ЛЕКЦИЯ № 1.

Методы исследования в гинекологии.

К методам исследования в гинекологии относятся:

• анализ жалоб, которые предъявляет больная на момент осмотра;

• тщательный сбор анамнеза;

• объективное исследование (осмотр);

• специальные методы исследования;

• дополнительные методы исследования;

• вспомогательные методы исследования.

Жалобы.

1. на боль в нижних отделах живота – может встречаться при следующих заболеваниях:

   • при внематочной беременности (иррадиирует в прямую кишку);

   • при угрозе прерывания беременности или при аборте в ходу, при субмукозной миоме (боль носит схваткообразный характер);

   • при эндометриозе (характерна цикличность боли – она возникает перед началом менструации или в первые дни менструации).

2. на нарушение менструального цикла – эту жалобу наиболее часто предъявляют девушки в возрасте до 18 лет и женщины старше 45 лет. Чаще, нарушение менструальной функции происходит по типу опсанореи (короткие менструации, возникающие через длительное время). Больные могут предъявлять жалобы на обильные менструальные кровотечения (кровопотеря составляет более 100 мл) – меноррагии. Больные могут предъявлять жалобы на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорею.

3. жалобы на появление патологических выделений из половых путей – так называемых белей – по своему характеру бели делятся на:

• серозные;

• гнойные;

• кровянистые;

• гнойно-геморрагические.

Серозные бели встречаются при злокачественных новообразованиях половых органов. Гнойные бели могут появляться при воспалительных заболеваниях половых органов. Появление кровянистых белей характерно для субсерозной миомы.

Анамнез.

При сборе анамнеза у больной необходимо выяснить:

1. наличие абортов в анамнезе (так как после перенесённых абортов у женщины может развиться бесплодие, могут возникнуть гнойно-воспалительные заболевания придатков и др.)

2. наличие родов в анамнезе с указанием их количества (оптимальным является 2-3 родов) и уточнением их течения (с осложнениями протекали роды или без осложнений), так как могли иметь место травмы шейки матки.

3. перенесённые гинекологические заболевания с уточнением проводимого по их поводу лечения.

Общий осмотр.

1. Походка – при расхождении симфиза у таких больных имеется утиная походка.

2. Рост – при росте пациентки 152 см можно предположить наличие узкого таза и высокую вероятность генетических нарушений.

3. Вес – менструации появляются при весе 42-44 кг (когда жировая клетчатка составляет 16% от массы тела). При весе более 90 кг, при нормальном росте, можно заподозрить наличие у данной больной эндокринной патологии (гипоталамический синдром), что ведёт к нарушению менструального цикла и появлению маточных кровотечений. При пониженной массе тела также происходит нарушение менструального цикла.

4. Пальпация;

5. Перкуссия;

6. Аускультация. Специальные методы исследования.

1. осмотр наружных половых органов – при этом производится оценка анатомических взаимоотношений половых органов:

• соотношение больших и малых половых губ – в норме, малые половые губы прикрыты большими половыми губами;

• размеры клитора – может быть клиторомегалия – увеличение размеров клитора при гиперандрогенемии;

• состояние Бартолиньевых желез – так как могут формироваться кисты Бартолиньевых желез.

2. осмотр в зеркалах при этом оценивается состояние влагалища и шейки матки. Рак шейки матки относится к визуальным формам рака, так как его легко можно увидеть при осмотре шейки матки в зеркалах.

3. двуручное (бимануальное) влагалищное исследование – позволяет определить наличие у больной:

   • опухоли яичника (справа или слева от матки пальпируется подвижное эластическое образование);

   • миомы матки;

   • патологического процесса в параметрии;

   • патологического процесса параректальной клетчатке;

   • патологического процесса в ретровезикальной клетчатке.

4. ректовезикальное исследование.