение инсулина. В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу. Острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Повторное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия. Основной аргумент против многократного использования иглы – это даже не усиление болезненных ощущений, а микротравматизация ткани. Повторное применение иглы может привести к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу препарата и делает неточной дозу. То же происходит, если после инъекции не снимать иглу, в результате чего происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон.

Внутримышечные инъекции.

Показания:

- активная и пассивная вакцинация;

- обеспечение быстрого действия препарата, если подкожное и внутривенное введение невозможно.

Противопоказания:

- кожные заболевания в месте инъекций;

- нарушения свертываемости крови (обусловленные заболеванием или проводимым лечением), что может привести к обширным кровоизлияниям в мышцы;

- нарушения кровообращения и шок ведут к замедленному всасыванию.

Оснащение:

- шприц объемом 1 – 2 мл, длина иглы 12, 14 мм;

- ампула или флакон с необходимым препаратом;

- при необходимости – растворитель для инъекционных препаратов в порошке;

- пилочка для ампул;

- дезинфицирующее средство, стерильный ватный тампон, стерильные перчатки.

Техника выполнения.

Для внутримышечных инъекций обычно выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы или передненаружную область бедра. Инъекция в плечо (дельтовидная мышца) детям проводится редко - детям старшего возраста.

Пилочкой или наждачным резчиком подпиливают узкую часть ампулы и отламывают ее. Крышку флакона прокалывают иглой. Лекарство набирают медленно, оттягивая поршень. Количество раствора определяют по делениям, нанесенным на стенки цилиндра. Иглу, которой набирали лекарство, снимают и надевают иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх, осторожно удаляют из него воздух до появления на конце иглы нескольких капель лекарства. Область дельтовидной мышцы (на расстоянии ширины трех пальцев ниже акромиального отростка) обрабатывают ваткой со спиртом и просят больного ребенка расслабить мышцы.

Держат шприц в правой руке (как перо), перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой собирают кожу и мышцы в широкую складку и энергично вводят иглу на 2/3 длины под углом 90°. При внутримышечных инъекциях иглу (ее длина 60 мм, диаметр – 0,8 – 1 мм) вводят на глубину 3 – 4 см. Для предотвращения попадания ее в сосуд чуть-чуть подтягивают поршень и после этого вводят лекарственный препарат. Иглу извлекают быстро, одним движением, место инъекции слегка прижимают ваткой, которой обрабатывали кожу перед инъекцией. Ни хлопать по месту укола, ни массировать его нельзя.

Иногда случается, что рука дрогнет, игла войдет в напряженную мышцу или повредит сосуд. Следует извлечь иглу, сменить иглу на стерильную и повторить процедуру, вводя иглу рядом, в другое место.

Повторные инъекции в одно и то же место не делают.

Возможные осложнения:

- могут образоваться инфильтраты, что связано с несоблюдением правил асептики. В связи с этим необходимо периодически пальпировать места инъекций и при обнаружении инфильтрата следует без промедления использовать такие методы лечения, как отвлекающие процедуры. Наиболее простые мероприятия – нанесение на кожу в области инфильтрата «йодной» сетки, наложение полуспиртового компресса, из физиотерапевтических мер – озокеритовые аппликации, электрическое поле УВЧ. Все эти процедуры направлены на предупреждение развития абсцесса, лечение которого возможно только хирургическим путем;

- может сломаться игла, конец которой остается в ткани. Удаление иглы осуществляется оперативным путем;

- в результате неправильного выбора места инъекции могут быть повреждены нервные стволы, что проявиться сильными, в некоторых случаях стреляющими (иррадиирующими) болями. В данном случае процедуру необходимо прекратить.

Внутривенные инъекции.

Показания:

- введение лекарственных средств, для которых другой путь введения невозможен; во избежание повторных инъекций устанавливают венозный катетер;

- обеспечение быстрого начала действия лекарства.

Оснащение:

- шприцы большой вместимости (10 и 20 см³), иглы большого диаметра, с коротким срезом;

- при необходимости подготовить периферический катетер;

- ампула или флакон с необходимым препаратом;

- пилочка для ампул;

- дезинфицирующее средство, стерильный ватный тампон, стерильные перчатки;

- при запланированном одновременном заборе крови подготовить лабораторные пробирки;

- жгут.

Техника выполнения.

