2.10. Теория и практика социальной работы с пожилыми людьми

В соответствии с классификацией Европейского регионального бюро ВОЗ, пожилой возраст длится у мужчин с 61 года до 74 лет, у женщин – с 55 до 74 лет; с 75 лет наступает старость. Люди старше 90 лет считаются долгожителями.

Старение не является уникальной особенностью нашего времени, но лишь в последние 100 лет оно стало обычным явлением. Установлено, что в древности и в Средние века старость была чрезвычайно редка, и вплоть до XVII века только 1% людей достигал 65-летнего возраста. К началу XIX в. этот показатель увеличился до 4%. Сегодня относительная доля и абсолютное число престарелых граждан во всем мире стремительно растут, а проблемы старости и старения становятся глобальными. По данным ООН, в 1950 году в мире было 214 млн. человек старше 60 лет; к 2025 году прогнозы обещают 1100 млн. То есть, численность пожилых людей за это время возрастет в 5 раз. В связи с этим можно говорить о «старении» общества. В России, по тем же данным, 25% населения старше 50 лет (2, с. 3). Что актуализирует организацию социальной работы с этой категорией граждан.

Старение – многоплановый процесс. Можно говорить о физическом, личностно-психологическом, социальном, профессиональном аспектах старения. Поэтому изучение данного феномена требует обращения к комплексному междисциплинарному знанию.

Закономерные возрастные изменения организма называются гомеорезом. В геронтологии существуют две традиционные точки зрения на причины развития старения.

1. Старение – это генетически запрограммированный процесс, результат закономерной реализации программы, заложенной в генетическом аппарате. Действие факторов окружающей и внутренней среды незначительно влияет на темп старения (теории генетически запрограммированного старения).

2. Старение есть результат разрушения организма вследствие неизбежного повреждающего действия сдвигов, возникающих в ходе самой жизни. Это многопричинный процесс, вызываемый различными факторами, действие которых повторяется и накапливается в течение всей жизни (стохатические теории, или теории изнашивания организма) (Г.Крайг, Я.Стюарт-Гамильтон, Р.С.Яцемирская, И.Г.Беленькая).

В настоящее время насчитывается более 200 различных теорий, которые пытаются объяснить разнообразные изменения, происходящие на разных уровнях, - от целостного организма, его систем и органов до уровня клеток и молекул.

Специалисты Института геронтологии и гериатрии АМН СССР выделили молекулярные, клеточные и нейрогуморальные механизмы старения. К молекулярным и клеточным механизмам относятся: нарушения генетического аппарата клетки, программы биосинтеза белка; нарушение клеточной биоэнергетики; уменьшение клеточной массы; цитоморфологические изменения; функциональные изменения; последовательность и закономерности старения клеток различных типов.

Согласно представителям экологической модели социальной работы, процесс старения ускоряется такими экологическими факторами, как:

• загрязнение окружающей среды (кислотные дожди, сверхмерное использование химических веществ, озоновые дыры; проблема чистой воды; радиоактивное загрязнение, в частности, вследствие Чернобыльской катастрофы и д.р.);

• потеря привычного геополя (места, где проживал человек всю свою жизнь): переезд старых людей в город из деревни и наоборот; выезд в другую страну или регион; помещение в дом-интернат и т.д.;

• нарушение экологии личности: потеря близких людей, смерть родственников, друзей; нарушение взаимосвязей с окружением вследствие определенных заболеваний (глухота, слепота и др.), ожидание смерти, страх перед нею.

Методологическая база социальной работы с пожилыми людьми в русле социолого-ориентированных теорий включает в себя теории освобождения, активности, субкультуры, меньшинств, возрастной стратификации и др. Авторы теории меньшинств отмечают, что старики – группа меньшинств населения. Это предполагает их низкий социально-экономический статус, дискриминацию, предубеждения и многое другое.

Теория неуча­стия: старый человек любит известные формы изоляции, сам уменьшает число контактов с другими людьми. Создатели этой теории считают, что старый человек, чувству­ющий себя достаточно защищённым, избе­гает общественной активности, а если и выра­жает ещё желание показаться нужным и полезным, то к такому поведению его скло­няет страх.

Теория субкультуры рассматривает поздний возраст как некую субкультуру людей, у которых общие ценности, нормы и стереотипы поведения. Оформление данной специфической субкультуры связано с наличием ограничений в коммуникациях и общественных связях с другими социальными группами.

