Острые аллергозы. Дистанционное обучение (занятие 11)

версия для печати

Скачайте презентации, чтобы просмотреть слайды (137,4 Кб) Приложение 1-2 Приложение 3-4 Приложение 5-6 ВВЕДЕНИЕ См слайд №2 Считается, что аллергическими заболеваниями, при которых иммунная реакция организма сопровождается повреждением собственных тканей, страдает около 10% населения земного шара. По данным Национального научно-практического общества  скорой медицинской помощи, за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%. При этом их частота в различных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи. Своевременная диагностика и эффективная терапия этих заболеваний очень важна в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих состояний. В то же время, на догоспитальном этапе отсутствует единый подход к ведению этих пациентов, что, безусловно, снижает эффективность медицинской помощи.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Острые аллергозы – заболевания, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями немедленного типа с экзогенными аллергенами.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

В основе развития  острых аллергических заболеваний лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями немедленного типа. В ткани шокового органа или «органа-мишени», которым могут быть кожа, бронхи, желудочно-кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов  и др.). Патогенетические реакции гиперчувствительности представлены на слайде №10. Наиболее часто аллергические заболевания  развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при использовании анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков – пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, достаточно часто встречается латексная аллергия Таблица. Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний.

Аллергические заболевания	Клинические проявления
Аллергический ринит (см.слайд №7)	Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.
Аллергический конъюнктивит	Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели
Крапивница (см.слайд № 3,4,5,6)	Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом (см.слайд №3); сыпь может сохраняться в течение 1-3 суток, не оставляя пигментации
Генерализован-ная крапивница	Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом; возможны «подсыпания» в течение 1-3 суток
Отек Квинке (см.слайд № 8)	Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с поражением кожи может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в т.ч. гортани и желудочно-кишечного тракта. Отек гортани проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием, возможна смерть от асфиксии. Отек слизистой желудочно-кишечного тракта сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой (причина диагностических ошибок и необоснованных оперативных вмешательств).
Анафилактический шок	Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще, в течение первых 5 минут ).

 С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить следующим образом: 

1. Легкие

        аллергический ринит  (круглогодичный или сезонный),

        аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный),

        крапивница.

             2. Средней тяжести и тяжелые

        генерализованная крапивница,

        отек Квинке,

        острый стеноз гортани,

        анафилактический шок,

средне-тяжелое и тяжелое обострение бронхиальной  астмы.

Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностически неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний:  тяжелый приступ бронхиальной астмы (астматический статус), анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани. При анализе клинической картины аллергической реакции врач скорой медицинской помощи должен получит ответы на вопросы. Перечень вопросов, обязательных при диагностике аллергических заболеваний.

Вопрос	Примечание
Были ли в анамнезе аллергические реакции?	Сбор аллергологического анамнеза всегда необходим перед проведением любой лекарственной терапии (в т.ч. глюкокортикоидами и антигистаминными средствами).
Что их вызывало?	Бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые аллергены, лекарственные средства, укусы насекомых и др.
Чем они проявлялись?	Высыпания на коже (например, в виде крапивницы) – локальные или генерализованные, с зудом или без, приступы затрудненного дыхания или удушья, отечность губ, век, лба, щек, стоп, мошонки и т.д., оисплость голоса, падение АД, похолодание конечностей. Анамнестические данные сравниваются с данными, полученными при осмотре
Что предшествовало возникновению реакции в этот раз (продукты питания, не входящие в обычный рацион, лекарственные средства, ужаления или укусы насекомых, введение рентгеноконтрастных препаратов, вакцин, контакт с латексом, физическая нагрузка и т.п.).	Необходимо выявить возможный аллерген и путь его попадания в организм.
Эффективность предшествующей терапии (в т.ч. антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, эпинефрина)	- для купирования предыдущего эпизода (если имеет место рецидивирующее течение аллергического заболевания) - для купирования данного эпизода (до приезда «03»)

При начальном осмотре следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отеков Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи, изменений сознания). Если у больного отмечается стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия,  судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как жизнеугрожающее. На слайдах 11,12,13 Вы можете ознакомиться с наиболее часто встречающимся сценарием развития аллергической реакции (будь-то матрас или фейхоа) и этапами через которые проходят пациенты до получения медицинской помощи соответствующей современным стандартам.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия ведется по следующим основным направлениям (см.слайд № 14).