Вливания проводят в периферические вены. Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в подкожные вены головы, детям старшего возраста – чаще в локтевые вены, реже – в вены кисти или стопы. В вены шеи и подключичные вены внутривенные вливания делают в крайних и исключительных случаях с соблюдением особой осторожности. Это связано с тем, что давление в шейных венах ниже атмосферного, возникает опасность засасывания воздуха, попадания воздушных пузырьков в кровоток (воздушная эмболия).

Перед внутривенным вливанием тщательно моют руки, надевают одноразовые перчатки. Положение ребенка обычно лежа на спине. Кожу дезинфицируют спиртом. Для лучшего наполнения вены ее рекомендуют пережать выше предполагаемого места инъекции. Это можно сделать при помощи наложения жгута на конечности.

Прокол вены делают иглой без шприца (кроме шейных вен) или иглой, надетой на шприц. Направление иглы – по току крови, под острым углом к поверхности кожи. Прокол кожи делают быстрым движением и на небольшую глубину. Затем коротким продвижением иглы вперед прокалывают вену, стараясь не пройти ее противоположную стенку. Затем продвигают иглу по ходу вены. При попадании в вену на наружном конце иглы появляется темная венозная кровь.

Отсутствие крови обычно связано с тем, что игла прошла мимо вены. Если игла не попала в вену, то ее возвращают назад, не выводя из-под кожи, и повторно делают попытку попасть в просвет вены. При удачной пункции из вены набирают кровь для лабораторного исследования или внутривенно вводят лекарственный раствор.

Введение лекарственных средств в вену (инфузия) осуществляется медленно, учитывая быстрое действие вводимого вещества. Внимательно следят, чтобы вводимое вещество поступало только в вену. Если поршень шприца плохо двигается вперед или в месте инфузии появляется набухание, то значит игла вышла из вены и вещество поступает в окружающие вену ткани. В этом случае инфузию необходимо прекратить и повторить пункцию вены в другом месте. После процедуры иглу быстро выводят из вены параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Место пункции повторно обрабатывают спиртом и накладывают стерильную давящую повязку. При правильно проведенной инъекции кровотечения не должно быть. Внутривенные инъекции делает врач, а медицинская сестра помогает ему.

Одномоментно струйно можно вводить не более 50 – 300 мл жидкости а зависимости от массы тела и возраста ребенка.

Возможные осложнения:

- при струйном введении большого количества жидкости может развиться сердечная недостаточность вследствие перегрузки правых отделов сердца;

- гематома, которая образуется при проколе стенки вены. Она может быть умеренно болезненна, но быстро рассасывается при наложении давящей повязки;

- кровотечение из места прокола вены, которое наблюдается при нарушениях свертывания крови. Оно обычно быстро останавливается при наложении давящей повязки. Реже приходится использовать специальные методы остановки кровотечения;

- воспаление тканей и образование инфильтратов в месте инъекции, которые наблюдаются в тех случаях, когда лекарственный раствор попадает в окружающие ткани. Быстрому рассасыванию инфильтратов способствует наложение согревающих компрессов.

В целях профилактики осложнений следует особенно внимательно относиться к стерилизации инструментов, обработке рук медицинского работника и кожи больного, а также стерильности вводимых растворов.

Внутривенные капельные вливания.

Показания:

- необходимость введения значительного количества жидкости, в том числе замещение крови кристаллоидными и водно-солевыми растворами;

- введение препаратов, например, катехоламина;

- парентеральное питание.

Оснащение:

- игла, специальная капельница;

- при капельных вливаниях, особенно рассчитанных на длительное время, используются также иглы – «бабочки» и специальные катетеры для внутривенных вливаний;

- набор инфузионных растворов в соответствии с назначениями;

- дезинфицирующее средство, стерильный ватный тампон, стерильные перчатки;

- пластырь, при необходимости - шина для фиксации;

- штатив.

Техника выполнения.

Пункция вены осуществляется обычным способом. Иглу соединяют со специальной капельницей, позволяющей регулировать скорость введения капель в раструбе капельницы. При капельных вливаниях, особенно рассчитанных на длительное время, используются также иглы – «бабочки» и специальные катетеры для внутривенных вливаний.