Теория освобождения. В основе этой концепции лежит принцип гомеостаза, необходимого равновесия между продуктивным (молодым) и непродуктивным (пожилым) поколением. В обществе актуализируется межпоколенное отчуждение, согласно которому в процессе старения люди дистанцируются от молодого поколения, освобождаются от социальных ролей, связанных с трудовой деятельностью. Этот процесс отчуждения обусловлен социальным контекстом, который является способом приспособления к новой ситуации, подготавливает человека позднего возраста к смерти. В теории разъединения процесс отчуждения рассматривается как фатальная неизбежность и объективный процесс, когда люди старшего поколения уступают место молодым, способным более продуктивно трудиться.

Теория возрастной стратификации. Общество разделено в возрастном и социальном отношении. Каждое старшее поколение обладает своим уникальным опытом, который невозможно повторить, однако ценность его в том, что отдельные элементы этого опыта могут использоваться последующими поколениями.

Теория активности. Согласно этой теории, вступая в старость, люди сохраняют те же потребности и желания, что и в среднем возрасте, и всячески сопротивляются любым намерениям, имеющим целью исключить их из жизни общества. Старость ни в коем случае не пассивная вегетация, она - дальнейший этап реализации стремлений человека, удовлетворения его потребности быть значи­мым и самостоятельным. Для психологического равновесия пожилого человека необходимо исполнение им новых социально значимых ролей, посильных для него новых видов деятельности (10).

Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь. И это возможно лишь тогда, когда они сами принимают деятельное участие в решении вопросов их непосредственно касающихся, когда у них есть свобода выбора. Здоровый старый человек должен разви­вать, в соответствии со своими интересами и потребностями, широкий диапазон различных форм активности: куль­турной, профессиональной, общественной, художественной, спортивной. А роль социальных работников - оказывать пожилым людям в этом помощь, не соз­давать барьеров между ними и окружающими людьми.

Активная модель жизни в старо­сти наверняка нелегка. Это — стиль жизни, побуждающий к ответственности за соб­ственную личность и своё психическое разви­тие. Радости и ценности в жизни необходимо всегда видеть в себе и в своём окружении. В этом старого человека должны поддержи­вать специалисты социальных служб, которые могут помочь ему сделать старость более счаст­ливой.

Социальному работнику необходимо знать, что старость является не статичным состоянием, а динамичным процессом. Она связана со специфичными изменениями условий жизни, многие из которых, к сожале­нию, имеют негативную окраску. Среди социальных факторов, неблагоприятно влияющих на поведение стариков, можно выделить:

• освобождение от высокостатусных социальных ролей, связанных с трудовой деятельностью, что на деле означает снижение социального статуса и приводит к осознанию своей невостребованности, ненужности;

• отчуждение от молодого поколения, усиливающее эгоистические мотивации и стремление к сближению с людьми своего возраста, созданию субкультуры, - совокупности своеобразных норм и ценностей, отличающихся от господствующих в обществе;

• ухудшение экономического положения, приводящее к преобразованию бережливости в скупость, часто не оправданную реальной ситуацией, к подмене социально значимых духовных ценностей целями экономического, бытового плана;

• одиночество, которое зачастую служит причиной появления пограничных состояний и психических изменений, немотивированных страхов, боязни людей, чрезмерной привязанности к домашним животным, утраты социально-бытовых навыков, опрятности в одежде и быту.

На старческое поведение влияют нарушения деятельности организма (физиологические факторы):

• распространенные соматические болезни, свойственные пожилому возрасту, - артриты, артрозы, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.

• нарушения структуры и функции центральной нервной системы – ее склеротические изменения (болезнь Альцгеймера, деменция, паркинсонизм), вызывающие утрату памяти, депрессивные состояния, психические расстройства различной степени тяжести, в том числе расстройства с шизофреноподобными симптомами.

Вместе с тем, к положительным, социально значимым особенностям (личностным факторам) относят:

• жизненную мудрость – умение применять богатый жизненный опыт, дать разумный совет в проблемных ситуациях;

• готовность делиться своими знаниями и умениями;

• стремление заменить утраченные профессиональные и семейные роли социальной активностью. Старики живо интересуются социально-политическими событиями в стране, что не часто наблюдается у людей молодого и зрелого возраста (5, с. 118).

Современные геронтопсихологи обращают внимание на то, что старость сама по себе не несёт трудности и лишения, наибольшей проблемой стано­вится процесс вхождения в собственную ста­рость. Значимы такие социальные и психи­ческие факторы приспо­собления к старости и функционирования в этот период жизни, как личность старого человека, его поведение, потребность в социальных контактах и любимый стиль жизни и занятий. Процесс адаптации к старости более лёгок для тех, кто жизненными условиями был многократно вынужден изменять своё поведение. Большую роль играют такие факторы, как степень интеграции личности, эмоциональное равновесие, отсутствие невротических сим­птомов, а также психологическое принятие собственной старости. Такие черты характе­ра, как выносливость, предприимчивость и находчивость способствуют оптимальному взаимоотношению с окружением.