1. Прекращение дальнейшего поступления в организма предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе (ужалении) насекомых - наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты); удаление жала насекомого; к месту инъекции или укуса (ужаления) - лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. 2. Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или глюкокортикоиды).

 Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Терапию глюкокортикоидами проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): в/в вводят преднизолон ( взрослым - 60-150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной  крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон 1-2 мл в/м. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (лоратадин) с глюкокортикоидами.

3. Симптоматическая терапия.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение β-2 агонистов короткого действия и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотензии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применять вазопрессорные амины (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2-2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) возможно только после восполнения объема циркулирующей крови. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

4. Противошоковые мероприятия.

При анафилактическом шоке (см.слайд № 15) больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы. Подкожно вводят адреналин в дозе 0,1-0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина (адреналина). При этом 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД (систолическое давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и более 50 мм рт.ст. у детей).

Лекарственные средства, применяемые для лечения острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе.

Аллергические заболевания	Лекарственные средства
	Анти-гистамины	Адреналин	ГКС	2-агонисты
Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит	+	-	-	+ (при наличии сопутству-ющего бронхоспазма)
Крапивница	+	-	+	+ (при наличии сопутству-ющего бронхоспазма)
Генерализованная крапивница, отек Квинке	+ (нового поколения)	-	+	+ (при наличии сопутству-ющего бронхоспазма)
Отек гортани	-	+	+	+
Анафилактичес-кий шок	-	+	+	+ (при наличии сопутству-ющего бронхоспазма)

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

АДРЕНАЛИН (ЭПИНЕФРИН). Адреналин является прямым -адренорецепторов, что обусловливает все его и стимулятором фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия адреналина реализуется:

 

• адренорецепторов,  сужением сосудов органов• стимуляцией брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;

• положительным инотропным действием (увеличивается сила сердечных 1-адренорецепторов сердца);сокращений за счет стимуляции 

• стимуляцией 2-адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);

• подавлением дегрануляции тучных клеток и базофилов (за счет стимуляции внутриклеточной цАМФ)

При парентеральном введении адреналин действует непродолжительно (при внутривенном - 5 мин, при подкожном - до 30 мин), так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях с участием моноаминооксидазы (МАО) и катехол-0-метилтрансферазы (КОМТ). Побочные эффекты адреналина: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. Механизм противоаллергического действия  глюкокортикоидов основан на следующих эффектах: • иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток  - лимфоцитов, плазмоцитов,  уменьшение продукции антител); • предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии; • уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости и др.

Для парентерального введения при проведении неотложной терапии на догоспитальном этапе применяются  преднизолон. Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз – атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе. Бетаметазон  (Дипроспан) – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 мг  динатрия фосфата и 5 мг – дипропионата бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстроту наступления эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается  за счет бетаметазона дипропионата. Дипроспан  оказывает  иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. Бетаметазон биотрансформируется в печени. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины течения. Применяется для лечения острых аллергических заболеваний в виде внутримышечных инъекций по 1-2 мл. При однократном введении существенных побочных действий не отмечено.

АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов). Существуют несколько классификаций антигистаминных препаратов. Согласно одной их них выделяют препараты первого, второго и третьего поколения (при этом вопрос о принадлежности разных препаратов ко 2-ому или 3-му поколению до сих пор дискутируется). В другой, более популярной среди клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные препараты, например, супрастин, и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин  и др.) Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов, в отличие от препаратов нового поколения, характерным являются короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них имеются в парентеральных формах. Все это, а также низкая стоимость, определяет широкое использование классических антигистаминных средств и в настоящее время. Наиболее часто из них применяются хлоропирамин (супрастин) и  дифенгидрамин (димедрол). Хлоропирамин (супрастин) - один из самых широко применяемых классических антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4 - 6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита,  крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме – для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи. Обладает широким диапазоном используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировку при длительном применении. Для супрастина характерно быстрое наступление эффекта и небольшая продолжительность (в том числе и побочного) действия. Может комбинироваться с другими Н1-блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Выпускается в таблетках и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения

