Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва тканей.

Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи).

В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Обтирание кожи

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний , принимают ванну или душ не реже 1 раза в 7 – 10 дней. Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз , обтирать.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон ( можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин ( особенно у тучных) подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж, затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

З А П О М Н И Т Е ! Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.

У Х О Д ЗА В О Л О С А М И

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.

ОСНАЩЕНИЕ: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенец, кувшин, расческа.

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните, вытрите полотенцем и расчешите.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

П Р И М Е Ч А Н И Е : для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники

УМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает

помощь при утреннем туалете.

ОСНАЩЕНИЕ: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента ( если он сидит) постелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный « Для умывания пациентов»).

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.

ЗАПОМНИТЕ ! Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна

создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом

случае медсестра сама умывает пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте раки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента ( последовательно – лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).

4. Аккуратно высушите кожу полотенцем, промокающими движениями.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

Мытье ног Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце.

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.

3. Поставьте на клеенку таз.

4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях).

5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).

6. Уберите таз.

7. Высушите ноги пациента поленцем, особенно тщательно между пальцами.

8. Уберите клеенку.

9. Накройте ноги пациента одеялом.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

С Т Р И Ж К А Н О Г Т Е Й

Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым ( на руках) или прямым ( на ногах).

Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

О С Н А Щ Е Н И Е: ножницы, щипчики – кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента ( в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором на 10 – 15 минут для размягчения ногтей.

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10 – 15 минут для размягчения ногтей.

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой дины, используя для этого ножницы или щипчики- кусачки.

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую – на ногах, округлую – на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

В Н И М А Н И Е! Места случайных порезов необходимо обработать 3 % раствором перекиси водорода или йодом.

Б Р И Т Ь Е Л И Ц А

ОСНАЩЕНИЕ: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость ( лоток) с водой, полотенце, перчатки.

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5 – 7 минут.

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

7. Высушите лицо полотенцем.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

УДАЛЕНИЕ СЛИЗИ И КОРОЧЕК ИЗ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ

Ходячие пациента во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (растительное масло или глицерин).

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя ( в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2 – 3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

П Р И М Е Ч А Н И Е: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости удалить сухими ватными турундами.

ПРОТИРАНИЕ ГЛАЗ

Для удаления выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего

туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные перчатки, 2 лотка ( один стерильный), стерильные

ватные шарики, раствор антисептика ( раствор фурацилина 1:5000, 2 % раствор соды, 0,5 % раствор марганцовки) пинцет

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЙ:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8 – 10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика ( фурацилин 1: 5000, 2 % раствор соды, 0,5 % раствор марганцовки) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4 – 5 раз ( разными тампонами).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

ОЧИЩЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Пациентам с постельным режимом следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, 3 % раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

А Л Г О Р И Т М ДЕЙСТВИЯ.

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3 % раствора перекиси водорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

5. Сменив турунду повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом, предварительно повернув голову в противоположную сторону.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

З А П О М Н И Т Е !!! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

У Х О Д ЗА Р О Т О В О Й П О Л О С Т Ь Ю

Алгоритм действий при уходе за ротовой полостью больных

Полоскание ротовой полости

ОСНАЩЕНИЕ: Полотенце, клеенка, стакан, лоток, растворы антисептиков

( фурацилин 1: 5000, 2 % раствор соды, 0,5 % раствор перманганата калия) перчатки.

Алгоритм действия

1.Вымойте руки, наденьте перчатки.

2.Усадите пациента.

3.На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку.

4.Дайте пациенту в руку стакан с раствором антисептика или теплой кипяченой водой.

5.Подставьте под подбородок лоток.

6.Предложите пациенту прополоскать ротовую полость.

7.Снимите перчатки, вымойте руки.

Обработка слизистой ротовой полости и губ

ОСНАЩЕНИЕ: шпателя, стерильные ватные шарики, зажим или пинцет, два лотка, растворы антисептиков ( раствор фурацилина 1 : 5000, 2 % раствор соды, 0,5 % раствор марганцовки), перчатки, клеенка, полотенце, вазелин, стерильные салфетки.

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку.

3. Попросите пациента широко открыть рот и высунуть язык.

4. Стерильным ватным шариком на стерильном зажиме или в пинцете, смоченным раствором антисептика, осторожно снимите налет с языка меняя при этом шарики.

5. Стерильными ватными шариками, смоченными раствором антисептика, тщательно протрите зубы с внутренней и наружной стороны, используя для обнажения зубов шпатель.

6. После окончания процедуры предложите пациенту прополоскать рот.

7. Высушите кожу вокруг рта полотенцем.

8. Нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин ( можно использовать детский крем).

9. Обработайте губы пациента вазелином (или кремом).

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Чистка зубов

ОСНАЩЕНИЕ: Зубная щетка, зубная паста, полотенце, клеенка, стакан с кипяченой водой, лоток, перчатки, шпатель.

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента.

3. На грудь и шею пациента положите полотенце или клеенку.

4. Предложите пациенту один раз прополоскать ротовую полость.

5. Нанесите небольшое количество зубной пасты на зубную щетку.

6. Попросите пациента открыть широко рот.

7. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, почистите последовательно наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхность зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз).

8. Предложите пациенту тщательно прополоскать рот водой.

9. Высушите кожу вокруг рта полотенцем.

10. При необходимости обработайте губы пациента вазелином или кремом.

11. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, окажите ему помощь в этом. Обеспечьте его всем необходимым

ЗАПОМНИТЕ! Тяжелобольные пациенты могут находиться и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, а также мероприятиям по профилактике пролежней.

Р Е К Т А Л Ь Н Ы Й ПУТЬ В В Е Д Е Н И Я

Ректальный путь введения – путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории). При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку кишки.

ЗАПОМНИТЕ!!! Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму.

АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ СУППОЗИТОРИЕВ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном препарате и ходе манипуляции.

2. Наденьте перчатки.

3. Пациента уложите на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.