Высокий интеллектуальный уровень также облегчает приспособление к новым условиям. Говоря об интеллектуальных возможностях старого человека, ученые утверждают, что снижение умственных способностей в пожилом возрасте в меньшей степени связано с биологическими факторами, а в большей, — с психо­логическими и социальными. Хорошо известно, что монотонное, бедное на раздражители окружение отрицательно влияет на развитие людей: у них снижаются интеллектуальные возможности, возникают эмоциональные расстройства.

С вопросами адаптации к старости связана другая проблема, интересующая специалистов социальных служб: изменяется ли к старости личность человека и, стало быть, его система ценностей, меха­низмы регуляции отношений с окружающими, характер и т. д., или человек сохраняет прежний облик? Психологические исследования показыва­ют, что основная структура личности не изме­няется под влиянием возраста, а её ради­кальные изменения наступают только в случае психических расстройств, но это же происходит и в случае психической болезни молодых. Образ, кото­рый представляет человек в старости, в мини­мальной степени зависит от количества про­житых лет, а определяется главным образом тем, каким был этот человек раньше. Если в течение всей своей жизни он входил в частые конфликты с окружающими людьми, был неуравновешенным и трудным в совместной жизни, то можно с большой вероятностью предвидеть, что эти черты усилятся в старо­сти. Напротив, если в течение жизни человек выработал зрелые и одновременно удовлетво­ряющие его контакты с окружающими, то и в старости он может стать для своей семьи и дру­зей эмоциональной опорой.

Среди психологических теорий старения обращает на себя внимание эпигенетическая теория Э. Эриксона, который последнюю стадию человеческой жизни (от 65 лет и старше) обозначил как позднюю зрелость. Согласно Э.Эриксону, у старика фокус внимания сдвигается от забот о будущем к прошлому опыту. И здесь выделяются две линии развития:

• При прогрессивной линии развития, человек положительно оценивает всю свою предшествующую жизнь, с удовлетворением подводит ее итоги как в профессиональной деятельности, общественных отношениях, так и по линии брака и семьи. Видя свое продолжение в детях и внуках, в том, что он смог сделать как профессионал, человек не страшится неотвратимости смерти. И теперь, на последнем этапе жизни, он обретает настоящую зрелость и мудрость прожитых лет. Согласно Э.Эриксону, мудрость – осознание безусловного значения жизни перед лицом самой смерти.

• Если же человек воспринимает свою прошлую жизнь как цепь нереализованных возможностей и ошибок, то на ее заключительном этапе он не достигает эго-интеграции (целостности), что приводит к скрытому страху смерти, сопровождающемуся сожалением - нельзя прожить жизнь заново, либо к отрицанию собственных недостатков путем проецирования их на внешний мир. Судьба не принимается как стержень (основание) жизни, а смерть – как последняя ее граница. Наступает отчаяние, ведь осталось слишком мало времени для выбора другого пути к целостности (вот почему пожилые люди пытаются приукрасить свои воспоминания).

Таким образом, кризис старости состоит из трех подкризисов:

• переоценки собственной личности после утраты профессиональных ролей;

• принятия неизбежности ухудшения здоровья и старения своего тела (человеку необходимо выработать равнодушие к этому);

• принятия мысли о близости смерти.

От успешности прохождения этих подкризисов зависит душевное состояние пожилого человека.

Развивая идеи Э.Эриксона, современные российские ученые Н.С.Глуханюк и Т.Б.Гершкович сконструировали модель нормального психического развития, где возрастные периоды в старости описывают по четырем параметрам: система социального окружения, возрастные задачи, резервы и кризисы развития.

Параметры описания возраста	Возрастной период 51 – 65 лет после 65 лет
Система социального окружения	Семья Друзья Работа Окружающие	Семья Друзья Окружающие
Задачи возраста	Безопасный выход из сферы труда, понижение роли карьеры. Установление межличностных отношений вне семьи, ответ на вопрос «Кому я еще нужен?». Выработка толерантного отношения к смерти.	Освоение жизни в условиях большей зависимости от других людей (женщинами эта задача осваивается сложнее, чем мужчинами). Оценка прошлой жизни. Умение пережить смерть близких и ожидание собственной смерти.
Резервы развития	Знания и умения, способствующие опоре в большей степени на умственные, а не на физические возможности человека.	Умение выживать при снижении физических ресурсов. Умение подводить жизненные итоги, написание мемуаров.
Кризисы развития	Кризис стагнации. Проходит благоприятно, если у человека есть живительные эмоциональные связи с окружающими людьми. Неблагоприятное течение кризиса выражается в эгоистической стагнации, предъявлении претензий к окружающим («Эгоист – это тот, кто не думает обо мне»).	Кризис значимости. Проходит благоприятно, если человек ощущает, что жизнь прожита не зря. Неблагоприятное течение кризиса сопровождается чувством отчаяния («Жизнь прошла зря, от меня ничего не осталось»).

Благополучное прохождение возрастных кризисов, активное использование резервов развития, успешное решение свойственных возрасту задач дают человеку возможность достичь состояния, которое в геронтопсихологии принято называть «счастливой старостью». Хорошее физическое здоровье, умеренный характер общих возрастных изменений, долгожительство, сохранение деятельного образа жизни, высокое общественное положение, наличие супруга и детей, материальный достаток не являются залогом и гарантией осознания старости как благоприятного периода жизни. Н.Ф.Шахматов полагает, что о счастливой старости правомерно говорить, когда имеется удовлетворенность новой жизнью, своей ролью в этой жизни. Эта та форма психического старения, когда долгая жизнь приносит новые положительные эмоции, которых человек не знал в прошлом. Самоудовлетворение – важный момент в благоприятной оценке своей жизни в старости.

Итак, с одной стороны, имеются концептуальные представления о старости как важном этапе жизненного пути личности, характеризующемся особыми противоречиями и задачами. С другой стороны, существует значительное число работ, в которых старость рассматривается преимущественно как период спада, потерь, регресса. Это противоречие взглядов в определенной мере вызвано объективно существующими различиями между крайними типами, вариантами старения.

Существуют различные типологии приспособления к старости. Так, американский ученый Д. Б. Бромлей выделяет пять типов при­способления к старости. Наиболее выгодная модель в социальном плане — это конструктивное отношение. Человек, обладающий им, внутренне уравновешен, имеет хорошее настроение, а также удовле­творяющие его эмоциональные контакты с людьми. Он критичен по отношению к себе, но одновременно полон хорошего отношения и терпимости к другим. Он правильно воспри­нимает собственную старость, а также факт окончания профессиональной деятельности, оптимистически относится к жизни, возмож­ность же смерти трактует как естественное событие, не вызывающее печали и страха. В силу того, что в течение своей жизни он не испытал слишком много травм и потрясений, он не проявляет ни агрессии, ни подавленности, имеет живые интересы и постоянные планы на будущее. Его жизненный баланс положи­телен, что позволяет ему с уверенностью рас­считывать на помощь окружающих. Благо­даря успехам, достигнутым в жизни, и удов­летворенность нынешним положением, он имеет высокую самооценку.

Несколько иным вариантом приспособле­ния к старости является отношение зависимости. Зависимая личность — это человек, подчинённый кому-либо, зависи­мый от супруга или от своего ребёнка, не имеющий слишком высоких жиз­ненных претензий и благодаря этому охотно уходящий из профессиональной деятельности. Семейная среда обеспечивает ему ощущение безопасности, а также делает возможным поддержание внутренней гармонии. Такой человек не проявляет ни отсутствия эмоцио­нального равновесия, ни враждебности, ни страха.

Следующий тип — это оборони­тельное отношение. Люди с таким отношением за своё приспособление платят определённую цену в виде лёгких невро­тических проявлений. Они преувеличенно эмоционально сдержанны, несколько прямо­линейны в своих поступках и привычках, любят быть самообеспеченными, неохотно принимают помощь от других людей. Их взгляды и отношения общеприняты, они избегают высказывать собственное мнение, с трудом делятся своими жизненными либо семейными проблемами. Оборонительную позицию они временами занимают по отно­шению ко всей семье, что выражается в избе­гании проявления своих претензий и жалоб в адрес семьи. Защитным механизмом, исполь­зуемым ими против страха смерти и обездоленности, является активность «через силу», постоянная «подпитка» внешними действи­ями. Эти люди с большой неохотой и только под давлением окружающих оставляют про­фессиональную деятельность.