Дифенгидрамин (димедрол) - один из первых синтезированных Н1-блокаторов. Обладает высокой антигистаминной активностью и снижает выраженность аллергических реакций. За счет существенного холинолитического эффекта, имеет противокашлевое, противорвотное действие и, в то же время, вызывает сухость слизистых, задержку мочеиспускания. Вследствие липофильности димедрол обладает выраженным седативным действием (иногда используется в качестве снотворного средства). Димедрол, как и супрастин, представлен в различных лекарственных формах, что определяет его использование в неотложной терапии. Однако значительный спектр побочных эффектов, непредсказуемость выраженности и направленности действия на ЦНС, требуют повышенного внимания при его применении и, при возможности, использования альтернативных средств.

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не взывают тахифилаксии.

Акривастин (семпрекс) – препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в случае, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения,. Желатиновая капсула быстро всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление эффекта. Препарат обладает коротким периодом действия, что позволяет использовать гибкий режим дозирования. Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на Н1 рецепторы, не раздражает слизистую желудка. Нет воздействия на Н2 рецепторы. Лоратадин (кларотадин, кларитин) - антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска. Показания к применению:

• Аллергический  ринит (сезонный и круглогодичный);

• Аллергический конъюнктивит;

• Крапивница

• Генерализованная крапивница, отекКвинке;

• Аллергические реакции на укусы насекомых;

• Зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы);

У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как:

• сонливость;

• сухость во рту;

• головная боль;

• головокружение;

• Препарат также не имеет противопоказаний к совместному применению с алкоголем.

Прием препарата: Кларотадин - применяют препарат в виде таблеток и сиропа по 10 мг в день (1 таблетка или 10 мл сиропа) - для взрослых и детей старше 12 лет, для детей от 2 до 12 лет – 5 мг в день. Действие клоратадина начинает проявляться через 30-60 минут, достигает максимума через 4 - 6 часов и продолжается в течение 36 - 48 часов. Препарат быстро и легко всасывается при приеме внутрь, его абсорбция не зависит от возраста больного и приема пищи. Прием клоратадина не влияет на психоэмоциональную сферу, функциональные тесты и способность к вождению автомобиля. Эффективность препарата не снижается даже при длительном его применении. Клоратадин  отличает  минимум побочных эффектов, минимальный риск развития привыкания. Кларитин – таблетки в упаковке 7, 10 и 30 шт. и сироп 60 и 120 мл во флаконах. Противоаллергический эффект наступает в течение первых 30 мин после приема препарата внутрь и сохраняется в течение 24 часов. Кларитин не влияет на ЦНС, не оказывает антихолинэргического и седативного действия. Препарат  не вызывает привыкания.

Имеются и другие антигистаминные препараты, в том числе цетиризин (зиртек), фексофенадин (телфаст), левокабастин (гистимет), азеластин (аллергодил), бамипин (совентол) и диметинден малеат (фенистил),  выпускаемые виде таблеток и капель для приема per os, спреев и гелей для местного применения.            

БРОНХОСПАЗМОЛИТИКИ. 2-АГОНИСТЫ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ. ХОЛИНОЛИТИКИ.

БЕРОДУАЛ - комбинированный бронхоспазмолитический препарат, 2-агонист) и ипратропиумсодержащий два бронхорасширяющих вещества: фенотерол ( бромид (холинолитик). Одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида. Способ применения: с помощью небулайзера для купирования приступа удушья ингалируют 10-20 капель  беродуала в  1-4 мл в физиологического раствора 5-10 минут. Если улучшение не наступает, проводят повторную ингаляцию через 20 минут.   САЛЬБУТАМОЛ (вентолин, сальбен, небулы вентолина и 0,1% раствор сальгима для небулайзерной терапии) – 2- адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамоласелективный агонист наступает через 4-5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40-60 минуте. Период полувыведения 3 - 4 часа, а продолжительность действия составляет 4 - 5 часов. Способ применения: с помощью небулайзера небулы по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначаются 1-2 небулы (2,5 – 5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции сальбутамола по 2,5 мг каждые 20 минут в течение часа.