4. Вскройте упаковку и достаньте свечу.

5. Левой рукой раздвиньте ягодицы.

6. Правой рукой введите узким концом всю свечу в анус за наружный сфинктер прямой кишки.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ.

Алгоритм действия.

1. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном.

2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3. Слегка запрокинуть голову.

4. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке.

5. Произвести выдох через рот.

6. Ввести наконечник ингалятора в левую половину носа.

7. На вдохе через нос нажать на дно баллончика.

8. Задержать дыхание на несколько секунд и затем медленно выдохнуть через рот.

9. Повторить манипуляцию, введя наконечник в другую половину носа.

Если возможно, обучите пациента самостоятельно проводить ингаляцию.

Алгоритм действия:

Обучение пациента проведению ингаляции.

1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном средстве.

2. Обучите пациента технике ингаляции, используя баллончик без лекарственного препарата. ( см. Алгоритм действия),

3. Проконтролируйте выполнение пациентом манипуляции.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ И ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ.

Алгоритм действия при закапывании капель

В нос

Оснащение: Капли в нос, стерильная пипетка

Положение пациента: Сидя или лежа ( в зависимости от состояния), голову наклонить к противоположному плечу и слегка запрокинуть

Алгоритм действия

1. Проверьте соответствие капель назначению врача.

2. Вымойте руки.

3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение.

4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (3 – 4 капли).

5. Закапайте капли в один, а спустя 1 – 2 минуты в другой носовой проход, предварительно поменяв положение головы.

6. Вымойте руки.

ВНИМАНИЕ! Чтобы капли попали на заднюю стенку глотки, необходимо голову пациента максимально запрокинуть назад и закапать 5 – 6 капель. Пациент должен почувствовать вкус капель.

В ухо

Оснащение: Теплые капли в ухо, пипетка стерильная.

Положение пациента: Сидя или лежа, голову наклонить в противоположную сторону.

Алгоритм действия

1. Проверьте соответствие капель назначению врача.

2. Вымойте руки.

3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение.

4. Наберите необходимое количество капель в пипетку (6 – 8 капель), подогретых до 37^оС

5. Оттяните ушную раковину назад и вверх.

6. Введите капли в наружный слуховой проход.

7. Заложите в наружный слуховой проход ватный тампон.

8. Вымойте руки.

В глаза

Оснащение: Стерильные глазные капли, стерильные пипетки.

Положение пациента: Сидя или лежа с запрокинутой головой.

Алгоритм действия

1. Проверьте соответствие капель назначению врача.

2. Вымойте руки.

3. Усадите пациента, придайте ему необходимое положение.

4. Наберите необходимое количество капель в пипетку ( 2 – 3 капли для каждого глаза).

5. Попросите пациента посмотреть вверх.

6. Оттяните нижнее веко.

7. Не касаясь ресниц, закапайте капли в середину коньюктивальной складки.

8. Вытекающую из глаз часть лекарства удалите ватным шариком.

9. Вымойте руки.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если пациент без сознания, медсестра для закапывания капель должна оттянуть верхнее веко вверх, а нижнее вниз.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ГЛАЗА СТЕКЛЯННОЙ ЛОПАТКОЙ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Проверьте соответствие названия мази назначению врача.

2. Вымойте руки.

3. Усадите пациента.

4. На стерильную стеклянную палочку наберите мазь, чтобы она покрыла всю лопаточку.

5. Запрокиньте голову пациента.

6. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко.

7. Заложите лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку.

8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента сомкнуть веки.

9. Извлеките лопаточку из – под сомкнутых век и затем слегка прижмите мазь к глазному яблоку.

10. Излишки мази уберите ватным шариком.

11. Вымойте руки.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ГЛАЗА ИЗ ТЮБИКА

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Усадите пациента.

2. Запрокиньте голову пациента.

3. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко.

4. Держа тюбик у внутреннего угла глаза продвигайте его так, чтобы «цилиндрик» мази располагался вдоль всего века и вышел за наружную спайку век.

5. Отпустите нижнее веко.

6. Слегка прижмите мазь к глазному яблоку.

7. Излишки мази уберите ватным шариком.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В УХО.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Проверьте соответствие названия мази назначению врача.

2. Вымойте руки.

3. Усадите пациента.

4. Голову пациента наклоните в противоположную сторону.

5. Нанесите на стерильную ватную турунду необходимое количество мази.

6. Оттяните ушную раковину пациента назад и вверх.

7. Вращательными движениями введите ватную турунду с мазью в наружный

слуховой проход.

8. Вымойте руки.

ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В НОС.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Проверьте соответствие названия мази назначению врача.

2. Вымойте руки и усадите пациента.

3. Слегка запрокиньте голову пациента.

4. На конец небольшого ватного тампона нанесите необходимое количество мази.

5. Введите в носовой ход пациента вращательными движениями на глубину не более 1,5 см. Этим же тампоном закройте ноздрю

6. Тампон оставьте в носу на 10 – 15 минут, после чего удалите его.

7. При необходимости введите тампон с мазью в другой носовой ход.

8. Вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ ! После выполнения манипуляции необходимо поинтересоваться самочувствием пациента.

СБОР ШПРИЦА ИЗ КРАФТ - ПАКЕТА.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Вскройте крафт – пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца.

2. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр.

4. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку.

5. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю ( эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций), наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы руками.

6. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу.

7. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца.

8. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

9. Шприц готов к набору лекарственного вещества.

СБОР ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни.

2. Стерильным пинцетом правой рукой возьмите со стерильного стола почкообразный лоток и положите его дном на ладонь левой руки.

3. Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр, две иглы (для набора раствора и для инъекции).

3. Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол, пинцет положите в лоток.

4. Закройте стерильный стол (ЗА ЦАПКИ).

5. Правой рукой пинцетом возьмите цилиндр и «перехватите» его левой рукой.

6. Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку.

7. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв его пинцетом за канюлю.

8. Положите пинцет и шприц с иглой в лоток. Шприц готов к набору лекарственного раствора.

