Экстрасистола. Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения миокарда

Способность к ритмической генерации распространяющихся импульсов, свойственная миокардиальным волокнам, не проявляется до того, пока роль водителя ритма выполняет СА-узел.

Если на миокард в период диастолы, когда возбудимость восстанавливается, нанести раздражение, то возникает внеочередное сокращение — экстрасистола. Различают экстрасистолы — синусовую, предсердную, желудочковую.

Одиночные экстрасистолы встречаются нередко у здоровых людей и не имеют большого клинического значения. Многократные экстрасистолы часто возникают при заболеваниях сердца. Локализацию очагов возбуждения можно определить электрокардиографически. Если внеочередное возбуждение возникает в СА-узле, то происходит раннее сокращение — синусовая экстрасистола. Следующее сокращение наступает после обычной паузы. Внеочередное возбуждение в проводящей системе желудочков приводит к возникновению желудочковой экстрасистолы. Импульсы могут возникать в АВ-узле либо вблизи узла. Возбуждение быстро достигает волокон Пуркинье, распространяется по миокарду, вызывает сокращение миокарда. Экстрасистола сопровождается полной компенсаторной паузой. Происходит следующее. СА-узел посылает очередной импульс в то время, когда желудочки рефрактерны, миокард не реагирует на него. По окончании состояния невозбудимости проходит некоторое время пока из СА-узла поступит следующий импульс. Выпадение одного сокращения желудочков приводит к продолжительной полной компенсаторной паузе. Экстрасистолы могут появляться при эмоциях и при различных патологических процессах.

Потенциалы действия (ПД) миокарда разных отделов сердца различаются по форме, амплитуде, длительности. В ПД сократительного миокарда желудочков различают: быструю начальную деполяризацию. Она связана с проникновением внутрь клеток ионов Nа⁺; медленную реполяризацию (плато), обусловлена поступлением в клетки ионов Са⁺; быструю реполяризацию, фазу покоя (медленную диастолическую деполяризацию).

Соотношение возбудимости, возбуждения и сокращения миокарда

После действия раздражения пороговой силы начинает развиваться потенциал действия, который распространяясь по кардиомиоциту запускает механизм его сокращения. В фазу сокращения кардиомиоцита его возбуждение снижается (период абсолютной рефрактерности) и сердце не отвечает на действие даже сверхпороговых раздражителей. Это состояние имеет очень важное значение для работы сердца. В случае отсутствия длительной фазы абсолютной рефрактерности у кардиомиоцита сердечная мышца перешла бы в состояние тетануса и не смогла бы выполнять своих функций.

С началом фазы расслабления возбудимость кардиомиоцита начинает повышаться (период относительной рефрактерности) и сердце может ответить на действие сверх порогового раздражителя. Именно через эту фазу возбуждения формируется экстросистола.

Деятельность сердца сопровождается комплексом электрических, звуковых, механических явлений. Регистрация их позволяет получить информацию о сократительной функции миокарда.