Отношение враждебности явля­ется следующим возможным способом при­способления к старости. Люди с таким отно­шением агрессивны, взрывчаты и подозри­тельны, имеют тенденцию к «перекладыва­нию» на окружение — других людей, органи­зации или общественные структуры — соб­ственных претензий и приписыванию им вины за все свои неудачи. Они мало реалистичны в оценке действительности. Недоверие заставляет их замыкаться и избегать контактов с другими людьми. Они отгоняют мысль о переходе на пенсию, ибо, как и люди с оборонительным отношением, используют механизм разрядки напряжения через активность. В истории их жизни можно отыскать множество стрессов и неудач, многие из них страдали нервными заболеваниями. В старости они склонны к острым реакциям страха и крайней недовер­чивости по отношению к другим. Эти люди не воспринимают свою старость, с отчаянием думают о прогрессирующей утрате сил. Это соединяется с враждебным отношением к молодым людям, иногда с переносом этого отношения на весь «новый, чуждый мир». Бунт против собственной старости сочетается у этих людей с сильным страхом смерти.

Близким к описанному выше отношением обладают люди, чья враждебность направ­лена на самих себя. Это лица с выраженным отрицательным жизненным балансом, избе­гающие воспоминаний, ибо в их жизни было много неудач и трудностей. Они пассивны, не бунтуют против своей старости, лишь безропотно принимают то, что шлёт им суровая судьба. Невозможность удовлетворить потребность в любви является причиной депрессий, претензий к себе и печали. С этим соединяется чувство одиночества и ненужно­сти. Эти люди достаточно реалистично оцени­вают собственное старение, смерть же трак­туют как избавление от страданий.

Хотя старость может усилить и обострить эти типологические различия, они – не столько возрастные, сколько личностные.

Неправильное приспо­собление к старости приводит к тому, что человек вынужден как бы слишком много сил вкладывать в обычное, каждодневное суще­ствование. В случае неожиданного происше­ствия, утраты или других неприятностей его поведение дезорганизуется, ибо, как и каждый, плохо приспособленный человек, он плохо противостоит трудностям.

Вместе с тем, исследователи выделяют несколько типов старения по способу деятельности (1, с. 141):

Активная старость

Творческая старость	Люди этого типа, отойдя от профессиональной деятельности, продолжают принимать участие в общественной жизни, воспитании молодёжи, занимаются посильным трудом. То есть они живут полнокровной жизнью, не ощущая какой-нибудь неполноценности.
Социальная приспособленность	Этот тип отличает социальная и психологическая адаптация. Но энергия этих людей направлена, главным образом, на улучшение собственной жизни - материальный достаток, отдых и самообразование, на что раньше им не хватало времени.
Семейная старость	Тип, в котором большинство - женщины, находящие главное применение своим силам в семье. Поскольку домашняя работа неисчерпаема, им некогда скучать. Однако удовлетворение жизнью у них бывает ниже, чем у представителей предыдущих двух типов.
Изменения здоровья	К этому типу относятся люди, смыслом жизни которых стала забота об улучшении собственного здоровья, что не только стимулирует достаточно разнообразные формы активности, но и дает полное моральное удовлетворение. Однако, эти люди часто склонны преувеличивать значение своих настоящих и фиктивных болезней. Их также характеризует повышенная тревожность.

Все эти типы протекания старости оцениваются как позитивные. Но есть и негативные типы развития или, так сказать, "пассивная старость".

Агрессивный тип	К нему можно отнести ворчливых пожилых людей, недовольных состоянием окружения. Они часто критикуют всех и все, кроме самих себя, всех поучают и предъявляют нескончаемые претензии.
Разочаровавшийся тип	Это люди одинокие и унылые, разочарованные в себе и в собственной жизни. Иногда они обвиняют себя за утраченные возможности, действительные и фиктивные, не способны освободиться от печальных воспоминаний о своих жизненных ошибках, а это делает их глубоко несчастными.

Очень часто люди пожилого возраста, у которых процесс старения протекает пассивно, пользуются так называемыми "социальными ролями негативных версий-спектаклей".

"Непредставительный, незаметный человек"	Эту "маску" используют в ближайшем окружении, чтобы вызвать сочувствие, заботу.
"Немощный, слабый человек".	Для врачей и специалистов социальных служб, чтобы получить больше помощи и внимания.
«Обиженный герой – страдалец».	Эту роль используют для получения социальных льгот, повышения собственной значимости.

К сожалению, такая пассивная старость усугубляет негативные изменения личности и стратегии социализации, что актуализирует ряд социальных проблем, на решение которых и направлена деятельность специалистов по социальной работе:

• в обеспечении хотя бы минимальной материальной и финансовой независимости;

• в предоставлении хозяйственно-бытовых услуг на дому (помощь по хозяйству);

• проблемы обеспечения личной безопасности пожилых людей и избавления от одиночества;

• в силу возрастных изменений организма требуется разносторонняя реабилитация: медицинская, социальная и психологическая.

Вместе с тем необходимо обеспечить свободу выбора образа жизни, круга общения и рода занятий пожилых и старых людей.