Социальная реабилитация

Для человека, ставшего инвалидом, начинается новый этап жизни:

• деформируются привычные жизненные стереотипы, нарушается сложившаяся система социальных контактов;

• меняется общественный статус личности;

• появляются барьеры на пути реализации важнейших биологических и социальных потребностей.

С учетом этого и развивалась реабилитация как система мер, направленных не только на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, но и на создание возможностей для инвалидов достичь социальной интеграции, адаптироваться к жизни в обществе. Началом международной политики в сфере реабилитации принято считать создание в 1922 году общественной организации «Международная реабилитация». Реально в России понятие реабилитации было внедрено в медицинскую практику и трудовую экспертизу лишь в 60-70 годы ХХ в. Но уже тогда психиатр М.Кабанов указывал, что реабилитация инвалида – не просто профилактика, лечение и трудоустройство, а принципиально новый подход к больному, повторная социализация, восстановление его личного и социального статуса.

В современном понимании социальная реабилитация инвалидов - это комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных инвалидом общественных связей и отношений. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам. Другими словами, сущность и содержание социальной реабилитации лиц с нарушением, ограничениями жизнедеятельности и социальной недостаточностью заключаются в восстановлении не только здоровья, трудоспособности, но и социального статуса личности, её правового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе, способности к интеграции в общество, достижении материальной независимости.

Основными видами социальной реабилитации признаются:

• Социально-медицинская: включает в себя восстановительную реконструктивную терапию, протезирование, ортезирование, стационарное и санаторно-курортное лечение, обеспечение медико-социального патронажа и т.д.

• Социально-психологическая: повышение уровня психологического здоровья, оптимизация внутрисемейных отношений, информирование о потенциальных возможностях личности, ориентирование на самореабилитацию личности и семьи инвалида, обучение членов семьи приёмам организации психокоррекционной работы с инвалидами, содействие гражданам в ориентации и обретении уверенности в себе.

• Социально-педагогическая: предполагает помощь при нарушении способности граждан к получению образования в соответствии с состоянием здоровья, интересами, физическими и психическими возможностями личности (адекватные условия, методы, программа обучения).

• Профессиональная: включает в себя профессиональную ориентацию, образование, профессионально-производственную адаптацию и трудоустройство. В случае социальной недостаточности (при ограничении способности к профессиональной деятельности) меры социальной реабилитации требуют наряду с профориентацией приспособления производства и режима труда к нуждам инвалида (если это необходимо).

• Социальная: включает в себя социально-средовую ориентацию, социально-бытовую адаптацию и социально-бытовое устройство. Важной частью социального блока реабилитационной программы являются меры материальной помощи, в том числе социальные пенсии и компенсационные выплаты, адресная натуральная поддержка в виде помощи продуктами, одеждой, другими предметами обихода, техническими средствами и т.д. Этот вид реабилитации имеет целью уменьшить проявления социальной недостаточности. Мероприятия данного вида проводят путём социального обслуживания на дому и в условиях учреждений социального обслуживания под патронажем органов социальной защиты населения.

Социальная реабилитация предполагает и приспособление территории, помещений, оборудования и т.п. к возможностям инвалидов соответственно требованиям безбарьерной архитектуры. Для людей с отклонениями в развитии, особенно с тяжёлыми двигательными расстройствами, во многих странах мира разрабатываются различные приспособления, помогающие инвалиду себя обслуживать и т.д.

Координация различных направлений социальной реабилитации осуществляется специалистами по социальной работе, которые поддерживают связь с органами здравоохранения, образования, занятости, правовыми службами; организуют необходимые консультации; активизируют социальный потенциал семьи; содействуют финансовой и материальной помощи семье.

Основные принципы социальной реабилитации: как можно более раннее начало осуществления реабилитационных мероприятий, непрерывность и поэтапность их проведения; системный и комплексный характер осуществляемых программ; индивидуальный подход к определению объёма, характера и направленности мероприятий.

Успешность реабилитации зависит от учета ряда психологических и социальных факторов. К одной группе таких факторов относятся первичные нарушения, вызванные самим заболеванием (расстройства высших психических функций, астенические проявления и т.д.), которые могут резко затруднить процесс адаптации к новым условиям жизни (профессиональной и учебной деятельности), а иногда препятствуют восстановлению даже навыков самообслуживания.

