Семинарское занятие №13 особенности логопедической работы по устранению нарушений произношения при ринолалии

План

1. Особенности звукопроизношения у детей с ринолалией.

2. Специфика коррекции нарушений произносительной сто­ роны речи при ринолалии.

Методические указания и дополнительный материал

Ответ на первый пункт плана начните с определения рино­лалии как нарушения тембра голоса и звукопроизношения, обусловленного анатомо-физиологическими дефектами рече­вого аппарата.

При нормальном речевом развитии при произнесении рото­вых звуков происходит отделение носоглоточной и носовой по­лости от глоточной и ротовой в результате нёбно-глоточного смыкания, вызываемого сокращением мышц мягкого нёба, бо­ковых и задних стенок глотки.

При нормальной фонации во время произношения назаль­ных звуков нёбно-глоточного смыкания не происходит, и воз­душная струя свободно проникает в пространство носового ре­зонатора. В зависимости от характера нарушения нёбно-гло­точного смыкания выделяют две основные формы ринолалии: открытую и закрытую.

Фонация и артикуляция звуков при ринолалии имеют отли­чительные особенности.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобрета­ют назальность в результате неполноты нёбно-глоточного смы­кания или при анатомических дефектах нёба. В процессе ре­чевого дизонтогенеза формируются приспособительные (ком­пенсаторные) изменения уклада органов артикуляции:

• высокий подъем корня языка и сдвиг его в заднюю зону ротовой полости; расслабленный, малоактивный кончик языка;

• недостаточное участие губ при произнесении лабиали­ зованных гласных, губно-губных и губно-зубных со­ гласных;

• чрезмерное напряжение мимической мускулатуры;

84

— возникновение дополнительной артикуляции (ларин-

гализации) за счет участия стенок глотки. При открытой форме ринолалии артикуляция нарушается тотально. Все оральные звуки становятся назальными. При этом глухие звуки воспринимаются как близкие к звуку [х], звонкие — к фрикативному [г], из них губные и губно-губные — к звуку [м], а переднеязычные — к звуку [н] с незначи­тельной модификацией звучания (И.И. Ермакова, 1996).

Снижение физиологического носового резонанса при произно­шении назальных звуков характерно для закрытой формы рино­лалии. При нормальном произношении звуков [м], [м'], [н], [н'] нёбно-глоточный затвор остается открытым, и воздух проникает непосредственно в носовую полость. Причиной закрытой формы ринолалии являются органические изменения в носовой полости и функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания.

Звукообразовательным процессам как при открытой, так и при закрытой форме ринолалии присущи антропофонические признаки, проявляющиеся в искажении звучания фонем, и фо­нологические признаки, заключающиеся в замене одной фоне­мы другой.

Возможен вариант смешанной ринолалии, которая обуслов­лена утечкой воздуха через нос при патологически уменьшен­ном носовом резонаторе, в результате чего страдают акустичес­кая и артикуляционная характеристика всех звуков речи. При­чинами смешанной ринолалии является сочетание непроходи- мости носа и недостаточности нёбно-глоточного смыкания орга­нического или функционального происхождения.

Готовясь к ответу на второй вопрос, используйте материалы А.Г. Ипполитовой, Г.В. Чиркиной, Е.С. Алмазовой, И.И. Ер­маковой.

Логопедическая работа над звукопроизношением начинает­ся в дооперационный период. Подготовительный этап коррек­ции произносительной стороны речи при ринолалии направлен на решение следующих задач:

— формирование направленной воздушной струи и ком­ бинированного типа дыхания;

— развитие орального праксиса, перемещение языка в

полости рта вперед, создание предпосылок для пра­вильного звукопроизношения;

— формирование фонематического слуха.