НАБОР РАСТВОРА ИЗ АМПУЛЫ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора ) если ампула большая – 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный « грязный « лоток, и наденьте иглу для инъекций.

5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально , так , чтобы он находился на уровне глаз.

6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

НАБОР РАСТВОРА ИЗ ФЛАКОНА.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

2. Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель в качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3. Наберите в шприц нужное количество растворителя, из ампулы потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы см. выше).

4. Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.

5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6. Обработайте спиртом резиновую пробку.

7. Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

8. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка.

9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10. Поднимите флакон вверх дном и , придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса ( не вынимайте эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

ОБРАБОТКА РУК МЕДСЕСТРЫ ПЕРЕД ИНЪЕКЦИЕЙ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Вымойте руки под краном с мылом и щеткой.

2. Высушите руки под электросушилкой или полотенцем.

3. Обработайте руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шариком обработайте ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим – обработайте тыльные поверхности обеих рук в том же направлении.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Подготовьте руки к инъекции.

2. Соберите шприц ( туберкулиновый), проверьте , хорошо ли притерт поршень.

3. Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции.

4. Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной иглой ( длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм). ( Для выполнения инъекции вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы, а часть может быть введена не внутрикожно, мимо.).

5. Смените иглу, проверьте ее проходимость.

6. Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.

7. Подождите, пока кожа подсохнет.

8. Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет и введите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0.5 см, рассасывающийся через 30 – 40 минут.

9. Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.

ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. Подготовьте руки к инъекции.

2. Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для забора лекарств ( с широким просветом), другую – длиной 20 – 30мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3. Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4. Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл ( по назначению врача).

5. Смените иглу и , подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7. Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, отлично зажмите в руке мизинцем.

8. Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом ( около 45), ввести иглу на глубину 2/3 иглы, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и , придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей.

ПРИМЕЧАНИЕ: Левой рукой с ватным шариком слегка массировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно – жировой

клетчатке и не вышло обратно. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Подготовьте руки к инъекции.

2. Соберите шприц емкостью 5 – 10 мл, приготовьте иглы длиной 60 – 80см одну – для забора лекарства, другую – для инъекции.

3. Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

4. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

5. Определите место инъекции ( для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90 градусов по отношению к поверхности кожи.

6. Протрите место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7. Левой рукой плотно зафиксируйте мягкие ткани и держа правой рукой введите иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5 – 6 см оставив у канюли около 1 см.

8. Не перекладывая шприца из руки в руку медленно введите лекарство.

9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксируйте иглу, быстро ее извлеките, место слегка помассируйте ватным тампоном.

ИНЪЕКЦИИ МАСЛЯНЫХ РАСТВОРОВ.

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t = 38 С ( на водяной бане).

2. После прокола кожи мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь можно медленно вводить лекарство, иглу брать с широким просветом.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА.

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых кроме инсулиновой шкалы есть еще и обычная (в мл) на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения –

липодистрофии.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ.

1. Перед набором инсулина определите «цену деления» инсулиновой шкалы (см.определение « цены деления»). Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление – 2 единицы инсулина,

Х делений - ( нужная доза) единиц инсулина.

НАПРИМЕР: нужно набрать 10 ЕД инсулина

1 деление – 2 ЕД.

X - 10 ЕД. Х= _10_ = 5 ( делений)

2

3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД.

0,1 мл – 4 ЕД инсулина

Х мл – ( нужная доза) единиц инсулина.

4. Наберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца проверке иглы на проходимость.

5. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. «Подкожная инъекция»).

ПРАВИЛА РАЗВЕДЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ.

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия ( физиологический р-р 0,9 % натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5 % растворе новокаина. Разберем правила разведения антибиотиков.

Наиболее популярным является антибиотик

ПЕНИЦИЛЛИН (бензилпеницилллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250000, 500000, 1000000 ЕД. Дозируется в единицах действия. ПЕНИЦИЛЛИН лучше растворять в 0,25 % или 0,5% растворе новокаина,

т.к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

Существует правило:

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Таким образом, если во флаконе 1000000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

1000000 ЕД

X----------------------= 10 мл растворителя

10000 ЕД

Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Йод так же разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола. Пенициллин вводится 4 – 6 раз в день через 4 часа.

ВВЕДЕНИЕ БИЦИЛЛИНА

Бициллин – антибиотик пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают во флаконах по 300000 ЕД, 600000 ЕД, 1200000 ЕД, 1500000 ЕД.

В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций.

Необходимо ЗАПОМНИТЬ, что

300000 Ед берут 2,5 мл растворителя для разведения

600000 ЕД – 5 мл - « -

1200000 ЕД – 10 мл – « -

1500000 ЕД – 10 мл – « -

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ БИЦИЛЛИНА:

1. Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется.

2. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим в присутствии пациента осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания.

3. Суспензия быстро набирается в шприц.

4. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию.

5. Приложить грелку к месту инъекции.

Введение стрептомицина

Стрептомицин может дозироваться как в граммах, так и в ЕД (единицах действия). Выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г, 0,5 г, 0,25 г.

Поэтому для того, чтобы правильно развести его, надо знать ДВА ПРАВИЛА:

1. 1,0 гр. Соответствует 1000000 ЕД.

0,5 гр соответствует 500000 ЕД.

0,25 гр соответствует 250000 ЕД.

2. 250000 ЕД стрептомицина разводится 1 мл 0,5 % новокаина

500000 ЕД – 2 мл 0,5 % новокаина

1000000 ЕД – 4 мл 0,5 % новокаина

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1.Вымойте руки с мылом и щеткой, осушите под электросушилкой или

полотенцем.

2.Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом один –

для ладоней, другой – для тыльной поверхности. Руки обработайте по

направлению от кончиков пальцев к запястью.

3.Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные

спиртом.

4.Наденьте перчатки.

5.Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

6.Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку.

7.Обработайте перчатки спиртом.

8.Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

9.Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными

спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

10.Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак

пациента при этом сжат).