К другой группе факторов относятся вторичные нарушения, вызванные инвалидностью, - реакция инвалидов на свое состояние различна и нередко препятствует социальной реабилитации.

Реакции такого рода делятся на типы:

• адекватный (соответствует объективному состоянию человека);

• ипохондрический (наблюдается слабость побуждений, заниженная самооценка здоровья, неверие в реабилитационный процесс);

• анозогнозический (отрицание какого-либо влияния болезни и инвалидности на возможности человека, нежелание изменить свой образ жизни в соответствии с возможностями. Случаи столкновения с непреодолимыми препятствиями приводят к фрустрации, краху жизненных планов, отрыву от реальности).

Третья группа факторов, влияющих на успех реабилитации, связана со взаимоотношениями инвалидов и общества. Болезнь и инвалидность, наступившие в зрелом возрасте, нередко ведут к изменениям мотивационно-потребностной сферы, ценностных ориентаций и других личностных характеристик. Чувство зависимости от других людей, потребность в особых условиях влекут за собой снижение самооценки, чувство неполноценности, ущербности, эмоционально-волевые нарушения, снижение круга общения из-за невозможности в полной мере выполнять прежние социальные роли. Это отрицательно сказывается на социальной адаптации инвалида.

С другой стороны, специалисты отмечают, что отношение здоровых людей к инвалидам далеко от идеала – часто это недоверие, неприязнь, доходящая до враждебности. Инвалидам приписываются такие черты, как хитрость, озлобленность, завистливость… Такое отношение усугубляет изоляцию инвалида от привычного социального окружения (включая семью), влечет трудности в устройстве на работу.

Г.Ф. Нестерова и И.В. Астэр пишут, что «поведение инвалидов отличается своеобразием, которое тем ярче, чем раньше возникли стойкие нарушения здоровья. Соответственно, в наибольшей степени отклонения поведения наблюдаются у инвалидов с детства. Для них характерны:

- Установка на наиболее низкие социальные роли как следствие семейного воспитания. В семьях инвалидов излишне опекают и вместе с тем внушают, что они неспособны, не могут быть такими, как все остальные люди. Подавляется их желание принимать собственные решения, вести самостоятельный образ жизни, формируется их полная зависимость от семьи.

- Установка на социальный паразитизм. Во многих случаях семьи не стремятся к социальной абилитации инвалидов, к их профессиональной подготовке или переподготовке, считая, что получение бессрочной инвалидности и государственная пенсия являются более надежными источниками средств существования, чем труд и трудовая пенсия. Наблюдается тенденция некоторых семей с инвалидами выйти из сферы продуктивной деятельности за счет установления инвалидности и получения пенсий возможно большему числу членов семьи (инвалидизация семей). Крайнее проявление такой тенденции – стремление установить опеку над инвалидами с задержкой умственного развития или психическими отклонениями, лишающую их основных гражданских прав и самостоятельности.

- Неадекватность социальных взаимодействий. Лишенные нормального общения со сверстниками, инвалиды не умеют устанавливать с ними контакты, завоевывать их расположение. Более того, при устройстве на работу инвалиды не могут наладить благоприятные производственные взаимоотношения, что резко снижает их ценность как работников даже при наличии хорошего профессионального образования.

- Установка на приоритетность долга общества по отношению к инвалиду. Среди инвалидов распространено убеждение, что не инвалид обязан своим трудом внести лепту в прогресс общества, а общество обязано создать максимально льготные условия инвалиду, независимо от того, трудится он или нет, и готов ли он к труду. Профессиональное образование при этом рассматривается как способ развития личности, среда общения, но не как подготовка к активной жизнедеятельности» (2, с. 121).

Исходя из перечисленных обстоятельств, индивидуальные программы реабилитации инвалидов должны содержать мероприятия по социальной реабилитации, в частности – психокоррекционные программы и работу с семьями, во многом несущими ответственность за дефициты личности инвалидов.

