2. Анатомо-физиологические особенности организма ребенка

Во внутриутробном периоде происходит закладка всех органов и тканей, но далеко не все органы и ткани достаточно развиты и функционируют как отлаженные системы к моменту рождения ребенка. Их созревание и развитие происходит и после рождения ребенка. Эти особенности детского организма и являются ведущим фактором в развитии некоторых хирургических заболеваний у детей, а также объясняют наличие заболеваний, встречающихся исключительно в детском возрасте.

2.1. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки

Только к 6 годам гистологическое строение дермы приближается к таковому у взрослых. Коллагеновые волокна у детей младше этого возраста еще тонкие, а эластические волокна развиты слабо. Кожные покровы новорожденных детей тонкие со слабо развитым зернистым и роговым слоями. Структура клеток эпидермиса у детей более рыхлая, содержит большее количество воды. Плохо развита базальная мембрана, поэтому при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза у детей младшего возраста – образование пузырей. Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с pH, близким к нейтральному (6,3 – 5,8), и только к концу первого месяца жизни pH значительно снижается и достигает 3,8, что существенно увеличивает бактерицидность кожи. В связи с этими анатомическими особенностями кожа у ребенка легко ранима, склонна к воспалениям и мацерации, защитная функция кожи выражена значительно слабее, чем у взрослых.

Подкожная жировая клетчатка у детей развита хорошо, однако у детей раннего возраста в ней недостаточно сформированы соединительнотканные перемычки. Что касается детей грудного возраста, то у них еще присутствует бурая жировая клетчатка. В отличие от старших детей и взрослых у новорожденных сеть сосудистых анастомозов, питающих кожу и подкожную жировую клетчатку, не развита. Поэтому гнойное воспаление в подкожной клетчатке у новорожденных детей имеет склонность к быстрому распространению и ведет к некрозу значительных участков кожи.

В связи с относительно большой поверхностью тела, обилием сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки с несовершенной регуляцией кровообращения и недоразвитием выводных протоков потовых желез, дети первых месяцев жизни склонны к быстрому перегреванию и переохлаждению. Сальные железы полностью оформляются морфологически и начинают функционировать на седьмом месяце внутриутробного развития. Ненадлежащий уход за кожей может привести к проникновению микроорганизмов через выводные протоки сальных желез и к их закупорке, воспалению волосяных мешочков и развитию фурункулов.

2.2. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы

К моменту рождения ребенка большинство диафизов трубчатых костей уже представлены костной тканью, но эпифизы и все губчатые кости состоят из хрящевой ткани, отмечаются лишь единичные точки окостенения. Только к 12 годам внешнее строение и гистологическая дифференцировка костной ткани приближаются к характеристикам кости взрослого человека.

Рост трубчатых костей в длину осуществляется за счет развития ростковой хрящевой ткани, находящейся в метаэпифизарной зоне. Одновременно с удлинением кости происходит и рост кости в поперечнике за счет костеобразовательного процесса со стороны надкостницы. Она относительно толще, чем у взрослых, богато кровоснабжается сосудами. За счет этих особенностей костной структуры у детей встречаются особые виды переломов, которые не встречаются у взрослых больных: эпифизиолиз, апофизиолиз, перелом по типу «зеленной веточки», поднадкостничный перелом, вдавленные переломы черепа. Интенсивный остеогенез и изменения костной структуры у детей раннего возраста сопровождаются уменьшением плотности и твердости костной ткани, что может способствовать появлению разнообразных деформаций.

Системы кровоснабжения эпифизов, метафизов и диафизов костей у новорожденных изолированы друг от друга, и только к двухлетнему возрасту развивается единая система внутрикостного кровообращения, однако сосудистых анастомозов в костной структуре мало и многие растущие вместе с костью капилляры заканчиваются слепо. Вследствие этих особенностей кровоснабжения микроорганизмы, попадая в ток крови, оседают виде микробных эмболов, вызывая тромбофлебиты, которые служат источником гнойно-воспалительного процесса в кости и костном мозге (гематогенный остеомиелит).

Мышечная масса у детей относительно меньше, чем у взрослых. Общая мышечная масса в процессе постнатального развития увеличивается в 37 раз. Ни одна другая ткань не дает такого прироста после рождения. Распределение мышечной массы у новорожденных отличается от такового у детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса у детей раннего возраста приходится на мышцы туловища, а у детей старшей возрастной группы и у взрослых на мышцы конечностей. Формирование мышечного и опорно-двигательного аппарата определяет становление координации движений и тонкой моторики, является стимулом к совершенствованию корковых отделов двигательного анализатора и развитию функций мозга в целом. Кроме того, развитие мышечного аппарата играет определяющую роль в развитии всех систем жизнеобеспечения – сердечнососудистой, дыхательной, вегетативной нервной системы и других систем.