11.Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо

держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не

испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку.

12.Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5–10мл)

13.Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14.Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным

спиртом.

15.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

16.Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую

лабораторию.

17.Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамине на 1 час, затем

выбросите его.

ПРИМЕЧАНИЕ: если кровь берут на ВИЧ или RW (силифис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную пробирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме № 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дезинфицирующем растворе (пробирка с остатками крови, направление).

СОТРУДНИК, ПРИНИМАЮЩИЙ КРОВЬ, ДОЛЖЕН РАБОТАТЬ В ПЕРЧАТКАХ.

ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ - ВЕНЕПУНКЦИЯ

Введение лекарства – струйное.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымойте руки с мылом и щеткой под краном, высушите под

электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками,

смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.

3. Соберите шприц емкостью 10 –20 мл стерильным пинцетом.

4. Приготовьте две иглы (одна для забора лекарства, другая для венепункции).

5. Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При

заборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные

гликозиды – в дозах от 0,1 до 0,5 мл), используется в качестве растворителя

20 –40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для

инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для

разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6. Смените иглу, закрепите ее, проверьте проходимость.

7. Наденьте перчатки.

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на

плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс

на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места

наложения жгута краснеют, вена набухает. Если наполнение пульса на

лучевой артерии ухудшилось – ослабить жгут, если локтевая вена

прощупывается плохо, конечность не краснеет, следует сильнее затянуть

жгут.

10 .Обработайте перчатки спиртом.

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно

обработать место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом

(широкая обработка от периферии к центру).

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал

иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее

к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно

коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы так, чтобы она была

параллельна коже, затем слегка меняйте направление и осторожно

пунктируйте вену, пока не ощутите « попадание в пустоту».

16. Убедитесь, что игла в вене – потяните поршень на себя – в шприце должна

появиться кровь.

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов,

попросите пациента разжать кулак.

18.Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно

введите лекарство, оставив в шприце 1 мл.

19. Прижмите к месту инъекции 3 –й стерильный ватный шарик, смоченный

спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом

суставе ( ватку со спиртом оставляем на 5 минут, после чего вату со

следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВЛИВАНИЕ.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ СИСТЕМЫ:

1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие

колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии,

дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными

спиртом. (см. обработку рук).

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем

столе) на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом,

взятым из дезраствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и

обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и

введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода

закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце

системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с

колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно

заполните капельницу до половины объема.

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр

должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до

полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли

в резиновой трубке.

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе – система заполнена.

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком,

стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут,

подушечку, перчатки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДСОЕДИНЕНИИ СИСТЕМЫ:

1. Наденьте перчатки.

2. Наложите жгут, обработать перчатки двумя ватными шариками, смоченными

спиртом.

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и

«струя в струю» соедините иглу с системой.

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите

использованный тампон в 3 % раствор хлорамина.

8. Отрегулируйте количество капель (40 – 60 в мин.).

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за

самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством

капель, чтобы раствор поступал, не было перегиба трубок.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ И ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ИЗБЕЖАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

1.Осложнение: инфильтрат ( уплотнение).

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Уплотнение, болезненность в местах инъекции, покраснение.

3.Причины осложнения:

1)Нарушение техники инъекции ( короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)

2)Введение неподогретых масляных растворов.

3)Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие осложнения.

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Согревающий компресс, грелка на место инфильтрата.

6.ПРИМЕЧАНИЕ: При присоединении инфекции ( нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться, и возникает абсцесс.

1. ОСЛОЖНЕНИЕ: Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной).

2. ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса. Местное, иногда и общее повышение температуры.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: К причинам, вызывающим инфильтраты, относится инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.

5.Лечение осложнений опретивное.

1.Осложнение: Поломка иглы.

2.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых, изношенных игл, резкое сокращение мышц.

3.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить иглу не до конца, оставлять 0,5 – 0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.

4.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: Если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то извлечь хирургическим путем.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: Масляная эмболия.

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Масло, оказывающееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Вводить препарат двухмоментным способом, подкожно (иногда внутримышечно).

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: Воздушная эмболия.

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень быстро.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

6.ПРИМЕЧАНИЕ: Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2мл.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: Ошибочное введение лекарственного препарата.

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Может быть различное – от болевой реакции до анафилактического шока.

3.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности.

4.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия – 50 – 80 мл.

2) Положить пузырь со льдом на место инъекции.

3) Если инъекция сделана на конечности – выше места инъекции наложить жгут.

4) Дальнейшее лечение по назначению врача.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: Повреждение нервных стволов.

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Различны в зависимости от тяжести повреждения : от неврита ( воспаление нерва) до паралича ( выпадение функции).

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Правильно выбирать место для постановки различных инъекций.

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: ТРОМБОФЛЕБИТ ( воспаление вены с образованием в ней тромба).

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Частые венепуляции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать различные вены для инъекцией и использовать острые иглы.

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: По назначению врача.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: НЕКРОЗ ( омертвление тканей).

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства ( например, 10% хлорида кальция).

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Введение лекарственных средств должно проводиться только в установленные для инъекций анатомические области.

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Прекратить введение;

2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство;

3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль;

4) На место инъекции положить пузырь со льдом.

6.ПРИМЕЧАНИЕ: При ошибочном введении подкожно 10% р-р хлорида кальция – жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: ГЕМАТОМА ( кровоизлияние под кожу).

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ:Неаккуратное проведение внутривенной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.

5.Лечение осложнений:

1) Прекратить инъекцию ( сделать ее в другую вену);

2) Приложить к вене вату со спиртом;

3) На область гематомы наложить полуспиртовой компресс.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: ЛИПОДИСТРОФИЯ ( дистрофические изменения подкожно – жировой клетчатки в результате частых подкожных инъекций).

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Введение инсулина в одни и те же анатомические области

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Чередовать анатомические области введения.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: СЕПСИС, СПИД, ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ.