Основные задачи социальной и психологической реабилитации взрослых инвалидов:

1. Повышение личностного статуса в собственных глазах и глазах окружающих (коррекция отношения к себе и другим; формирование адекватной оценки своих возможностей).

2. Обеспечение более высокого уровня качества жизни, который определяется тяжестью заболевания, психологическим статусом больного и членов его семьи, степенью решенности социальных проблем.

3. Достижение снижения чувства собственного бессилия больного и потери контроля над собой.

4. Своевременное предоставление доступной и достаточной информации о диагнозе заболевания и его лечении.

5. Определение особенностей личности, привносимых болезнью, и их учет в лечении и реабилитации.

6. Обучение членов семьи больного общению с ним и уходу за ним.

7. Своевременное выявление категории больных, склонных к психосоматическим заболеваниям и их профилактика.

8. Разработка методов психосоциального воздействия на больного в контексте его жизненной ситуации.

Реализация данных задач обуславливает необходимость привлечения к процессу реабилитации не только врачей, медицинских сестер, психологов, специалистов по социальной работе, но и психотерапевтов, педагогов, членов семьи больного, священников. Задачами таких объединений являются: решение медицинских проблем больного, а также укрепление и поддержание на достойном уровне психолого-социальных функций индивида.

Основные направления, формы и методы социального обслуживания инвалидов в РФ

Основы правового регулирования в области социального обслуживания населения Российской Федерации устанавливает ФЗ ”Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации” (1995 г.). Он определяет социальное обслуживание как “деятельность социальных служб и отдельных специалистов по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг по осуществлению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации” (ст.1).

Социальное обслуживание базируется на принципах: равных возможностей граждан независимо от национальности, пола и возраста; доступности; добровольности; содействия социальной адаптации с опорой на собственные силы; адресности, приоритета содействия граждан, находящихся в опасном или беспомощном состоянии; гуманности, доброжелательности, соблюдения конфиденциальности в работе; профилактической направленности; законности и учета международных стандартов.

Система социальных служб включает государственную, муниципальную и негосударственную службы. К государственной социальной службе относятся учреждения и предприятия социального обслуживания, органы исполнительной власти РФ и субъектов РФ, в компетенцию которых входит организация и осуществление социального обслуживания. К муниципальной социальной службе относятся учреждения и предприятия социального обслуживания, органы местного самообслуживания, в компетенцию которых входит организация и осуществление социального обслуживания. К негосударственной социальной службе относятся учреждения и предприятия социального обслуживания, создаваемые благотворительными, общественными, религиозными и другими негосударственными организациями и частными лицами.

В соответствии с ФЗ “Об основах социального обслуживания населения в РФ” (1995 г.), в сферу социальных услуг, оказываемых пожилым людям, входят: социально-бытовые, социально-медицинские, психолого-педагогические, социально-правовые услуги; оказание материальной помощи и проведение социальной адаптации и реабилитации граждан.

Основные направления социального обслуживания населения:

- предоставление материальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, в виде денежных средств, продуктов питания и т.д., а также специальных транспортных средств, технических средства реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе;

- социальное обслуживание на дому, которое осуществляется путем предоставления социальных услуг гражданам, нуждающимся в постоянном или временном нестационарном социальном обслуживании;

- социальное обслуживание в стационарных учреждениях, осуществляемое путем предоставления социальных услуг гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе, и обеспечивающее создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, психологического социального характера, питание, уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга;

- предоставление временного приюта в специализированном учреждении социального обслуживания гражданам без определенного места жительства, пострадавшим от психического или физического насилия и другим клиентам социальной службы, нуждающимся в предоставлении временного приюта;

- организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания с предоставлением социально-бытового, социально-медицинского и иного обслуживания сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению гражданам преклонного возраста и инвалидам, а также другим лицам, в том числе несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации;

- консультативная помощь по вопросам социально-бытового и социально-медицинского обеспечения жизнедеятельности, психолого-педагогической помощи, социально-правовой защиты;

- реабилитационные услуги лицам с ограниченными возможностями, несовершеннолетним правонарушителям, другим гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию и нуждающимся в профессиональной, психологической, социальной реабилитации.