85

Своеобразие логопедической работы на подготовительном этапе проявляется в:

• пролонгированности процесса активизации мускула­ туры артикуляционного аппарата;

• индивидуализации выбора артикуляционных упраж­ нений с учетом состояния речевой моторики ребенка;

• сочетании общепринятых и специальных артикуляци­ онных упражнений;

• максимальном использовании непроизвольных движе­ ний при совершенствовании артикуляционного прак- сиса;

• ограничении количества выполняемых одномоментно артикуляционных упражнений (не более трех);

• формировании адекватных фонематических представ­ лений.

Особенности этапа постановки звуков при ринолалии:

• максимальное использование сформированных арти­ куляционных движений опорных звуков;

• использование специфических приемов постановки гласных и согласных звуков (прием беззвучной артику­ ляции и др.), особенности использования механической помощи (зажимание пальцами крыльев носа и др.);

• выбор корригирующих приемов на основе четких кри­ териев: максимальные кинестетические ощущения и минимальное напряжение артикуляционной мускула­ туры, что препятствует эмиссии воздуха в нос;

• первоначальное уточнение артикуляции гласных зву­ ков, последовательность коррекции согласных опреде­ ляются доступностью их ребенку и связаны с особен­ ностями строения его артикуляционного аппарата (И.И. Ермакова указывает, что при длинной и подвиж­ ной нёбной занавеске легко начинать с фрикативных звуков; нёбно-глоточная недостаточность требует начи­ нать с взрывных фонем. Общим является первоначаль­ ный выбор глухих звуков, т.к. для них необходимо большее давление воздуха, они являются более ощути­ мыми);

• использование промежуточных, приближенных арти­ куляций — аналогов звуков (Г.В. Чиркина, 1969);

86

• вызывание звука непосредственно в составе слога, а не в изолированном положении;

• не рекомендуется использование утрированного, че­ канного, протяжного произношения поставленного звука, т.к. при этом возрастает напряжение артикуля­ ционной мускулатуры, увеличивается время смычки, усиливается эмиссия воздуха в нос.

Приемы постановки отдельных звуков при ринолалии пред­ставлены в таблице 13.1.

Таблица 13.1

ПРИЕМЫ ПОСТАНОВКИ СОГЛАСНЫХ ЗВУКОВ ПРИ РИНОЛАЛИИ

Звук	Приемы постановки звука
[ф]	Постановка звука осуществляется на длительном правильном выдохе, при котором верхние зубы касаются нижней губы.
[п]	1. Похлопывание губами во время дутья. 2. «Поплевывание» сначала с высунутым языком, затем — только губами. 3. При недостаточном нёбно-глоточном смыкании для уменьшения утечки воздуха «поплевыванию» учат при зажатых пальцами крыльях носа. Затем упражнение выполняется с открытыми крыльями носа
[т]	1. Межзубный [т] можно называть «поплевыванием » при положении губ в улыбке и слегка высунутом кончике языка. 2. От [п]. Положение языка: распластанное на нижней губе. Произ­нести слоги «па-па-па». 3. От [с]. Произносить звук [с] ритмично, смыкая и размыкая резцы, закусывающие язык

На этапе автоматизации звуков при ринолалии Г.В. Чир­кина, А.Г. Ипполитова, И.И. Ермакова выделяют ряд особен­ностей:

• допускается автоматизация звуков-аналогов;

• предпочтителен выбор звукосочетаний, где поставлен­ ный согласный произносится не в прямом открытом слоге, а в интервокальной позиции;

• координация фонации, дыхания, артикуляции автома­ тизируемых согласных;

• ранний переход от автоматизации на уровне звуков, слов к автоматизации на уровне фразы;

87

— отработка новых артикуляционных навыков не на про­изнесении стабильного речевого материала, а на мате­риале, максимально приближенном к разговорной речи.

Параллельно с коррекцией звукопроизношения у детей с расщелинами нёба идет работа по формированию навыков пра­вильного голосоведения и выполнению фонопедических упраж­нений для исправления недостатков голоса.

Дополнительные вопросы

1. Опишите подробно механизм образования ротовых и но­ совых звуков.