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Это отдаленные осложнения, проявляются как общее заболевание организма.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: Исключить причины этих осложнений.

1.ОСЛОЖНЕНИЕ: Аллергические реакции.

2.ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: Зуд, сыпь, острый насморк и т.д.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

3.ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЯ: Индивидуальная повышенная чувствительность организма. к препарату.

4.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Перед первой инъекцией спрашивать удовлетворение пациента о переносимости тех или иных лекарственных веществ.

2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.

ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!!!

1)Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность ( смотри модуль «Внутрикожная инъекция»)

5.ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:

1) Не оставлять пациента одного;

2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи (см. ниже);

3) Сообщить врачу.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

При появлении признаков анафилактического шока необходимо:

- уложить пациента, сообщить врачу;

- наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом;

- ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно и столько же в место инъекции;

- дать пациенту увлажненный кислород через маску;

- приготовить для введения ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА преднизолон, антигистаминные препараты ( пипольфен, тавегил), для капельного введения полиглюкина приготовить внутривенную систему.

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩИХ ВАНН

ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ ВАНН

ПРИМЕЧАНИЕ: Для усиления термического воздействия на организм человека применяют ванны контрастной температуры. Для этого используют две смежные емкости (два ведра, два таза). Одну емкость заполняют теплой водой

(температура – 35 – 39 гр.С), другую-холодной (температура 15-24гр.С). Отдельные части тела пациента (руки или ноги), если можно и все тело пациента сначала погружают в теплую ванну, затем – в холодную (через 2 – 3 минуты), Такие переходы повторяют 4 –6 раз. Заканчивается процедура холодной ванной и энергичным растиранием сухим полотенцем. Разница температуры должна составлять в начале лечения 5 – 10 гр.С, в конце – 15-20 гр.С. Курс лечения 10 – 12 ванн.

ПРИМЕНЕНИЕ РАСТИРАНИЯ.

ПРИМЕЧАНИЕ: После растирания в зависимости от состояния пациента можно применить согревание грелками, горячее питье.

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

ПРИМЕЧАНИЕ: В медицинской практике широко используют грелки, но электрические грелки в стационаре применять запрещено, хотя они и удобны. Пользуются резиновыми грелками (См. таблицу). При применении грелки необходимо соблюдать особую осторожность у ослабленных и тяжелобольных. При отсутствии стандартной грелки можно использовать бутылки, наполненные горячей водой (применяют с целью согревания пациента).

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ.

ПРИМЕЧАНИЕ: Не рекомендуется замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере, т.к. это может привести к переохлаждению или отморожению участка тела пациента. Лед заготавливают обычно заранее в специальных емкостях в морозильной камере.

ПРИМЕНЕНИЕ ОБЛИВАНИЙ

ПРИМЕЧАНИЕ: практически обливание может осуществляться под душем.

О Б М Ы В АНИЯ

ПРИМЕЧАНИЕ: При отсутствии видимого загрязнения кожу протирают спиртом или лосьоном, при нарушении целостности кожи обмывают теплым стерильным 85% раствором хлористого натрия, затем протирают спиртом или лосьоном. В домашних условиях можно использовать одеколон, лосьон, водку, противомикробное мыло, мыльную пену. У тяжелобольных регулярное обмывание и протирание камфорным спиртом с последующим тщательным вытиранием досуха и припудриванием предотвращает образование пролежней и опрелости. После испражнения, особенно при недержании кала, обмывание надо делать немедленно, а при недержании мочи, при выделениях из половых органов ежедневно по несколько раз. Для закаливания организма и профилактики простудных заболеваний температура воды постепенно снижается с 32-35 до 18 – 20 гр.С. Обмывания проводятся ежедневно, количество 25 – 30 на курс.

ПРИМЕЧАНИЕ: При применении согревающих компрессов его оставляют на 8 – 10 часов, но спиртовые компрессы быстрее высыхают, их необходимо менять каждые 4 – 6 часов. Местные припарки действуют аналогично горячему компрессу, но остывают медленнее, в течение 1 – 2 часов. Мешочек из грубой ткани наполняют льняным семенем, отрубями, ромашкой или сенной трухой и варят или распаривают, несколько остудив, прикладывают к соответствующему участку тела. Во избежание ожогов при применении припарки необходимо предварительно проверить температуру припарки, прикоснувшись к ней щекой. Припарку прикрыть медицинской клеенкой, сверху слой ваты ( лучше одеяло). Процедура может длиться до 30 минут.

МЕСТНЫЙ ХОЛОДНЫЙ КОМПРЕСС (примочка)

МЕСТНЫЙ СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС

ПРИМЕНЕНИЕ ГИРУДОТЕРАПИИ

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА

КИСЛОРОДНО - ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ.

Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается пациенту.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВВЕДЕНИИ НОСОВОГО КАТЕТЕРА:

1.Возьмите стерильный носовой катетер и смочите его вазелином.

2.Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.

3.Осмотрите зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера.

4.Наружную часть катетера прикрепите лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

5.Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2 – 3 литра в минуту.

6.Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

ПОДАЧА КИСЛОРОДНО – ВОЗДУШНОЙ

СМЕСИ ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная подушка – прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой)

Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно – воздушной смеси, ее хватает на 4 – 7 минут.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ:

1.Снимите мундштук.

2.Откройте кран вентиля кислородной подушки.

3.Соедините вентиль кислородной подушки с редуктором кислородного баллона.

4.Медленно откройте редукторный вентиль.

5.После заполнения подушки закройте вентиль редуктора и вентиль кислородной подушки.

6.Наденьте мундштук на кислородную подушку.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОТПУСКЕ КИСЛОРОДА С ПОМОЩЬЮ КИСЛОРОДНОЙ КАНЮЛИ (одноразовой из полимерных материалов):

1.Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли.

2.Вымойте руки.

3.Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки.

4.Конец стерильной кислородной канюли смажьте вазелином.

5.Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода (см. выше).

6.Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

7.Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.

8.Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2 – 3 литра в минуту.

9.Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

10.Следите за состоянием пациента.

