Методы терапии

I.Кризисная поддержка.

• Терапевтический контакт.

• Заключение терапевтического договора (предполагает постановку диагноза).

• Мобилизация личностной защиты.

• Раскрытие и отреагирование суицидоопасных переживаний.

II.Кризисное вмешательство.

• Выявление и коррекция неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса.

• Рассмотрение неопробованных способов разрешения кризиса.

III. Тренинг навыков адаптации.

• Апробация неопробованных способов разрешения кризиса.

• Укрепление механизмов самоконтроля и самокоррекция суидоопасных установок.

Согласно этой модели, для специалистов социальных служб существуют три основные направления помощи человеку, думающему о суициде:

1) своевременное диагностирование и соответствующее лечение суицидента;

2) активная эмоциональная поддержка человека, находящегося в состоянии депрессии;

3) поощрение его положительной направленности с целью облегчения негативной ситуации.

В настоящее время при диагностике склонности к самоубийству специалисты обращают внимание на следующие признаки:

1.Словесные признаки: люди прямо и явно говорят о смерти, косвенно намекают о своем намерении, много шутят на тему самоубийства, проявляют нездоровую заинтересованность вопросами смерти; письма и разговоры прощального характера.

2.Поведенческие признаки: раздают вещи, имеющие личностную значимость, окончательно приводят в порядок все дела; мирятся с давними врагами; демонстрируют радикальные изменения в поведении; повышенный интерес к орудиям лишения себя жизни; внешний вид становится неряшливым; при этом свойственны такие эмоциональные проявления, как беспомощность, безнадежность, отчаяние или, наоборот, состояние эйфории.

3.Ситуационные признаки: социально изолированы, живут в нестабильном окружении; ощущают свою отверженность или становятся жертвой насилия, предпринимали ранее попытки самоубийства; наличие опыта (самоубийство, совершенное другом или родственником); перенесли серьезную потерю, сверхкритически настроены по отношению к себе.

Другая модель профилактики суицидов - социологическая - признает, что такие социальные категории, как пол, возраст, этническая принадлежность, семейное положение, занятость и миграция являются переменными, оказывающими влияние на частоту самоубийств. Группы повышенного риска включают мужчин, лиц пожилого возраста, этнические меньшинства, одиноко проживающих лиц, безработных, мигрантов; лиц, чьи родственники или близкие совершили самоубийство, заключенных тюрем. Из всех этих переменных только на безработицу можно влиять путем прямого вмешательства, а остальные являются естественными и неизбежными факторами (пол, возраст, этническая принадлежность) либо переменными, которые контролировать крайне трудно (миграция, семейное положение). Следовательно, для осуществления превентивной деятельности вначале следует идентифицировать специфические элементы каждой из этих переменных, которые могут привести к самоубийству; с этого момента социологическая модель отчетливо превращается в психосоциальную, поскольку анализ строится на основании как социологических, так и психологических концепций (6).

В рамках этой модели, первичная профилактика суицида может быть направлена на устранение проблем в следствие: личностно-семейных конфликтов; несправедливого отношения со стороны родственников и окружающих; развода; потери “значимого другого”; препятствий к удовлетворению ситуационной актуальной потребности; одиночества, социальной изоляции; изменения привычного стереотипа жизни; недостатка внимания и заботы со стороны окружающих; материально-бытовых проблем; физических страданий; низкой толерантности к эмоциональным нагрузкам.

Осуществление социальных мер занимает важное место в реабилитации суицидентов. Учитывая, что покушения на самоубийство часто бывают связаны с межличностными конфликтами, полноценная реабилитация суицидентов возможна лишь при условии проведения мероприятий, адресованных не только личности клиента, но и его ближайшему окружению.

Необходимо использовать все средства в работе с суицидентами. Это и поддержка, и лечение, и техники участия, особенно участие других людей, не только тех, кто был близок клиенту, но и участие социальных организаций - учителей, священников, врачей, всех тех, кто служит прямо или косвенно облегчению человеческих страданий.

Специалистам социальных служб необходимо направлять внимание на развитие общественных организаций, создающих условия здорового сообщества и взаимопомощи, а также на создание учреждений, деятельность которых направлена на нравственное и физическое оздоровление населения.

Модель экологии человека рассматривает самоубийство в качестве конечного этапа серии независимых, но взаимосвязанных факторов и направлений, как показано на схеме 1.

Физическое окружение

Суицидальное действие

Фатальный исход

Нефатальный

исход

Суицидальная

идеация

Социокультуральное окружение

Схема 1.Экологическая модель самоубийства человека

Согласно этой модели первичная профилактика суицидальных актов состоит в осуществлении любого действия, вносящего свой вклад в уменьшение их частоты, независимо от того, чем они обусловлены и каковы их пусковые факторы. Этот подход направлен на уменьшение или ограничение доступа к средствам самоубийства и отличается от других подходов, ориентированных в первую очередь на уменьшение суицидальной идеации, тем, что сосредоточивает внимание на потенциально летальном акте и непосредственных личных и средовых обстоятельствах, в которых он совершается.

В силу этого действия по профилактике самоубийств могут быть следующими:

• выявление и лечение людей, страдающих депрессией;

• ограничение доступа к огнестрельному оружию;

• детоксикация бытового газа и автомобильных выхлопных газов;

• контроль доступа к токсическим веществам и лекарствам;

• лишение привлекательности сообщений о самоубийстве в средствах массовой информации;

• установление физических барьеров, ограничивающих возможность прыжков с высоты.

Использованная литература

1. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия – 1996, №4. – С.14-16.

2. Бердяев Н. О самоубийстве – М., 1992.

3. Гилинский Я. И. Социология девиантного поведения и социального контроля // Социология в России /Ред. В. А. Ядов. 2-е изд. - М., 1998. - С. 587-609.

4. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд. - М., 1994.

5. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад ООН о ситуации в мире / Под ред Этьенна Г.Круга и др. / Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь Мир», 2003. – 376 с.- С.189 – 210.

6. Первичная профилактика психических, неврологических и психосоциальных расстройств. – М.: Смысл, 2002. – 127 с. – С.88 – 101.