2. Опишите механизм нарушения произношения ротовых звуков при открытой ринолалии.

3. Дайте описание механизма нарушения произношения носовых звуков при закрытой ринолалии.

4. Чем определяется последовательность постановки звуков при ринолалии?

5. Опишите основные приемы постановки звуков [ф], [п], [т].

Практические задания

1. Законспектируйте статью: Ермакова И.И. Особенности постановки звуков при ринолалии// Хрестоматия по логопе­ дии/ Под ред. Л.С. Волковой, В.И. Селиверстова. Т. I — М., 1997. — С. 152-163.

2. На профиле артикуляции схематически изобразите меха­ низмы нарушения произношения:

а) при открытой ринолалии;

б) при закрытой ринолалии.

3. Разработайте мероприятия по коррекции звукопроизно­ шения в процессе словарной работы на уроке чтения в 1-м клас­ се специального (коррекционного) образовательного учрежде­ ния V вида.

Рекомендуемый библиографический список

1. Алмазова Е.С. Логопедическая работа по восставлению го­ лоса у детей. — М., 1973.

2. Ермакова И.И. Коррекция речи и голоса у детей и подро­ стков. — М., 1996.

3. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. — М., 1983.

4. Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской.-М.,2002.

5. Основы логопедической работы с детьми/ Под ред. Г.В.Чиркиной.- М., 2002.

6. Филичева Т.Б., Чевелева Н, А., Чиркина Г.В., Основы логопедии.- М., 1989.

7. Хватцев М.Е. Логопедия .- М., 1996.

8. Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата.- М., 1969.

Семинарское занятие №14

КОРРЕКЦИЯ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ

План

1. Особенности звукопроизношения у детей с дизартрией.

2. Специфика постановки звуков при дизартрии.

Методические указания и дополнительный материал

Цель работы над темой — изучение особенностей звуко­произношения и специфики работы над постановкой звуков при дизартрии.

Ответ по первому пункту плана начните с определения ди­зартрии как нарушения произносительной стороны речи, обус­ловленного недостаточностью иннервации речевого аппара­та. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение зву­копроизношения и просодики, обусловленное органическим поражением центральной и периферической нервной системы.

По локализации очага поражения центрального отдела рече-двигательного анализатора различают корковую, экстрапира­мидную, бульварную, псевдобульбарную, мозжечковую фор­мы дизартрии.

Наиболее распространенной формой дизартрии является псев-добулъбарная. Эта форма проявляется в центральных параличах и парезах артикуляционной и фонационной мускулатуры. В силу измененного мышечного тонуса и паретичности подвиж­ность артикуляционных мышц резко ограничена, что приводит к нарушению произношения как согласных, так и гласных зву­ков. Все звуки произносятся с носовым оттенком. Выдыхаемая ротовая струя ощущается слабо. Е.М. Мастюкова указывает, что особенностью псевдобульбарной дизартрии является наличие синкинезий. Характерно отсутствие произвольных движений при сохранности рефлекторных, автоматических.

При корковой дизартрии наблюдается избирательный цент­ральный парез мышц артикуляционного аппарата (чаще все­го — языка), что приводит к ограничению наиболее тонких изо­лированных движений кончика языка вверх, в результате чего нарушается произношение переднеязычных звуков.

При бульварной дизартрии отмечаются диффузные перифе­рические параличи речевой мускулатуры. Особенностями на-

90

рушения звукопроизношения при этой форме являются грубое искажение произношения всех губных звуков; приближение смычных согласных к щелевым, а гласных — к нейтральному звуку; оглушение звонких согласных.

Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсут­ствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизноше­ния, которые зависят от:

• резких перепадов мышечного тонуса в речевой муску­ латуре;

• наличия насильственных движений (гиперкинезов);

— нарушения эмоционально-двигательной иннервации. Для мозжечковой дизартрии характерна асинхронность

между дыханием, фонацией и артикуляцией. Речь при этой форме замедленная, толчкообразная, скандированная, с нару­шенной модуляцией и затуханием голоса к концу фразы. От­мечается трудность воспроизведения и удержания артикуляци­онных укладов. В фонетическом отношении страдает произно­шение тех звуков, для которых требуются достаточная четкость и дифференцированность артикуляционных движений (пере­днеязычные звуки), а также достаточная мышечная сила

(взрывные звуки).

При подготовке ответа на второй вопрос используйте работы Г.В. Чиркиной, Е.М. Мастюковой, М.В. Ипполитовой, Е.Н. Ви-нарской, Е.Ф. Соботович, К.А. Семеновой, Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой. Начните ответ с формулировки основных задач по коррекции произносительной стороны речи у детей с

дизартрией:

1. развитие моторики артикуляционного аппарата;

2. формирование навыков правильного произношения и раз­ личения звуков;

3. преодоление затруднений, связанных с произношением

слов со сложной слоговой структурой.

Работу над произношением традиционно начинают с подго­товительного этапа, который включает в себя:

• массаж;

• использование непроизвольных движений;

• пассивную, пассивно-активную, активную артикуля­ ционную гимнастику, дыхательные и голосовые уп­ ражнения;

• формирование фонематических представлений.

91

Логопедический массаж нормализует мышечный тонус, ос­лабляет гиперкинезы, нормализует речевое дыхание. Выбор приемов логопедического массажа проводится дифференциро­ванно, в зависимости от состояния и тонуса речевой мускула­туры (В.А. Ковшиков, И.В. Блыскина).

При гипертонусе, спастичности мускулатуры проводится расслабляющий массаж поверхностными, поглаживающими движениями кончиков пальцев в медленном темпе. Работа по расслаблению мышц артикуляционного аппарата начинает­ся с общего мышечного расслабления, расслабления шейной, грудной мускулатуры, мускулатуры рук. Затем осуществля­ется расслабляющий массаж лицевой и губной мускулатуры, расслабление мышц языка.

При выраженной вялости мускулатуры артикулярного ап­парата используется укрепляющий массаж, тонизирующий оральную мускулатуру: поглаживание, растирание, глубокое разминание, вибрация. Массаж начинается с легкого погла­живания по направлению от средней линии лица к ушам. При гипотонусе последовательность воздействия на массируемые области следующая: мышцы лица, губ, языка и при необхо­димости — слизистых оболочек рта и мышц верхнего клю­чевого пояса.

При дизартрии наряду с сегментарным ручным массажем может быть использован и пальцевой точечный массаж (для ослабления гиперкинезов — перекрестный точечный массаж К.А. Семеновой). У детей с тяжелой степенью дизартрии рабо­ту над речевой моторикой начинают с использования непро­извольных движений: зевание, жевание, глотание, покашли­вание (Г.В. Чиркина, М.В. Ипполитова). Непроизвольные дви­жения закрепляются вследствие многократного повторения, в результате ребенок может производить их самостоятельно по речевой инструкции (затем эти упражнения используются для отработки необходимых артикуляционных движений).

Работа над развитием подвижности языка у детей с тяжелы­ми нарушениями артикуляции начинается с непроизвольного рефлекторного уровня:

1. для сокращения языка нужно положить кусочек сладкого на кончик языка или дотронуться до кончика языка шпателем;

2. для выработки движений языка в сторону положить ку­ сочек сахара между щекой и зубами;

92

3) для выдвижения языка вперед к губам ребенка протяги-вают конфету или нижнюю губу намазывают вареньем.

Стимуляция мышц корня языка начинается с их рефлек­торных сокращений путем раздражения корня языка шпате­лем. Закрепление осуществляется произвольным покашлива­нием.

Для активизации движений мягкого нёба обучают произволь­ному глотанию: логопед из пипетки капает на корневую часть языка капли воды, стимулируя кашлеподобные движения, зева­ния.