ПРИМЕЧАНИЕ: в настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.

Характеристика периодов лихорадки

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОМОЩИ ЗОНДА, ВВЕДЕННОГО В ЖЕЛУДОК ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Гастростому ( желудочный свищ) накладывают при непроходимости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В первые дни, пока еще не сформировался пищевой канал, весьма неприятно выпадение трубки, которую нельзя пытаться самостоятельно вставить обратно, так как можно попасть в свободную брюшную полость и вызвать перитонит. Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Далее, когда свищ сформируется, медсестра, а затем и пациент, самостоятельно вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получения однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добавляют желудочный сок. Желательно часть пищи дать через рот (хлеб): пациент ее основательно пережует, затем выплюнет в воронку, откуда она попадет в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита. Пищу вводят сначала малыми дозами ( по 50 мл) 6 раз в сутки. Постепенно объем вводимой пищи увеличивается до 200–500 мл, а число кормлений сокращается до 4 –х раз.

ПОКАЗАНИЯ: при травмах гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогах, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалямых) опухолях пищевода и желудка.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

1) мягкий резиновый, пластмассовый или силиконовый стерильный зонд диаметром 0,5 см.

2) воронка или шприц Жане;

3) жидкая подогретая пища от 50 до 250 мл;

4) слабый раствор перманганата калия 200 мл;

5) паста Лассара;

6) стерильные салфетки;

7) корнцанг.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1) к свободному концу зонда присоедините воронку;

2) введите в воронку подогретую жидкую пищу;

3) влейте в воронку чистую воду (промывание зонда);

4) удалите воронку.

КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОМОЩИ ЗОНДА, ВВЕДЕННОГО В ЖЕЛУДОК ЧЕРЕЗ НОС ИЛИ РОТ.

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой питания пациента через зонд. Для этой процедуры необходимо приготовить:

1) Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5 – 0,8 см;

2) Вазелин или глицерин;

3) Воронку или шприц Жане;

4) Жидкую пищу в количестве 600 – 800 мл.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:

1) обработайте зонд вазелином ( глицерином);

2) через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15 – 18 см;

3) пальцем левой кисти определите его положение в носоглотке и прижмите его к задней стенке глотки ( без такого контроля пальцем зонд может попасть в трахею);

4) голову пациента слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте

зонд до средней трети пищевода, если воздух во время выдоха пациента

из зонда не выходит и голос пациента сохранен, значит зонд в пищеводе;

5) соедините свободный конец зонда с воронкой;

6) медленно вылейте в воронку подготовленную пищу;

7) затем влейте в воронку чистую воду ( промывание зонда) и удалите

воронку

8) наружный конец зонда укрепите на голове пациента так, чтобы он не

мешал ему ( зонд не извлекают в течение всего периода искусственного

кормления – около 2 – 3 недель).

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.Перед родами, операциями.

2.При запорах.

3.Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования

Органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно - воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

4.Злокачественные опухоли прямой кишки.

5.Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

6.Первые дни после операции на органах желудочно – кишечного тракта.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

-1,5 – 2 литра воды комнатной температуры;

-при атонических запорах температура 12 гр.С;

-при спастических запорах температура 40 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ: -Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: -10 – 12 см.

Вначале 3 см по направлению к пупку, затем – параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала в воду можно добавить масло.

2.Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

3.Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

4.На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5.Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6.1 – м и 2 –м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

7.Приоткройте вентиль – вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекла быстро).

8.Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

9.Быстро подайте судно ( если процедура проводилась не в клизменной).

ПРИМЕЧАНИЕ:-Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся

5 – 10 минут.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: СИФОННАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.При неэффективности других клизм, при запорах.

2.Для выведения ядов из кишечника.

3.При подозрении на кишечную непроходимость.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно – воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

4.Злокачественные опухоли прямой кишки.

5.Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ.

-10 – 12 литров воды комнатной температуры.

ОСНАЩЕНИЕ:

-Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с

воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или

кружка на 1,5 – 2 литра.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-30 – 40 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

2.Слепой конец зонда на протяжении 30 – 40 см смажьте вазелином.

3.Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30 –40 см.

4.Подсоедините воронку.

5.Промывайте кишечник до « чистых» промывных вод.

6.Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.

7.Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воздух.

8.Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

ПРИМЕЧАНИЕ:

-Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ : МАСЛЯНАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.При неэффективности очистительной клизмы.

2.При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).

3.При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

4.При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно – воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

-100 – 200 мл растительного или вазелинового масла при температуре 37 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ:

-Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: -20 – 30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Предупредите пациента, что он не должен вставать до утра.

2. Наберите в грушевидный баллон 100 – 200 мл теплого масла.

3.Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4.Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к

животу ногами.

5.Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6.Выпустите воздух из баллона.

7.Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.

8.Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а

баллон промойте с мылом проточной водой.

ПРИМЕЧАНИЕ:

-Масляная клизма начинает действовать через 10 – 12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.При неэффективности очистительной клизмы.

2.При массивных отеках.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

2.Острые язвенно – воспалительные процессы в прямой кишке.

3.Боли в животе неясной природы.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ.

-100 – 200 мл 10% раствора NaCl или 20 % раствора магния сульфата при температуре 37 – 38 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ: -Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: - 20 – 30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Предупредите пациента, что он должен задержать раствор в кишечнике 20 – 30 минут.

2.Наберите в грушевидный баллон 100 – 200 мл гипертонического раствора, подогретого до температуры 37 – 38 гр.С.

3.Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4.Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

5.Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6.Выпустите воздух из баллона.

7.Подсоедините к трубке баллон и медленно введите раствор.

8.Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: МИКРОКЛИЗМА – ЛЕКАРСТВЕННАЯ.

ПОКАЗАНИЯ:

1.При необходимости оказать местное воздействие на прямую кишку.

2.Введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Острые воспалительные процессы в области ануса.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

-50 – 100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлоралгидрат при температуре 37 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ: -Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: -20 – 30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Предупредите пациента, что он должен лежать после клизмы не менее часа.

