С тадії гемокоагуляції. Утворення протромбінази

I - стадія. - є два механізми утворення протромбінази:

а) тканинний (зовнішній), тканинна протромбіназа з'являється після 5-10 секунд після пошкодження судин, бо виділяється із стінок судин і навколишніх тканин.

б) плазмовий (внутрішній), кров’яна протромбіназа з’являється через 5 – 7 хвилин після пошкодження. Ця речовина виділяється із зруйнованих тромбоцитів і еритроцитів.

II - стадія - утворення тромбіну, після утворення кров’яної протромбінази через 2 - 5сек утворюється тромбін, суть процесу в тому, що білок плазми протромбін, якого в плазмі приблизно 0,15 г/л, адсорбується на поверхні протромбінази і в присутності Са²⁺ перетворюється в тромбін.

Протромбін утворюється в печінці, для синтезу його потрібен Vіt, К, який всмоктується із кишечника при наявності жовчі.

III - стадія - перетворення фібриногену в фібрин, під впливом тромбіну розчинний білок плазми фібриноген перетворюється в нерозчинний білок фібрин, утворюється пухкий клубок між нитками якого заплутуються формені елементи. Це є тромб. Для цих реакцій потрібен Са.

IV-стадія - Ретракція кров 'яного згустку - його стискання, ущільнення майже в 2 рази (на 25-30% від попереднього об'єму). І це відбувається завдяки скороченню актоміозиноподібних білків, котрі входять до складу тромбоцитів. Сприяє цьому процесу фермент тромбостенін, який виділяється із тромбоцитів (фактор-6). Для здійснення ретракції необхідно 2-4 години.

Завдяки ретракції:

• збільшується механічна міцність тромба;

• частково відновлюється просвіт ушкодженої судини та кровотік в ній;

• зближуються краї ушкодженої судини, що полегшує її репарацію.

V-стадія - Фібриноліз - розчинення кров’яного згустку завдяки руйнуванню ниток фібрину ферментом плазміном. Руйнується основа тромбу і руйнується сам тромб, відновлюється просвіт судини та кровотік в ній.

В плазмі крові знаходиться попередник плазміну - плазміноген. Він перетворюється на плазмін під впливом активаторів (XII фактор зсідання крові, речовин, що виділяються з пошкоджених тканин). В нормі процес фібринолізу максимально активується через декілька діб після ушкодження судини та зсідання крові - коли завершуються процеси репарації стінки судини. Лейкоцити можуть виділяти протеази і перетравлювати фібрин.

Прискорення згортання крові називають гіперкоагулемією, а сповільнення -гіпокоагулемією (післяопераційний, післяпологовий стан, бо використались фактори згортання, гемофілія). Тромбоцитопенія супроводжується розладами гемостазу.

Розвиток гіперкоагулемії відбувається при активації симпатичного відділу вегетативної нервової системи та стресових реакціях, що зумовлено дією адреналіну та норадреналіну. Причиною гіперкоагуляції є те, що адреналін вивільняє із стінок судин тромбопластин, який швидко перетворюється на тканинну протромбіназу

Циркулююча кров має все необхідне для згортання, але залишається рідкою. Збереження рідкого стану крові - одного з найбільш важливих параметрів гомеостазу крові. При пошкодженні судин кров згортається тільки в місці пошкодження, цей процес контролюється антикоагулянтною системою.

Рідкий стан крові забезпечується такими механізмами:

1. Згортанню перешкоджає гладенька поверхня ендотелію судин,

2. Стінки судин та формені елементи крові мають однаковий заряд, що відштовхує клітини крові від судин.

3. Стінки судин вкриті тонким шаром розчинного фібрину, який адсорбує активні фактори згортання, особливо тромбін.

4. Згортанню заважає велика швидкість течії крові, що не дає факторам коагуляції досягнути необхідної концентрації в одному місці.

5. Рідкий стан крові підтримується наявними в крові природними антикоагулянтами.

Антикоагулянти поділяють на дві групи:

1. що утворюються до початку процесу згортання (первинні) - антитромбін III та антитромбін IV, гепарин.

2. що утворюються в процесі згортання крові та фібринолізу (вторинні) - фібрин, що утворився, він адсорбує та нейтралізує до 90% тромбіну, тому фібрин називають антитромбіном І.

В стані спокою вміст антикоагулянтів невеликий, але він стрімко зростає у відповідь на згортання крові.

Гірудін слиних залоз пія’вок є антикоагулянтом, тому в місці укусу кров не згортається.

Завдання №1.

Дайте відповіді на питання самоконтролю:

1.Назвіть функції системи гемостазу.

2.Поясніть терміни: коагулянти і антикоагулянти.

3.Охарактеризуйте тромбоцити: кількість, будова, значення, життєвий цикл.

4.Поясніть такі функції тромбоцитів:

- Транспортна;

- Ангіотрофічна;

- Беруть участь у згортанні крові;

- Забезпечують спинення кровотечі;

5.Поясніть стадії судинно-тромбоцитарного гемостазу:

- Рефлекторний спазм судин –

- Адгезія тромбоцитів –

- Ретракція тромбоцитарного тромбозу –

6.Чим відрізняється первинний білий тромб від справжнього червоного тромба ?

7.Чому коагулянти гемостаз називають ланцюговим ( каскадним процесом ) ?

8.Поясніть суть першої стадії коагуляційного гемостазу ( утворення протромбінази ).

9.Поясніть терміни: тканинна протромбіназа і кров’яна протромбіназа, місце їх утворення.

10.Поясніть суть другої стадії коагуляційного гемостазу.

11.Поясніть суть третьої стадії коагуляційного гемостазу.

12.Як відбувається ретракція згустку і заростання ушкодженої ділянки судин ?

13. Яке значення фібринолізу ?

14. Назвіть антикоагулянти, їх значення.