Пассивной гимнастикой называется такая ее форма, ког­да ребенок производит движение только при помощи механи­ческого воздействия — под нажимом руки логопеда или соот­ветствующего зонда, шпателя. Гимнастика сопровождается обязательным зрительным контролем. Движения производят­ся плавно, медленно, с постепенным увеличением нагрузки. Когда пассивные движения становятся более свободными, ме­ханическая помощь сокращается: происходит переход к пас­сивно-активным упражнениям. Затем, если ребенок может самостоятельно удерживать необходимые положения губ, язы­ка, произвольно менять их, переходят к активной гимнасти­ке (Г.В. Чиркина).

Упражнения для нижней челюсти:

1. с механической помощью: движения нижней челюсти вправо — влево, вверх — вниз (логопед держит ребенка за под­ бородок). Все движения выполняются перед зеркалом;

2. открывание рта через рефлекторное зевание. Облегчен­ ный прием — открыть рот в положении слегка запрокинутой головы; закрыть — в положении наклона головы;

3. активные движения: открывание и закрывание рта, щел­ канье зубами, удержание рта открытым под счет.

Упражнения для губ:

1. удержание губами различных предметов (например, пла­ стмассовых трубочек) с постепенным уменьшением диаметра предмета;

2. вытягивание губ «хоботком» — растягивание губ при сжатых челюстях (сначала с механической помощью);

3. вытягивание губ — растягивание в улыбку при раскры­ тых челюстях;

93

4. вытягивание верхней губы вместе с языком (язык толка­ ет верхнюю губу);

5. втягивание губ внутрь рта с плотным прижатием к губам;

6. прикусывание нижней губы верхними губами;

7. вытягивание верхней губы за нижнюю;

8) вращательные движения губ, вытянутых «хоботком». Упражнения для языка:

1. движения языка вперед — назад производят захватыва­ нием кончика языка через стерильную салфетку;

1. прикусывание кончика языка;

2. движения языка вправо — влево (выполнять сначала с ме­ ханической помощью);

3. поднятие языка за верхние зубы (язык продвигается меж­ ду губами, ребенок причмокивает губами и языком, губы ото­ двигаются логопедом, язык шпателем отодвигается внутрь — получается прищелкивание языка у альвеол верхних зубов);

4. присасывания языка к нёбу, которые вырабатываются сначала при закрытом рте. Затем логопед опускает нижнюю челюсть ребенка.

Отрабатываются произвольные мимические движения (хмурить брови, надувать щеки, улыбаться). Отработка диффе­ренцированных произвольных движений, контроль за положе­нием органов артикуляции затормаживают насильственные движения (акцент не на динамике, а на статике движений).

Параллельно с развитием подвижности артикуляционной мускулатуры на подготовительном этапе идет активная работа над коррекцией дыхания, голоса, формированием фонемати­ческих представлений.

По мере отработки отдельных движений артикуляционно­го аппарата начинается постановка звуков. Способ постановки и коррекции звука выбирается индивидуально. Существует не­сколько приемов постановки звуков при дизартрии. Г.В. Чир-кина отмечает, что наиболее распространенным является метод фонетической локализации, когда вызывается «аналог» звука, не совпадающий полностью по своим акустическим и артику­ляционным признакам с эталоном привильной речи, но вмес­те с тем четко противопоставленный всем остальным звукам речи. Приближенное произношение звука является для ребен­ка с дизартрией определенной ступенью на пути к овладению нормативной артикуляцией. Овладение аналогом звука доста-

94

точно для того, чтобы ребенок мог оперировать им во время ра­боты по развитию фонематических представлений и навыков звукового анализа (Г.В. Чиркина, 1969). Особенностями лого­педической работы над коррекцией звукопроизношения при дизартрии являются:

• значительно более длительные сроки работы над каж­ дый звуком;

• необходимость одновременной работы над нескольки­ ми звуками, принадлежащими к разным артикуляци­ онным группам;

• опора на компенсаторные возможности ребенка (со­ хранные анализаторы, правильно произносимые зву­ ки, непроизвольные движения, звукосочетания);

• соблюдение определенной последовательности в рабо­ те над звуками.