2.Наберите в грушевидный баллон 50 – 100 мл назначенного лекарственного препарата, подогретого до температуры 37 гр.С.

3.Смажьте газоотводную трубку вазелином.

4.Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

5.Раздвинув ягодицы , введите газоотводную трубку в прямую кишку.

6.Выпустите воздух.

7.Подсоедините к трубке баллон и медленно введите лекарственное вещество.

8.Не разжимая баллона извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: КАПЕЛЬНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ.

ПОКАЗАНИЯ: 1.Введение в организм питательных веществ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно – кишечного тракта.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ: До 2 литров физраствора, раствор аминокислот, 5 % глюкоза, подогретые до температуры 38 – 39 гр.С.

ОСНАЩЕНИЕ: -Кружка Эсмарха со стеклянной капельницей, вазелин, таз, грелка, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: - 20 – 30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента в удобное для него положение ( можно на спине). 2.Открыв зажим, заполните капельную систему ( из кишечного зонда должен появиться раствор) и закройте зажим.

3.Введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20 – 30 см.

4.Зажимом отрегулируйте скорость поступления капель ( 60 – 100 в минуту).

5.Укройте пациента.

6.Наблюдайте за пациентом.

ПРИМЕЧАНИЕ: - Перед постановкой клизмы надо сделать очистительную клизму.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА.

ПОКАЗАНИЯ: 1. Метеоризм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.Трещины в области заднего прохода.

2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или

1. заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

ОСНАЩЕНИЕ:

Резиновая трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен вазелин, судно, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ. - 20 – 30 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.

2.Между ногами поставьте судно ( в него налейте немного воды).

3.Смажьте закругленный конец трубки вазелином.

4.Введите в прямую кишку трубку на 20 – 30 см ( наружный конец трубки опустите в судно)

5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

6.Проведите обработку трубки после манипуляции.

ПРИМЕЧАНИЕ:

-Больше часа трубку держать нельзя так как могут образоваться на слизистой

оболочке пролежни.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Под таз постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

2.Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

3.С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым ( 35 гр.С) раствором фурацилина или бледно-розовым раствором калия перманганата.

4.Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

5.Разведите 1 и 2 пальцами левой руки большие и малые половые губы.

6.Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет положите в лоток для дальнейшей обработки. Смените перчатки на стерильные.

1.Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии 5 – 6 см от слепого конца.

2.Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.

3.Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3 – 5 см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

4.Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

5.Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

6.Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

7.Вымойте чисто руки.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Сдвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена.

2.Захватите между 3 и 4 пальцами левой руки половой член за головку, а 1 и 2 пальцами раздвиньте наружное отверстие мочеиспускательного канала.

3.Правой рукой обработайте ватным шариком, смоченным антисептическим

р-ром головку полового члена вокруг наружного отверстия

мочеиспускательного канала. Смените перчатки на стерильные.

4.Смочите катетер стерильным глицерином.

5.Пинцетом захватите лежащий в стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5 – 6 см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между 4 – 5 пальцами той же руки.

6.Введите конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член подтягивайте кверху, как бы натягивая его на катетер. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте больному успокоиться, расслабиться.

1.При появлении мочи опустите наружный конец катетера в мочеприемник.

2.Вытяните катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец по окончании

выделения мочи.

АЛГОРИТМ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ:

1.Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

2.Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1 : 5000, или 10% раствором танина, или 0,5% раствором марганцово-кислого калия.

3.Подсушить с помощью салфеток.

4.По назначению врача нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковая паста, паста Лассара, дерматоловая паста, мазь «Стомачетив», присыпки: сухой тальк, каолин.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

ПОСЛЕ КАЖДОЙ ДЕФЕКАЦИИ:

1) Удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы.

2)Помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой.

3)Осуществить уход за кожей вокруг стомы.

4)На выступающую слизистую оболочку («розочка») наложить пропитанную вазелином салфетку.

5)Покрыть свищ марлей.

6)Положить вату.

7)Укрепить повязку бинтом или бандажом.

ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ СМЕНЫ КАЛОПРИЕМНИКА, МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЯ РЕЗИНОВОЙ ТРУБКИ (ЗОНДА) ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ?

-Новый (чистый) калоприемник, мочеприемник, резиновая трубка.

-Мерка (линейка, трафарет) для проверки того, не изменился ли размер стомы;

-Пасты, мази, дезрастворы, которыми обычно пользуется пациент.

-Бумажные или марлевые салфетки (стерильные).

-Бумажный пакет или целлофановый пакет, или газета для использованного калоприемника (мочеприемника).

-Маленькое зеркальце для осмотра стомы.

КАК МЕНЯТЬ МОЧЕПРИЕМНИК?

Это зависит от типа мочеприемника. Мочеприемник, описанный выше меняется так:

1.Подготовьте чистый мочеприемник.

2.Отделите трубку мочеприемника от катетера (дренажа).

3.Слейте мочу из использованного мочеприемника, положите его в целлофановый пакет и отложите в сторону.

4.Соедините чистый мочеприемник с дренажом.

5.С помощью мерки проверьте размер стомы.

КАК МЕНЯТЬ КАЛОПРИЕМНИК?

Технику смены калоприемника объясняют еще в больнице, однако хорошо иметь в качестве напоминания перечень необходимых для этого операций. Еще до начала процедуры необходимо позаботиться о том, чтобы иметь все нужные предметы.

1.Подготовьте чистый калоприемник. ( Ножницами, если это необходимо, увеличьте центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому).

2.Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.

3.Положите использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет, отложите в сторону.

4.Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки.

5.После этого с помощью теплой воды и салфетки промойте стому и кожу вокруг нее. Можно использовать раствор фурацилина 1: 5000.

6.Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки).

7.Если пациент пользуется защитным кремом или мазью, вотрите в кожу до полного впитывания. Уберите избыток крема.

8.С помощью мерки проверьте, что размер или форма Вашей стомы не изменилась.

9.Наконец, приклейте вокруг стомы чистый калоприемник, пользуясь инструкциями изготовителя.

АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЧЕРЕЗ ЦИСТОСТОМУ:

1.Наденьте перчатки.

2.Возьмите стерильный шприц Жане.

3.Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4.Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5.Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6.Введите осторожно в пузырь 30 –40 мл раствора.

7.Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8.Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9.Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. обработать кожу вокруг цистостомы дезрастворами после удаления старого катетера;

2. подать новый стерильный катетер с «проводником» (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора – при этом головка растягивается. После удаления «проводника» из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жане с набранным стерильным раствором : 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурацилина 1 : 5000.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ФРАКЦИОННОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: (для любой зондовой манипуляции).

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм с боковыми и овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

2. Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

3. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения

4.Шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.

5.Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.

6.Перчатки, полотенце, лоток, направление:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец

7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока

(нестимулированная или базальная секреция).

3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета : 0,1 мл. на 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

4.В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

5.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ФРАКЦИОННОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ПО МЕТОДУ ЛЕПОРСКОГО.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желудочного сока.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки.

2.Посуда: 7 чистых флаконов с этикетками.

3.Стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения.

4.Шприц Жане для введения капустного отвара.

5.Раздражитель: капустный отвар, подогретый до температуры 38 гр.С.

6.Перчатки, полотенце, лоток, направление:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым маслом.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1..Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2.С помощью шприца Жане введите 200,0 мл капустного отвара, подогретого до 38 гр.С.

3.Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (шприц Жане).

4.Через 15 минут извлеките все желудочное содержимое (шприц Жане).

5.В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока – стимулированная секреция (шприц 20,0 мл)

6.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию все порции желудочного содержимого.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ДУОДЕНАЛЬНОЕ

ЗОНДИРОВАНИЕ.

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ: Получение для исследования желчи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Утром, натощак.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник.

2.Флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

4.Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы

5.Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЗОНДА:

1.Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы,

снять их.

5.Рассчитать длину зонда: рост – 100.

6.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой

поддерживать свободный конец.

7.Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым

маслом.

8.Предложить пациенту открыть рот.

9.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать

глотательные движения, дыша глубоко через нос.

10.Вводите до нужной отметки.

ПОМНИТЕ!!! НА ЗОНДЕ ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ 10 см ПРОСТАВЛЕНЫ МЕТКИ.

11.С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость –

желудочный сок. Значит зонд в желудке.

12.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7 метки

13.Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое

подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-

перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

14.В течение 10 – 60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. Наружный

конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

АЛГОРИТМ ПОЛУЧЕНИЯ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Через 20 – 60 минут после того, как уложите пациента на кушетку начнет поступать желтая жидкость-это порция «А» - дуоденальная желчь, то есть, полученная из 12 – перстной кишки, светлая, так как разбавлена желудочным соком, секретом 12-перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-перстную кишку). Пробирка «А».

2.Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% серно-кислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера Одди.

3.Завяжите зонд.

4.Через 5 – 7 минут развяжите: получите порцию «В» - темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

5.Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20 –30 минут.

6.Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ.

а) Для бактериологического исследования желчь от каждой порции набирается дополнительно в стерильные пробирки с соблюдением правил взятия материала на стерильность: до и после наполнения пробирок желчью необходимо провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой. Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

б) Если нет порции «А», скорее всего зонд завернулся, немного потяните его назад. Или, чтобы удостовериться в этом, отведите пациента в рентгенологический кабинет и , контролируя визуально, сделайте это.

в) Если после введения раздражителя нет порции «В» - значит не открылся сфинктер Одди. Необходимо ввести пациенту 1,0мл подкожно 0,1% раствора атропина для снятия спазма сфинктера. Если это не поможет –зондирование прекратить.

ЕСЛИ В ПРОЦЕССЕ ЛЮБОЙ ЗОНДОВОЙ ПРОЦЕДУРЫ В ПОЛУЧЕННОМ МАТЕРИАЛЕ ОБНАРУЖЕНА КРОВЬ – ЗОНДИРОВАНИЕ ПРЕКРАТИТЬ!!!

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА.

ПОКАЗАНИЯ: Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

ОСНАЩЕНИЕ:

1.Стерильный толстый зонд, длиной 100 – 200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2.Стерильная резиновая трубка длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм.

3.Стерильная воронка вместимостью 1 л.

4.Стерильное вазелиновое масло.

5.Таз для промывных вод.

6.Ведро чистой воды комнатной температуры ( 10 – 12 литров), литровая кружка.

7.Резиновые перчатки, фартуки.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2.Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3.Наденьте перчатки.

4.Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

5.Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6.Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7.Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8.Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

9.Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10.Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

11.Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12.Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13.Промывайте так до «чистых вод».

14.Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

15.Часть промывных вод направьте в лабораторию

16.Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

ПРИМЕЧАНИЕ: ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА БОЛЬНОМУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, ПРИ ОТСУТСТВИИ КАШЛЕВОГО И ЛАРИНГЕАЛЬНОГО РЕФЛЕКСОВ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АСПИРАЦИИ ЖИДКОСТИ ПРОВОДЯТ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ.

В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ТОНКИМ ЖЕЛУДОЧНЫМ ЗОНДОМ, ВВЕДЕНЫМ ЧЕРЕЗ НОС, ШПРИЦЕМ ЖАНЕ, СОЕДИНЕННЫМ С ЗОНДОМ, ВОДУ НАГНЕТАЮТ В ЖЕЛУДОК И ОТСАСЫВАЮТ ИЗ НЕГО ПРОМЫВНЫЕ ВОДЫ. ПОЛОЖЕНИЕ ШПРИЦА ПРИ ЭТОМ НЕ МЕНЯЮТ.

НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Помощь при рвоте.

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

ОСНАЩЕНИЕ: Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2.При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3.После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4.Уберите таз и клеенку.

5.Осмотрите рвотные массы, если нужно , возьмите рвотные массы на исследование и отправьте в лабораторию.

6.Проведите дезинфекцию рвотных масс.

ПРИМЕЧАНИЕ: Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок. Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи»- темно-коричневого цвета. Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).