Трубки для системы капельного вливания могут быть пластмассовыми и резиновыми. В системе разового пользования специальный кран или струбцина позволяет регулировать скорость вливания (по количеству падающих капель в минуту). Цилиндр с лекарственным средством подвешивают на особом штативе. Регулирование давления достигается поднятием или опусканием штатива. В капельнице необходимо создать так называемое «застойное озерцо» жидкости. Перед соединением системы с иглой через всю систему пропускают жидкость, затем около канюли зажимают трубку, благодаря чему и образуется «застойное озерцо». Перед присоединением системы для капельного вливания к игле или катетеру нужно проверить, не остался ли в системе воздух.

Для временного прерывания капельного вливания в иглу можно вставить стерильный мандрен или просто пережать катетер. Чтобы сохранить вену для дальнейших вливаний, широко используют канюлю, введенную в катетер (при отсутствии специальных катетеров). На канюлю надевают резиновую трубку длиной 3 – 4 см, сворачивают ее пополам и завязывают. Создают герметичность и в месте перехода резиновой трубки на канюлю.

Для сохранения проходимости иглы или катетера (предупреждение свертывания крови) делают так называемый гепариновый замок. Смешивают 1 мл гепарина и 9 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем через канюлю или иглу вводят 1 мл смеси и пережимают катетер или вводят в иглу мандрен.

Для капельного введения лекарственных средств требуется время, в связи с чем нужна фиксация конечности и обеспечение длительного ее покоя. Фиксация иглы в вене осуществляется следующим образом: под иглу подкладывают стерильный ватный тампон, а сверху она крепится к коже лейкопластырем. Рекомендуется использовать прозрачные пленочные повязки типа «ЗМ Тегадерм», специально разработанные для катетеризации центральных и периферических вен. Пленочные повязки исключают риск развития инфекций, связанных с установкой катетера.

Неподвижность конечности придается путем ее иммобилизации в лубке или лонгете, иногда кисть фиксируют к кровати.

Кожа ребенка повреждается при грубом снятии фиксирующего пластыря, поэтому следует бережно и медленно снимать полоски лейкопластыря, предварительно смочив их водой, жидким мылом, минеральным маслом или вазелином. Если при горизонтальном потягивании полоска не отклеивается от кожи, нужно еще раз смочить ее марлевым тампоном.

Рекомендуется использовать устройства для внутривенного дозированного введения жидкостей. При их отсутствии сестра постоянно следит за скоростью введения жидкости (по количеству капель в 1 мин) и исправным состоянием всей системы в целом.

Часто возникает необходимость последовательного введения лекарственных растворов из нескольких флаконов. В этих случаях поступают так: когда в первом флаконе остается небольшое количество раствора, закрывают зажим, быстро извлекают из флакона воздуховод и вводят его в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Быстро переставляют иголку для флакона на короткой части капельной системы. Открывают зажим и регулируют скорость поступления капель в «застойное озерцо».

При необходимости дополнительного введения лекарственного средства во время капельного вливания его вводят через «узел для инъекций» - резиновую трубку в системе, используя иглу сечением до 1,2 мм. Трубку предварительно обрабатывают спиртом.

Длительные капельные вливания при парентеральном питании требуют распределения дозы вводимых веществ на 24 ч.

Возможные осложнения:

- воздушная эмболия, возникающая при попадании в вену воздуха из шприца или капельницы, особенно в момент струйного введения жидкости. При возникновении пирогенных или аллергических реакций, которые выражаются в ознобе, повышении температуры тела, кожных высыпаниях, появлении тошноты или рвоты, необходимо прекратить дальнейшее введение раствора в вену, сообщить об этом врачу, поскольку требуется проведение специальных мер лечения;

- развитие флебита, для уменьшения опасности возникновения которого необходимо выполнять следующие правила:

• температура жидкости, вводимой внутривенно, должна быть приравнена к температуре тела больного или, по крайней мере, соответствовать комнатной температуре;

• капельницы необходимо ежедневно менять;

• необходимо соблюдать строгую стерильность;

• гипертонические растворы вводят через другие вены. При появлении признаков флебита на пораженную область накладывают повязку с мазью Вишневского или гепариновую мазь, капельницу снимают;

- образование тромбов, которые также могут вызвать воспалительный процесс; при отсутствии противопоказаний с целью профилактики тромбообразования вводят небольшие дозы гепарина. Отмечено, что при скорости введения лекарственного вещества менее 7 – 8 капель в 1 мин вена быстро тромбируется.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______»

Подпись зав. кафедрой

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава