Клиника субмукозной миомы матки:

1. Нарушение овариоменструального цикла - по типу гиперполименореи, которая в последующем может перейти в цикличные и ацикличные кровотечения:

• меноррагии

• метроррагии

2. Болевой синдром - боли периодичные, схваткообразные, усиливаются в период менструации (так как матка пытается вытолкнуть узел).

В) Интерстициальная миома матки.

Может протекать бессимптомно даже при значительных размерах опухоли.

Клиника:

1. Может быть самостоятельное определение больной над лоном опухолевидного образования

2. Более длительные и обильные менструации – гиперполименорея, так как происходит рост полости матки и увеличивается площадь эндометрия, Может быть неинтенсивная ноющая боль внизу живота

3. Симптомы сдавления соседних органов - при значительных размерах миомы.

Осложнения при субмукозной миоме развиваются редко:

1. Рождение узла - узел может полностью выполнять полость матки, и при сокращении матки появляются «схватки»; если узел располагается в цервикальном канале, то говорят – рождающаяся миома; если узел располагается за цервикальным каналом, то говорят – родившаяся миома.

2. Клиника родившегося субмукозного узла - профузное кровотечение, резкие схваткообразные боли.

3. Реже может происходить сдавление миоматозного узла с последующим его некрозом.

Г) Шеечные узлы.

Локализация миоматозных узлов в шейке матки:

1. под пузырно-маточной складкой

2. на задней стенке шейки матки, опускающиеся в Дугласово пространство

3. на боковой поверхности – интралигаментарно.

Клиника шеечных узлов:

Боли, нарушение функции соседних органов.

Диагностика миомы.

Жалобы - см. выше.

Анамнез.

А) Миома матки довольно часто сочетается с такой патологией, как:

• ожирение – 64%

• заболевания сердечно-сосудистой системы (особенно гипертоническая болезнь) – 60%

• заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит, панкреатит, колит) – 40%

• неврозы – 11%

• эндокринопатии – 5-9%.

Б) Семейный анамнез.

• наличие миомы матки у матери, родных сестер

• наличие миомы у теть, двоюродных сестер.

В) Овариоменструальный цикл.

• Может быть без особенностей

• Может быть позднее менархе

• Наличие дисфункциональных маточных кровотечений в различные периоды жизни.

Г) Детородная функция - часто не нарушена.

Наличие в анамнезе факторов, предрасполагающих к развитию миомы матки:

1. Аборты - особенно большое количество абортов, так как каждый аборт- это механическая травма и гормональный срыв в организме женщины.

2. Патология родов:

• слабость

• дискоординация родовой деятельности

• перерастяжение полости матки

• ручное обследование полости матки

3. Бесплодие.

Общий осмотр.

Без особенностей.

Гинекологический осмотр.

1. Наружные половые органы - без патологии, только при наличии врожденной субмукозной миомы может определяться опухоль багрового цвета на ножке, кровоточащая.

2. Осмотр в зеркалах - может быть без патологии, при шеечных миоматозных узлах, которые растут в сторону влагалища определяются безболезненные белесоватые опухолевидные образования, можно увидеть рождающуюся миому - при этом шейка матки расширена, - визуализируется багровое опухолевидное образование, плотной консистенции или мягковатое – при отеке.

Необходимо производить дифференциальный диагноз рождающейся миомы с такой патологией, как:

• аборт в ходу

• шеечная беременность

• рак цервикального канала

3. Бимануально - пальпируется увеличенная в размерах матка.

• При субсерозных узлах - матка имеет бугристую поверхность (из-за узлов)

• При субмукозной миоме - матка шаровидной формы, поверхность ее гладкая, матка может быть асимметрична.

• При интерстициальной миоме - матка имеет гладкую поверхность.

Степень увеличения матки при миоме обозначают соответственно неделям беременности (то есть сравнивают с беременностью). Например, матка увеличена соответственно 20 неделям беременности.

Увеличение размеров матки может происходить также в таких случаях, как:

1. беременность

2. рак, саркома матки

3. опухоли, исходящие не из матки.

Поэтому, с целью проведения дифференциального диагноза производят дополнительные исследования.