Таб.  4. Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов.

 

№	Препарат	Разовая доза
		Дети	Взрослые
1	Адреналин (0,1 % р-р, ампулы по 1 мл)	0,1-0,5 мл 0,1% р-ра (или из расчета 0,01 мг/кг массы тела); при неэффективности – повторная инъекция через 20 мин	0,3-0,5 мл 0,1% раствора п/к; при неэффективности повторить через 20мин
2	Преднизолон гемисукцинат (ампулы по 25-30 мг)	В/в 1-2 мг/кг каждые 4-6 ч	60 – 150 мг в/в струйно
3	Будесонид (пульмикорт)	1/2 небулы (500 – 1000 мкг) через небулайзер в течение 5-10 мин	1000-1200 мкг (1/2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин
4	Дипроспан (ампулы по 1 мл)	1 мл в/м	1 мл в/м
5	Димедрол (1% р-р, ампулы по 1 мл)	0,1 мл/год жизни, не более 1 мл	1,0 мл 1% раствора в/м
6	Супрастин (2% р-р, ампулы по 2 мл)	0,1 мл/год жизни, не более 1 мл	1,0 мл 1% раствора в/м
7	Акривастин (семпрекс, капсулы по 8 мг)	Детям старше 12 лет – 1 капсула (8 мг) внутрь	1 капсула (8 мг) внутрь
8	Лоратадин (кларитин - таблетки по 10 мг, кларотадин - таблетки по 10 мг, сироп – 0,1% р-р, флаконы по 100 мл)	Детям старше 12 лет, а также при массе тела более 30 кг – 10 мг (1 таблетка или 2 чайные ложки сиропа) внутрь; детям от 2 до 12 лет, при массе тела менее 30 кг – 5 мг (1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа) внутрь	1 таблетка (10 мг) внутрь
9	Беродуал (р-р для небулайзеров)	Детям менее 6 лет – 10 капель через небулайзер; детям более 6 лет 20 капель через небулайзер (при неэффективности повторить через 20 мин (максимально - до 3 раз).	20 кап через небулайзер; при неэффективности повторить через 20 мин (максимально- до 3 раз).
10	Вентолин (небулы по 2 мл - 2,5 мг).	Детям менее 6 лет ½ небулы (1,25 мг) через небулайзер; детям более 6 лет 1 небула (2,5 мг); при неэффективности повторить через 20 мин (максимально - до 3 раз).	1 небула 2,5 мг через небулайзер; при неэффективности повторять через 20 мин (максимально - до 3 раз)

Типичные ошибки в применении лекарственных средств при лечении острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе

• изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени;

• использование дипразина (пипольфена) еще и опасно усугублением гипотонии;

• использование таких препаратов как глюконат кальция, хлористый кальций вообще не показано при острых аллергических заболеваниях.

• ошибками являются также позднее назначение ГКС; необоснованное 2-агонистов приприменение малых доз ГКС, неиспользование топических ГКС и аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

Больные со средней тяжести и  тяжелыми аллергическими заболеваниями (анафилактический шок, отек Квинке) должны быть обязательно госпитализированы. При нетяжелых аллергических реакциях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально.

 

Предлагаем Вам ознакомиться с дополнительными материалами по теме Аллергии. Мы предлагаем Вам статьи, материалы которых не вошли в предложенный Вам урок׃

1. Приложение 1 – Аллергический стеноз верхних дыхательных путей у детей 2. Приложение 2 – Принципы диагностики аллергических заболеваний 3. Приложение 3 – Принципы терапии аллергических заболеваний 4. Приложение 4 – Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита 5. Приложение 5 – Принципы диагностики и лечения крапивницы 6. Приложение 6 – Аллергический ринит

 

Прикрепленные файлы:

• Острые аллергозы (презентация) (Ostrie_allergozi 1.zip 137.4 КБ)

• Приложение 1-2 (prilozh1_21.doc 159.5 КБ)

• Приложение 3-4 (prilozh3_41.doc 329 КБ)

• Приложение 5-6 (prilozh 5_61.doc 178.5 КБ)