Г.В. Чиркина указывает, что последовательность работы над звуками определяется следующими факторами:

— степенью доступности звуков для произношения и по­ степенностью перехода от меньших произносительных трудностей к большим;

• артикуляционной и акустической близостью звуков;

• возможностью подбора речевого материала, включаю­ щего звуки.

Степень доступности звуков зависит не только от легкости артикуляции, но и от возможности зрительного восприятия от­дельных элементов артикуляции и наличия «орального образа звука». Звуками, имеющими видимую артикуляцию, считают­ся следующие: а, о, у, э, и, п, б, м, ф, в, ш, ж, л, с, т, к (по степе­ни уменьшения видимых элементов артикуляции).

По легкости артикуляции самыми простыми принято счи­тать гласные звуки и среди них — [а], который образуется про­движением вперед прижатого ко дну ротовой полости языка. Среди согласных взрывные согласные усваиваются легче, чем фрикативные. Среди взрывных самый легкий звук — [п]. Сре­ди фрикативных самые легкие звуки — [ф], [в], [х].

Усвоение звука усложняется, если его артикуляция или акустическая характеристика близка к артикуляции или аку­стическим свойствам ранее усвоенного звука. В связи с этим постановка близких по артикуляционным и акустическим при­знакам звуков должна быть рассредоточена во времени.

95

Возможность подбора достаточного количества доступного речевого материала объясняет ситуацию, когда сначала изуча­ются более трудные по артикуляции звуки: например, звук [ы] раньше, чем звук [э], при этом [э] — более легкий.

Коррекция звукопроизношения при дизартрии обычно со­четается с работой над совершенствованием интонационной вы­разительности речи (Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, 2001).

Дополнительные вопросы

1. Дайте общую характеристику дизартрии как речевого на­ рушения.

2. Перечислите основные проявления нарушений произно­ сительной стороны речи при корковой, псевдобульбарной, буль- барной, экстрапирамидной и мозжечковой формах дизартрии. Результаты оформите в виде таблицы.

3. Назовите основные направления логопедической работы по устранению недостатков звукопроизношения при дизарт­ рии.

4. Перечислите и охарактеризуйте этапы логопедической работы по формированию интонационной выразительности речи при дизартрии.

Практические задания

1. Подготовьте материал по коррекции звукопроизношения у ребенка с дизартрией.

2. Изготовьте пособия по развитию артикуляционной мото­ рики детей с дизартрией.

3. Разработайте рекомендации для родителей, у которых есть дети, страдающие дизартрией, по развитию у ребенка са­ моконтроля за реализацией звукопроизношения.

4. Составьте планы-конспекты логопедических занятий по формированию у детей произносительных умений в различных ситуациях общения.

5. Подберите серию упражнений по совершенствованию од­ ного из компонентов интонации (на выбор).

Рекомендуемый библиографический список

1. Блыскина И.В., Ковшиков ВЛ. Массаж в коррекции арти­ куляционных расстройств. — СПб., 1995.

2. Логопедия/ Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. — М., 2002.

3. Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников (коррекция стертой дизарт­ рии). — СПб., 2001.

4. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. — М., 1977.

5. Основы логопедической работы с детьми/ Под ред. Г.В. Чиркиной. — М., 2002.

6. Правдина О.В. Логопедия. — М., 1973.

7. Pay Е.Ф., Синяк ВА. Логопедия. — М., 1969.

8. Филичева Т.Е., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы лого­ педии. — М., 1989.

9. Хватцев М.Е. Логопедия. — М., 1996.

10. Чиркина Г.В. Дети с нарушениями артикуляционного аппарата. — М., 1969.

11. Чиркина Г.В. К методике обучения детей с псевдобуль- барной дизартрией// Дефектология. — 1973. — № 4. — С. 45-50.

96