Существуют следующие формы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

- социальное обслуживание на дому, включая социально-медицинское обслуживание;

- полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

- стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и др. учреждениях социального обслуживания);

- срочное социальное обслуживание в целях оказания неотложной помощи разового характера остро нуждающимся в социальной поддержке;

- социально-консультативная помощь, направленная на адаптацию граждан пожилого возраста и инвалидов в обществе, развитие опоры на собственные силы, облегчение адаптации к меняющимся социально-экономическим условиям.

Стационарное социальное обслуживание инвалидов осуществляется в стационарных учреждениях, профилированных в соответствии с их состоянием здоровья и социальным положением. Оно направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Стационарное социальное обслуживание включает меры по созданию для инвалидов наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их отдыха и досуга.

В Федеральном законе «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (1995 г.) декларируются следующие права граждан, проживающих в стационарных учреждениях.

Статья 12. Права граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания.

1.Граждане пожилого возраста и инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания … имеют право на:

• обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;

• уход, первичную медико-социальную и стоматологическую помощь, предоставляемые в стационарном учреждении социального обслуживания;

• бесплатную специализированную помощь, в том числе зубопротезную (без использования драгоценных металлов), в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также бесплатную протезно-ортопедическую помощь;

• социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

• добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья, интересов, желаний в соответствии с медицинским заключением и трудовыми рекомендациями;

• медико-социальную экспертизу, проводимую по медицинским показаниям, для установления или изменения группы инвалидности;

• свободное посещение их адвокатом, нотариусом, законными представителями, представителями общественных объединений и священнослужителями, а также родственниками и другими лицами;

• бесплатную помощь адвоката в порядке, установленном действующим законодательством;

• представления им помещения для отправления религиозных обрядов, создание для этого соответствующих условий, не противоречащих правилам внутреннего распорядка, с учетом интересов верующих различных конфессий;

• сохранение занимаемых ими по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение шести месяцев с момента поступления в стационарное учреждение СО, а в случаях, если в жилых помещениях остались проживать члены их семьи, - в течение всего времени пребывания в этом учреждении. В случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока граждане пожилого возраста и инвалиды, освободившие жилые помещения в связи с их помещением в эти учреждения, имеют право на внеочередное обеспечение жилым помещением, если им не может быть возвращено ранее занимаемое жилое помещение…

• участие в общественных комиссиях по защите прав граждан пожилого возраста и инвалидов, создаваемых в том числе в учреждениях социального обслуживания.

2.Дети-инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях СО, имеют право на получение образования и профессиональное обучение в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями. Это право обеспечивается путем организации в стационарных учреждениях … социальных образовательных учреждений (классов и групп) и мастерских трудового обучения…

4.Граждане пожилого возраста и инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях СО, имеют право на свободу от наказаний. Не допускаются в целях наказания граждан пожилого возраста и инвалидов или создания удобств для персонала указанных учреждений использование лекарственных средств, средств физического сдерживания, а также изоляция граждан пожилого возраста и инвалидов…

Статья 13. Принуждение граждан пожилого возраста и инвалидов, проживающзих в стационарных учреждениях СО, к лечебно-трудовой деятельности не допускается.

Статья 15. Ограничения прав граждан пожилого возраста и инвалидов … могут выражаться в помещении этих граждан без их согласия в учреждения СО в случаях, если они лишены ухода и поддержки со стороны родственников или иных законных представителей и при этом не способны самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности (утрата способности к самообслуживанию или активному передвижению) или признаны в установленном законом порядке недееспособными…

Сегодня в нашей стране активно развиваются реабилитационные центры для инвалидов и отделения реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями в комплексных центрах социального обслуживания населения и центрах социальной помощи семье и детям. Созданы отделения реабилитации в детских психоневрологических домах-интернатах и в аналогичных домах-интернатах для взрослых. В этих службах и сосредоточена социальная работа с инвалидами.

Территориальная социальная работа и социально-консультативная помощь инвалидам реализуются прежде всего в мероприятиях по социальному патронажу, социальной диспансеризации и социальному сопровождению инвалидов и их семей.

Структура и функции патронажной службы для инвалидов